滾痰丸臨床治驗(yàn)三則

1、滾痰丸臨床治驗(yàn)三則滾痰丸出自元代醫(yī)家王珪泰定養(yǎng)生主論。王珪早年為官，中年退隱，善技岐黃，遠(yuǎn)近聞名，時(shí)稱王隱君;，明代劉宗厚玉機(jī)微義名為王隱君滾痰丸;，標(biāo)其專利。筆者用此方治療痰熱擾竅證取得較好療效，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。1 典型病例1.1 高血壓病伴雙向情感障礙患者，男，28歲。2012年被診斷為雙向情感障礙;，2013年曾2次癲癇大發(fā)作，均服藥控制。2015年9月8日因陣發(fā)性頭痛伴心慌半月;就診。刻下：頭痛陣發(fā)，頭昏沉，發(fā)作時(shí)伴心慌，胸悶，耳鳴，雙側(cè)太陽(yáng)穴脹痛，發(fā)作前無(wú)征兆，平素心煩急躁，易暴怒，口干口苦，眠差多夢(mèng)，口周痤瘡較多，有白色膿點(diǎn)，大便可，小便黃，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑。血壓140

2、/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最高165/105 mm Hg，心率105次/min。西醫(yī)診斷：高血壓病2級(jí)。將其原口服美托洛爾每日25 mg/次改為12.5 mg/次，每日2次。中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為心肝火旺、痰火擾竅。治法：逐痰開(kāi)竅、降逆瀉火。方以礞石滾痰丸合龍膽瀉肝湯加減：煅青礞石（先煎）15 g，黃芩15 g，酒大黃10 g，沉香曲6 g，龍膽9 g，梔子9 g，柴胡9 g，珍珠母（先煎）30 g，白芍30 g，黃連9 g，生地黃30 g，蛤殼（先煎）30 g，鉤藤9 g，天麻9 g，丹參12 g，合歡花9 g。每日1劑，水煎服，每日2次。服藥7劑后未再頭痛、

3、心慌，無(wú)口干口苦，心煩急躁明顯好轉(zhuǎn)，眠安，口周痤瘡明顯消退，無(wú)膿點(diǎn)，無(wú)新發(fā)，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。復(fù)查血壓示110/75 mm Hg，心率82次/min。臨床痊愈出院。1.2 腦梗死伴肺部感染患者，男，75歲，既往有高血壓病、糖尿病、心房纖顫、反流性食管炎病史。2015年8月17日因腦梗死急性期，反復(fù)肺部感染1月;就診。刻下：神志不清，呼之無(wú)反應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，左側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，時(shí)有咳嗽喘憋，喉中痰鳴、痰多、黃白相間、需間斷吸痰，尿黃，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，便稀、日行10余次，舌黯紅，苔白膩，脈弦滑結(jié)代。查體：醒狀昏迷，雙肺痰鳴音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不配合。血常規(guī)示：白細(xì)胞12.86x109/L，中性

4、87.1%。胸片提示雙側(cè)肺炎。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期，雙側(cè)肺炎。予血栓通靜點(diǎn)活血化瘀，拉氧頭孢靜點(diǎn)抗感染。飲食由鼻飼營(yíng)養(yǎng)液改為普通飲食打碎鼻飼。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中臟腑），證屬痰熱蒙竅；喘證，證屬痰熱壅肺。治法：逐痰開(kāi)竅、清熱化痰。方以礞石滾痰丸合清金化痰湯加減：煅青礞石（先煎）30 g，黃芩9 g，酒大黃9 g，沉香曲3 g，陳皮9 g，清半夏9 g，枳殼9 g，石菖蒲9 g，膽南星6 g，瓜蔞30 g，甘草6 g，桑白皮9 g，苦杏仁9 g，桔梗9 g，山藥20 g，白扁豆15 g。每日1劑，水煎服，每日2次。7劑。2015年8月24日二診：患者對(duì)聲音有反應(yīng)，咳嗽、咳痰明顯減輕，大便偏稀、每

