抗菌藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治評(píng)分王明貴

1、1 Antibiotic Stewardship: 抗生素管理 o Stewardship：指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物；指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物； 特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營受委托的事物特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營受委托的事物 o Antibiotic Stewardship： n 認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素）認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素） o 僅在絕對(duì)必要時(shí)應(yīng)用抗生素僅在絕對(duì)必要時(shí)應(yīng)用抗生素 o 合理地選擇抗菌藥物合理地選擇抗菌藥物 o 選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程 2 為什么要抗生素管理？ o 改進(jìn)患者的治療結(jié)果改進(jìn)患者的治療結(jié)果 n 獲得最佳的療

2、效獲得最佳的療效 n 減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) o 減少醫(yī)療保健費(fèi)用減少醫(yī)療保健費(fèi)用 o 預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 技術(shù)報(bào)告技術(shù)報(bào)告 2009 呼吁縮小歐洲日益增多的多重耐呼吁縮小歐洲日益增多的多重耐 藥細(xì)菌與新抗菌藥物研發(fā)差距藥細(xì)菌與新抗菌藥物研發(fā)差距 歐洲對(duì)細(xì)菌耐藥性問題的關(guān)注 4 WHO遏制抗生素耐藥全球策略 2001 o 該文件闡述了各個(gè)國家該文件闡述了各個(gè)國家 為遏制抗生素耐藥性可為遏制抗生素耐藥性可 以采用的綜合的、多方以采用的綜合的、多方 面的策略面的策略 o 留待各個(gè)國家執(zhí)行留待各個(gè)國家執(zhí)行 5 WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001

3、o 干預(yù)措施干預(yù)措施 n教育教育 n耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥性監(jiān)測(cè) n感染控制感染控制 n抗生素應(yīng)用監(jiān)測(cè)抗生素應(yīng)用監(jiān)測(cè) n診斷實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室 n非醫(yī)學(xué)應(yīng)用非醫(yī)學(xué)應(yīng)用 n研究研究 6 國家策略 o 將遏制抗生素耐藥作為國家政策將遏制抗生素耐藥作為國家政策 o多部門聯(lián)合工作組包括所有相關(guān)部門政府多部門聯(lián)合工作組包括所有相關(guān)部門政府 n衛(wèi)生衛(wèi)生 n農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè) n工業(yè)工業(yè) n消費(fèi)者消費(fèi)者 o資源分配資源分配 o評(píng)估結(jié)果以確定干預(yù)措施的有效性評(píng)估結(jié)果以確定干預(yù)措施的有效性 7 醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)美國 o 特點(diǎn)特點(diǎn) n專業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成專業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成

4、 n常態(tài)化：定期開會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí)常態(tài)化：定期開會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí) 在在的開會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查在在的開會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查 o 專業(yè)人員具實(shí)在的管理權(quán)，行政干預(yù)少專業(yè)人員具實(shí)在的管理權(quán)，行政干預(yù)少 例：例：2003年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個(gè)規(guī)定：因口年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個(gè)規(guī)定：因口 服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量 不用靜滴，因口服制劑的價(jià)格比靜脈的低許多。這份規(guī)不用靜滴，因口服制劑的價(jià)格比靜脈的低許多。這份規(guī) 定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。定由感染科主任簽字

5、后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。 8 美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院抗感染藥管理 以下抗菌藥使用，需要感染以下抗菌藥使用，需要感染 科會(huì)診同意：科會(huì)診同意： 9 喹諾酮喹諾酮 萬古萬古 3代頭孢代頭孢 抗真菌藥抗真菌藥 碳青霉烯碳青霉烯 利奈唑胺利奈唑胺 每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量 (DDD) 10 抗真菌藥抗真菌藥 3代頭孢代頭孢 喹諾酮喹諾酮 碳青霉烯碳青霉烯 萬古萬古* 利奈唑胺利奈唑胺 * 每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量 (使用金額使用金額) 11 根據(jù)耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果，管理抗菌藥的使用根據(jù)耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果，管理抗菌藥的使用 12 主 要 內(nèi) 容 抗生素管

