第十五章-抗心絞痛藥只是分享

1、第十五章-抗心絞痛藥心肌供氧與需氧的關(guān)系心肌收縮力心室壁張力心肌缺血室內(nèi)容積lv Dysfunction 11 胸痛| Arrhythmias抗心W藥作用機制 舒張血管、心率.咗室舒張末壓 T耗氧。 舒張冠脈，促進側(cè)支循環(huán)/血流重 分布T冠脈供血 I 供氧。-促進脂代謝轉(zhuǎn)化為翩弋謝而改善心肌代謝。li藥的分類1硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2.卩受體阻斷藥：普蔡洛爾3鈣通道阻滯藥：硝苯毗旋、維拉帕米、地 爾硫卓等第_類：硝酸甘油(nitroglycerin)I1 * 3I1I1【藥理作用】1心肌耗氧量J 小劑J量：舒張VT回心血量前負荷室壁張 力J-耗氧; 大劑量：舒張人T左室內(nèi)壓和室壁張力

2、耗氧 量！2 改善心肌缺血區(qū)供血 缺血IIIWS:嘛豔豔于缺血區(qū)，細后， 3左室充盈壓.T心內(nèi)膜供血,改善左室順應性 增加心內(nèi)膜下血供。4 保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷促進NO、PGI2、CGRP釋放,直接保護,心梗范 圍J ,改善重構(gòu)。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII對照輸送血管 阻力血管硝酸酯類的效應IIIIII非缺血區(qū)缺血區(qū)Pericardium:Fibrous layerSerous layer室壁側(cè)松弛血管機制硝酸酯-NO 類藥物|鳥昔酸環(huán)化酶（GC）IcGMp|cGMP依賴的蛋白激酶抑制縮蛋白血管平穆肌舒張硝酸甘油Nitroglycerin【臨床應用o各型心絞痛:

3、穩(wěn)定型（首選），發(fā)作 頻繁，靜滴；O急性心肌梗死:早期應用o CHF :急性（靜脈給藥），慢性（ 長效制劑+強心藥）O呼吸衰竭及肺動脈高壓血管舒張所致不良反應】局部全身面、頸皮膚潮紅BPJt反射性心悸 誘發(fā)心絞痛頭暈、搏動性頭痛體位性BPJt暈厥顱內(nèi)壓f長期大劑量可致高鐵血 紅蛋白血癥：嘔吐發(fā)綃眼內(nèi)壓f (?)注意事項：耐受性,可能與細胞內(nèi)生成NO過程中 需一SH ,使胞內(nèi)一SH氧化,致一SH衰竭有關(guān)?？?間歇給藥,或減小劑量。9特點：弱、慢、長肯用于心絞痛的預防和心梗后心衰的長期治療。第二類：$受體阻斷藥藥理作用1. 降低心肌耗氧量:!阻斷|JRT心率J及收縮力L耗氧J收縮 力射血時間相對T

4、-心室容積T T耗氧T （缺點）總軽氧J2. 改善缺血區(qū)血供： 耗氧L非缺血區(qū)血管阻力T ,缺血區(qū)血管 舒張-血流流向缺血區(qū)T供血； 心率X舒張期延長,利于翹脈灌注和血 流向內(nèi)膜缺血區(qū)。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII宙辭価B/瓣tl 宙鐸犀丟業(yè)那O重池、曲叩券瀚再翻 睥冊那珊丁 。書側(cè)餌謝G隼北孕関St羈GiaiWg，國綏戟宙匕 物:tW伽 1 越昔剎 O書韓宙宦：雪翕O両昔蔓 宙Ml:雪釣甬聿社 宙巨：St翕O両聿囊LWWI第三類鈣通道阻滯藥藥理作用1. 降低心肌耗氧量： 舒張血管,降低外周阻力,J后負荷 J心率,J收縮力；T耗氧量J2. 擴張冠脈、増加缺血區(qū)血供:T

5、側(cè)支循環(huán).解 除冠脈痙攣-冠脈和缺血區(qū)血流量T ;保護缺血心肌:心超載；J組織ATP分解, J氧自由基產(chǎn)生IIIIIIIIIIIIIIISJ35POSXOX旺-smm -專宣蠱氐臂蠱tb旺田 固世釜_常用藥-硝苯地平：擴張冠狀A及小A-變異性心絞痛最有效；伴高血壓適用-維拉帕米：伴心率失常的不穩(wěn)定/穩(wěn)定心絞痛-地爾硫卓：變異型.穩(wěn)定型.不穩(wěn)定型心絞痛聯(lián)合用藥I1I1I1硝酸酯類和卩R阻斷藥合用:協(xié)同/氧耗,(JR阻斷藥 可取消硝酸甘油所致反射性心率仁心肌收縮力T ；硝酸甘油可阻斷藥所致心室容積和心室射 血時間T。取長補短,量/ ,副作用J硝酸酯類和CCB合用：擴血管作用T ,硝酸酯類主I1I1要作用V , CCB主要擴張小A ,且又有較強的擴張冠脈作用。in卩受體阻斷藥和CCB合用：硝苯毗喘+心得安 協(xié)同J氧耗,卩R阻斷藥可取消CCB反射性心率T ;而 CCBrTIP R阻斷藥縮血管作用。27-1硝酸酯類與卩受體阻斷藥合用治療心絞痛的效應作用硝酸酯類BRcc阻斷藥室壁張力 心室容積 心室壓力 心率 收縮性思考題？1.抗心絞痛藥通過哪三個環(huán)節(jié)發(fā)揮 療效？并舉例說明。2抗心絞痛藥物聯(lián)合應用的優(yōu)、缺 占