發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下過度醫(yī)療的損害與對策

1、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下過度醫(yī)療的損害與對策發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)就是關(guān)于發(fā)展中國家如何由經(jīng)濟(jì)社會的貧窮落后走向繁榮富強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)學(xué),也稱貧困經(jīng)濟(jì)學(xué);或窮人經(jīng)濟(jì)學(xué);。醫(yī)療水平的發(fā)展直接影響到一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,反之,一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對醫(yī)療發(fā)展也具有巨大的制約作用。中國是當(dāng)今世界上最大的發(fā)展中國家,擁有世界22%的人口,卻只有2%的醫(yī)療資源l?？梢?中國的醫(yī)療資源并不充足,然而,另一方面卻存在著過度醫(yī)療的問題。關(guān)于過度醫(yī)療,有學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度將這種誘導(dǎo)患者接受過度醫(yī)療服務(wù)的行為稱之為誘導(dǎo)需求,也有學(xué)者從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度將其歸結(jié)為技術(shù)的主體化與資本合謀的結(jié)果。本文試圖從社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度分析過度醫(yī)療。1、過度醫(yī)療的

2、含義與表現(xiàn)1.1過度醫(yī)療的含義過度醫(yī)療指的是與適度醫(yī)療相反的醫(yī)療行為,主要包含兩個(gè)要素:醫(yī)療行為的無效性和醫(yī)療消費(fèi)的過度性2。具體來說,就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,不能為患者真正提高診治價(jià)值,只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為;或者說,在診治過程中,不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德,脫離患者病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為,是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需,起碼不是診治病情完全所需,其基本特征為:使用的診療手段超出了疾病診療的根本需求,不符合疾病規(guī)律和特點(diǎn);采用非金標(biāo)準(zhǔn);的診療手段;對疾病基本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi);費(fèi)用超出了

3、當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會經(jīng)濟(jì)承受能力和社會發(fā)展水平。1.2過度醫(yī)療的表現(xiàn)我國仍是發(fā)展中國家,并不富裕,可是在醫(yī)療上卻很慷慨;。一邊是資源缺乏,一邊是過度醫(yī)療。2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5一3.3瓶的水平,這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全。目前CT普及在鼻竇炎的診斷中,已成普通檢查;抗生素則成為大多數(shù)患者走出醫(yī)院時(shí)必帶的囊中物。過度檢查、過度開藥、過度治療,直接造成了老百姓看病貴。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)由2008年的11482.81萬次上升至2012年的17857.10萬次,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者手術(shù)人次由2010年的2904.34次,上升至20

4、12年的3690.25次3,而在這些手術(shù)中有一部分患者是完全不必要的。比如在我國心臟支架用量正迅猛增長,從2008年的18萬個(gè)猛增到2009年的24萬個(gè),2010年已突破了30萬個(gè)。不少患者身上放了5、6個(gè)支架,最多達(dá)一3個(gè)4。2、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下過度醫(yī)療的損害2.1過度醫(yī)療抑制醫(yī)療需求釋放一般來說,越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家其對于醫(yī)療的需求也就越為旺盛,反之經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)通常只需要維持正常的醫(yī)療水平即可。在非洲,醫(yī)療市場基本都是常見的普通醫(yī)療需求,而在歐美,基本的醫(yī)療需求只是占據(jù)了一小部分而已,更多的則是對于健康質(zhì)量和水平的高層次需求,而這正是建立在經(jīng)濟(jì)實(shí)力非常強(qiáng)的基礎(chǔ)之上。過度醫(yī)療,增加了老百姓

5、的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)了國家的醫(yī)療資源和國家財(cái)富。過度醫(yī)療造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),導(dǎo)致醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存,最終導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)不公平。而次均醫(yī)療費(fèi)用快速增長導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)可及性下降,表現(xiàn)為就診層次下降、醫(yī)療需求萎縮等,因病致貧可能性提高,危及社會穩(wěn)定。目前,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍相對不足,醫(yī)療資源仍比較缺乏,尤其是農(nóng)村。衛(wèi)生管理部門公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)同時(shí)表明,在城鎮(zhèn),約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%的患者應(yīng)住院而不住院5;而脫貧三五年,一病回從前;則成為廣大貧困人民醫(yī)療現(xiàn)狀的真實(shí)寫照。這就使得大病小治,小病不治;的現(xiàn)象出現(xiàn),人們合理的醫(yī)療需求得不到釋放。22過度醫(yī)療對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的

6、影響在2003一2012年這十年中,衛(wèi)生總費(fèi)用相對GDP的增長趨勢可以看出,衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度大大高于國民經(jīng)濟(jì)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。衛(wèi)生總費(fèi)用由2003年的6584.10億元上升至2012年的27846.84億元,增長4.23倍;人均衛(wèi)生費(fèi)用由2003年的509.50元上升至2012年的205657元,增長4刀7倍;而同期GDP由2003年的135822.76億元上升到2012年的519470.10億元,增長3.82倍6。部分本應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的資源投入到了過度醫(yī)療方面,抑制了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,綜合醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用中,檢查治療費(fèi)用從1990年的2.1元漸升至20