6、理的國際經(jīng)驗(yàn)抗生素管理的國際經(jīng)驗(yàn) 專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容 2012年檢查內(nèi)容更新年檢查內(nèi)容更新 13 檢查方式 o 衛(wèi)生部組織專家衛(wèi)生部組織專家 n 各省市抽檢各省市抽檢 n 全國全國3 3級(jí)醫(yī)院地毯式檢查（級(jí)醫(yī)院地毯式檢查（20122012年尚未具體安排）年尚未具體安排） o 各省市自查各省市自查 14 檢查專家 o 外科專業(yè)：普通外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng)外科專業(yè)：普通外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng) 外科外科 o 內(nèi)科急救專業(yè)：內(nèi)科急救專業(yè)：感染科感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué) o 藥學(xué)藥劑專業(yè)：藥學(xué)藥劑專業(yè)：臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)、藥劑科、藥劑科 o 財(cái)務(wù)科財(cái)務(wù)科

7、 o 醫(yī)院醫(yī)院信息管理科信息管理科（隨機(jī)抽病歷等）（隨機(jī)抽病歷等） 15 檢查內(nèi)容及打分 o 2011年年5月最初檢查表：月最初檢查表：700分分 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 50分分 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況 200分分 n 住院患者抗菌藥物使用情況住院患者抗菌藥物使用情況 200分分 n 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果 50分分 n 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 200分分 16 檢查內(nèi)容及打分 o2011年年11月更新檢查表：月更新檢查表：300分分 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨

8、床應(yīng)用管理管理情況情況 100分分 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用使用情況情況 100分分 n 清潔手術(shù)清潔手術(shù)預(yù)防預(yù)防使用使用抗菌藥物情況抗菌藥物情況 100分分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 9 9項(xiàng)項(xiàng)100100分分 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容具體情況具體情況 考核與評(píng)價(jià)考核與評(píng)價(jià) 方法方法 分值分值 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方 案制訂情況案制訂情況 正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體 分工和進(jìn)度安排。分工和進(jìn)度安排。 3分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供3分分 2.抗菌藥物臨

9、床合理應(yīng)用抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任責(zé)任 狀簽訂狀簽訂情況情況 責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè) 定科學(xué)合理。定科學(xué)合理。 5分，任何一項(xiàng)不符合不給分分，任何一項(xiàng)不符合不給分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供5分分 3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情 況況 有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。 5 分分 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。 5分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 實(shí)地檢查實(shí)地檢查 10分分 4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理抗菌

10、藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理 情況情況 （對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床 應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予 相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)）相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)） 培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未，簽到記錄完整，未 培訓(xùn)人員有記錄。培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。分，任何一項(xiàng)不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5 分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 實(shí)地檢查實(shí)地檢查 10分分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 9 9項(xiàng)項(xiàng)100100分分 5.抗

11、菌藥物品種限定情況抗菌藥物品種限定情況 注：注：抗菌藥物品種數(shù)不符抗菌藥物品種數(shù)不符 合規(guī)定的，此大項(xiàng)（合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35分分 ）計(jì)）計(jì)0分分 限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過50種，二級(jí)醫(yī)院種，二級(jí)醫(yī)院 不超過不超過35種。種。20分分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)一品兩規(guī)”，三、四代，三、四代 頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品 規(guī)（不超過規(guī)（不超過5個(gè)品種）不超過規(guī)定。個(gè)品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項(xiàng)不符合分，任何一項(xiàng)不符合 不給分。不給分。 目錄外

12、藥品臨時(shí)采購使用管理規(guī)范。目錄外藥品臨時(shí)采購使用管理規(guī)范。 3分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 35 分分 6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開 展情況展情況 建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn) 評(píng)工作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整評(píng)工作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整 治方案規(guī)定。治方案規(guī)定。5分分 對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問 題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。 5分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 10 分分 7抗菌藥物管理相

13、關(guān)信抗菌藥物管理相關(guān)信 息息公示公示情況情況 定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意 見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。 10分分 定期全院公示使用率和使用金額前定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種位的抗菌藥物品種 ，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。 5分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 15 分分 8.住院患者微生物送檢情住院患者微生物送檢情 況況 抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率送檢率30%。 5分分 不足不足30%不給分。不給分。 按（二）

14、按（二）1抽取的抽取的100 份出院病歷中治療病份出院病歷中治療病 例計(jì)算。例計(jì)算。 5分分 9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì) 菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制 是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況， 評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5 分分 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供7分分 對(duì)品種數(shù)限定嚴(yán)格對(duì)品種數(shù)限定嚴(yán)格 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況 3項(xiàng)100分 1.

15、 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量 （累積（累積DDD數(shù)）數(shù)）/同期收治患同期收治患 者人天數(shù)）者人天數(shù)）100（單位：（單位： DDD/100人天）人天） 40 40分分 41-50 30分分 51-60 20分分 61-70 10分分 71-80 5分分 80 0分分 實(shí)際值：實(shí)際值： 隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取2011年年9月份出院病歷月份出院病歷100 份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、 血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、 普外、婦科、普外、婦科、ICU10個(gè)專業(yè)中個(gè)專業(yè)中5個(gè)以個(gè)以

16、 上專業(yè)不少于上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院份病歷（?？漆t(yī)院 按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽 取以上取以上10個(gè)專業(yè)中個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少個(gè)以上專業(yè)不少 于于50份運(yùn)行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手份運(yùn)行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手 術(shù)后病例，住院時(shí)間術(shù)后病例，住院時(shí)間3-21天。天。 40分分 2. 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 60% 40分分 60% 0分分 實(shí)際值：實(shí)際值：%( /100份份) 按以上抽取的按以上抽取的100份出院病歷計(jì)算份出院病歷計(jì)算40分分 3. 門診患者抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率 20% 20分分 21% 0分分 實(shí)際值

17、：實(shí)際值：%( /100份份) 隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取5月月-10月門急診處方月門急診處方100張張20分分 住院患者使用抗菌藥住院患者使用抗菌藥 DDD40 超指標(biāo)超指標(biāo)0分分 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 6項(xiàng) 100分 1.清潔手術(shù)預(yù)防使用清潔手術(shù)預(yù)防使用 抗菌藥物比例抗菌藥物比例 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 30% 30分分 31%40% 20分分 41%50% 10分分 50% 0分分 實(shí)際值實(shí)際值: %（ /50份）份） 抽取抽取2011年年5月月-10月清潔手術(shù)病歷（按比月清潔手術(shù)病歷（按比 例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、疝、心臟、

18、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份份 30分分 專科醫(yī)院?？漆t(yī)院 30% 30分分 31%40% 20分分 41%50% 10分分 50% 0分分 實(shí)際值實(shí)際值: %（ /50份）份） 抽取抽取2011年年5月月-10月清潔手術(shù)病歷月清潔手術(shù)病歷50份份 （例數(shù)不足時(shí)，以實(shí)際抽取病例數(shù)計(jì)算）（例數(shù)不足時(shí)，以實(shí)際抽取病例數(shù)計(jì)算） 腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)； 兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)； 婦產(chǎn)醫(yī)院：單純卵巢切除、乳腺手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：單純卵巢切除、乳腺手術(shù)； 口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭口腔科：額面部體

19、表腫塊、腮腺腫瘤、頭 頸部腫瘤切除術(shù)。頸部腫瘤切除術(shù)。 40分分 2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例 （僅綜合醫(yī)院檢查）（僅綜合醫(yī)院檢查） （注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管 介入診療技術(shù)的資質(zhì)介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅未取得資質(zhì)擅 自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng)自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng) 不給分）不給分） 0% 0分分 0% 10分分 實(shí)際值：實(shí)際值： %（ /20份）份） 抽取抽取2011年年5月月-10月冠狀動(dòng)脈造影病歷月冠狀動(dòng)脈造影病歷 20份份 10分分 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 6項(xiàng) 10

20、0分 3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率 （按（按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求） 90% 20分分 71%-89% 15分分 51%-70% 10分分 50% 0分分 實(shí)際值實(shí)際值: %（/ 份）份） 綜合醫(yī)院由以上綜合醫(yī)院由以上1、2項(xiàng)抽項(xiàng)抽 查的查的70份病歷統(tǒng)計(jì)；份病歷統(tǒng)計(jì)； ?？漆t(yī)院由?？漆t(yī)院由1項(xiàng)中抽查的項(xiàng)中抽查的50 份病歷統(tǒng)計(jì)份病歷統(tǒng)計(jì) 20分分 4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率 合理率（清潔手術(shù)前合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病

21、例數(shù)小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同同 期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）100% 90% 15分分 71%-89% 10分分 51%-70% 5分分 50% 0分分 實(shí)際值實(shí)際值: %（ /份）份） 同上同上15分分 5. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率 （按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求，號(hào)文件要求， 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過24小時(shí)）小時(shí)） 90% 15分分 71%-89% 10分分 51%-70% 5分分 50% 0分分 實(shí)際值：實(shí)際值： 24h %（ /份）份）

22、 24-48h %（ /份）份） 48-72h %（ /份）份） 72h %（ /份）份） 同上同上15分分 6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 （按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求）號(hào)文件要求） 有有 %（/份）份） 0分分 無無 10分分 同上同上10分分 22 主 要 內(nèi) 容 抗生素管理的國際經(jīng)驗(yàn)抗生素管理的國際經(jīng)驗(yàn) 專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容 2012年檢查內(nèi)容更新年檢查內(nèi)容更新 23 增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定 2011 o綜合醫(yī)院抗菌藥物品綜合醫(yī)院抗菌藥物品 種數(shù)原則上不超過：種數(shù)原則上不超過： n