7、04年的35.1元、2008年的45.3元;出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用中,檢查治療費(fèi)用(含手術(shù)費(fèi))則從1990年的121.5元攀升至2004年的1566.3元、2008年的一887.0元2。2.3過度醫(yī)療對人力資本的損害人力資本是指體現(xiàn)于人身體上的知識、能力和健康。沒有一定程度的健康,人們不會有機(jī)會獲得教育,成為勞動力或高素質(zhì)的勞動力。健康是人們擁有的一種財(cái)富,一種本質(zhì)上與知識、金錢具有同樣價(jià)值的財(cái)富。因此,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了健康水平的同時(shí),健康也對經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極的影響。而過度醫(yī)療無疑會對人的健康產(chǎn)生影響,從而抑制社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)調(diào)查,我國抗生素人均年消費(fèi)量在1389左右,這一數(shù)字是美國的10倍,

8、居全球第一。而真正需要使用抗生素的患者例數(shù)卻不足20%,而80%以上屬于抗生素濫用。衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素,不僅大量浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,還很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng),引起細(xì)菌耐藥,并常造成患者腸道菌群失調(diào)、過敏反應(yīng)及真菌感染等醫(yī)源性傷害。波美特拉博士對20世紀(jì)80年代西方國家醫(yī)生罷工與死亡率下降的調(diào)查指出,死亡率的下降與醫(yī)生罷工日期的長短呈正比,如在加拿大曼尼濤巴省的醫(yī)生罷工兩周,死亡率下降為20%;在不列顛哥倫比亞省的醫(yī)生罷工3周,死亡率下降為30%;在以色列醫(yī)生罷工85天,全國死亡率下降則為50%7;這也是過度醫(yī)療對人力資本造成損害的一個(gè)有

9、利的佐證。3、破解過度醫(yī)療瓶頸的對策3.1重講‘窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)’’窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)是由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者西奧多·舒爾茨1979年提出的。舒爾茨認(rèn)為,‘懂得窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué),就懂得了經(jīng)濟(jì)學(xué)中許多重要的原理,無產(chǎn)階級在資本主義時(shí)代又的確處于窮人;的位置。所以,馬克思主義的經(jīng)濟(jì)學(xué)也是窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué);,必須堅(jiān)持馬克思主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值觀,始終將改革開放與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的著力點(diǎn)與落腳點(diǎn),放在絕大多數(shù)廣大勞動人民利益一邊,放在改善老百姓的生活上。要改善過度醫(yī)療,現(xiàn)在,就需要重講一些窮人經(jīng)濟(jì)學(xué);。因?yàn)樵谥袊酥潦澜?窮人總是占多數(shù)。政府、社會應(yīng)更多地關(guān)愛窮人,而窮人則

10、應(yīng)該擁有平等的權(quán)利,并強(qiáng)調(diào),必須把所有的就醫(yī)者當(dāng)成窮人來看待,醫(yī)療服務(wù)被當(dāng)成一種公共必需品,而非奢侈品來供給。只有建立在這種經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之下,公立醫(yī)院恢復(fù)公益性的醫(yī)改才有可能取得成功8。3.2發(fā)展經(jīng)濟(jì)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求的合理釋放經(jīng)濟(jì)。發(fā)展最終是為了通過大力發(fā)展生產(chǎn)來提高人民的生活品質(zhì),而衛(wèi)生和健康本身就是人們生活品質(zhì)的重要組成部分。發(fā)展經(jīng)濟(jì)絕不應(yīng)該以犧牲健康為代價(jià),無論是眼前的健康還是長遠(yuǎn)的健康;經(jīng)濟(jì)增長與消費(fèi)需求的增長相輔相成,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會促進(jìn)和加快消費(fèi)的增長,消費(fèi)增長又會促進(jìn)和加快經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此要在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上讓有限的資源更有效地為整個(gè)社會服務(wù)。只要真正認(rèn)清衛(wèi)生保健對人類生存和發(fā)展的重要性,理解醫(yī)療服務(wù)的特殊性,掌握市場機(jī)制對醫(yī)療改革的重要性,又能認(rèn)識市場機(jī)制對醫(yī)療保健過程的局限性,提高醫(yī)療資源的利用率,就會改變有病不敢醫(yī)的現(xiàn)象,就能破解過度醫(yī)療這一瓶頸。參考文獻(xiàn)：l馬曉華.104億個(gè)輸液瓶折射過度用藥的危害N.第一財(cái)經(jīng)日報(bào),2010一12一272胡宏偉,高敏,趙英麗,等.過度醫(yī)療行為研究述評J.社