23、三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院50種種 n二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院35種種 2012 o綜合醫(yī)院同前綜合醫(yī)院同前 o?？漆t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超?？漆t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超 過：過： n口腔醫(yī)院口腔醫(yī)院35種種 n腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院35種種 n兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院50種種 n精神病醫(yī)院精神病醫(yī)院10種種 n婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）40種種 24 增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定 2011 o同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超 過過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的 抗菌藥物不得重復(fù)采購抗菌藥物不得重復(fù)采購 o三代及四代頭孢菌素（含復(fù)

24、方制劑）類抗三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗 菌藥物口服劑型不超過菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑個(gè)品規(guī)，注射劑 型不超過型不超過8個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) o碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)個(gè) 品規(guī)品規(guī) o氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型 各不超過各不超過4個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) o深部抗真菌類抗菌藥物不超過深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) 2012更新內(nèi)容更新內(nèi)容 o增加：頭霉素類抗菌增加：頭霉素類抗菌 藥物不超過藥物不超過2個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) o更新：深部抗真菌類更新：深部抗真菌類 抗菌藥物不超過抗菌藥物不超過5個(gè)個(gè) “品規(guī)

25、品規(guī)”改為改為5個(gè)個(gè) “品種品種” 醫(yī)院醫(yī)院 住院患者使住院患者使 用率用率(不超不超 過，過，) 門診處方比門診處方比 例例(不超過，不超過， ) 急診處方急診處方 比例比例(不超不超 過，過，) 使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度 (每百人天，每百人天， DDD) 綜合綜合60204040 口腔口腔70205040 腫瘤腫瘤40101030 兒童兒童60255020 精神病精神病55105 婦產(chǎn)婦產(chǎn)60202040 增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo) 26 Antibiotic Stewardship: 抗生素管理 o Stewardship：指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物；指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物； 特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)

26、地經(jīng)營受委托的事物特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營受委托的事物 o Antibiotic Stewardship： n 認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素）認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素） o 僅在絕對(duì)必要時(shí)應(yīng)用抗生素僅在絕對(duì)必要時(shí)應(yīng)用抗生素 o 合理地選擇抗菌藥物合理地選擇抗菌藥物 o 選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程 27 為什么要抗生素管理？ o 改進(jìn)患者的治療結(jié)果改進(jìn)患者的治療結(jié)果 n 獲得最佳的療效獲得最佳的療效 n 減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) o 減少醫(yī)療保健費(fèi)用減少醫(yī)療保健費(fèi)用 o 預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)

27、生 28 醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)美國 o 特點(diǎn)特點(diǎn) n專業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成專業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成 n常態(tài)化：定期開會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí)常態(tài)化：定期開會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí) 在在的開會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查在在的開會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查 o 專業(yè)人員具實(shí)在的管理權(quán)，行政干預(yù)少專業(yè)人員具實(shí)在的管理權(quán)，行政干預(yù)少 例：例：2003年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個(gè)規(guī)定：因口年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個(gè)規(guī)定：因口 服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量 不用靜滴，因口

28、服制劑的價(jià)格比靜脈的低許多。這份規(guī)不用靜滴，因口服制劑的價(jià)格比靜脈的低許多。這份規(guī) 定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。 29 主 要 內(nèi) 容 抗生素管理的國際經(jīng)驗(yàn)抗生素管理的國際經(jīng)驗(yàn) 專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容 2012年檢查內(nèi)容更新年檢查內(nèi)容更新 30 檢查方式 o 衛(wèi)生部組織專家衛(wèi)生部組織專家 n 各省市抽檢各省市抽檢 n 全國全國3 3級(jí)醫(yī)院地毯式檢查（級(jí)醫(yī)院地毯式檢查（20122012年尚未具體安排）年尚未具體安排） o 各省市自查各省市自查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 9 9項(xiàng)項(xiàng)100100分分 5.抗菌藥物品種限定情況抗菌藥物品種限定情況 注：注：抗菌藥物品種數(shù)不符抗菌藥物品種數(shù)不符 合規(guī)定的，此大項(xiàng)（合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35分分 ）計(jì)）計(jì)0分分 限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過50種，二級(jí)醫(yī)院種，二級(jí)醫(yī)院 不超過不超過35種。種。20分分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)一品兩規(guī)”，三、四代，三、四代 頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