5、日35次。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞9.52x109/L，中性77.2%。守方繼服14劑。2015年9月7日三診：患者對(duì)聲音刺激有轉(zhuǎn)頭、眨眼、呻吟反應(yīng)，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，大便每日1次、成形，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代。查體：雙肺未聞干濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞8.2x109/L，中性67.4%。胸片示：雙側(cè)肺炎明顯吸收。1.3 老年癡呆伴急性支氣管炎患者，女，94歲，有高血壓病、冠心病、腦梗死病史，2014年12月29日因咳嗽伴發(fā)熱3天;就診。1個(gè)月前突然出現(xiàn)明顯記憶減退、煩躁、抑郁，伴食欲不振、大便干燥，被外院診斷為老年癡呆、老年性精神障礙-焦慮抑郁狀態(tài);?？滔拢嚎人?，咯黏痰、色白不易咳出，發(fā)熱，記

6、憶力減退，煩躁不安，不能離開(kāi)親人，尿黃，便干、隔日1次，舌淡黯，苔白垢膩，脈弦滑。查體：體溫37.6 ，雙肺呼吸音粗，可聞少許痰鳴音。血常規(guī)示：白細(xì)胞8.13x109/L，中性85.4%。胸片提示支氣管炎。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎，予頭孢西丁靜點(diǎn)抗感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬痰熱蘊(yùn)肺；癡呆，證屬痰濁蒙竅。治法：逐痰開(kāi)竅、清熱化痰。方以礞石滾痰丸合麻杏石甘湯加減：煅青礞石（先煎）15 g，黃芩12 g，生大黃（后下）9 g，沉香曲3 g，麻黃6 g，苦杏仁9 g，生石膏（先煎）30 g，甘草6 g，陳皮9 g，清半夏9 g，枳實(shí)9 g，竹茹9 g，紫蘇子15 g，蛤殼（先煎）30 g，膽南星6 g，

7、地龍6 g，石菖蒲9 g。每日1劑，水煎服，每日2次。3劑。2015年1月1日二診：復(fù)查體溫36.6 ，咳嗽、咳痰減輕，大便偏稀、日行4次。前方生大黃改為酒大黃9 g。守方繼服3劑。2015年1月4日三診：復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞5.75x109/L，中性63.1%。守方繼服4劑。2015年1月8日四診：偶咳，痰少色白，情緒穩(wěn)定，無(wú)煩躁，記憶較前略清晰，大便每日1次，舌黯紅、少津液，苔薄白，脈沉滑。改以養(yǎng)陰清肺湯合朱砂安神丸加減調(diào)理12劑。2015年1月20日五診：好轉(zhuǎn)出院，改以同仁牛黃清心丸、朱砂安神丸、加味保和丸交替使用善后。2 討論泰定養(yǎng)生主論卷十四為痰論專篇。王氏認(rèn)為，痰可由先天遺傳而來(lái)，

8、即稟賦痰證;，也可由后天六淫、七情、飲食、勞倦引發(fā)，或其他病理變化影響轉(zhuǎn)化而成。髓、腦、涕、唾、液、精、津、氣、血，同出一源，而隨機(jī)感應(yīng)，故凝之則為敗痰;。痰生百病;，特別是痰生怪病;實(shí)始倡于隱君。王珪治痰主張因痰致病者，先逐其痰；因病致疾者，先調(diào)其病;【1】，自創(chuàng)滾痰丸逐痰。中醫(yī)痰邪分為有形之痰;和無(wú)形之痰;。有形之痰顧名思義為可見(jiàn)之痰，或咳出、吐出痰涎，或凝聚局部痰核、痰塊。無(wú)形之痰，不見(jiàn)其形，只見(jiàn)其證，或癥狀表現(xiàn)怪異，無(wú)法用其他病因解釋，或現(xiàn)舌苔脈象的異常。王珪認(rèn)為，痰邪為病廣泛，法當(dāng)攻邪逐痰【2】。案例1無(wú)咳吐痰涎，但既往有精神障礙及癲癇病史，結(jié)合平素性情暴躁，以及陣發(fā)頭痛心慌、眠差、

9、痤瘡、舌脈等，考慮其性格內(nèi)向，肝郁化火，上擾心神，心肝火盛，灼津生痰，火邪挾痰，上擾清竅所致，其為無(wú)形痰邪作祟。案例2見(jiàn)神昏、肢體不遂、咳嗽、咳痰幾乎同時(shí)發(fā)生，乃有形之痰蘊(yùn)熱壅肺，蒙蔽神竅。案例3先發(fā)健忘、煩躁、抑郁，雖無(wú)痰可見(jiàn)，但食欲不振、大便干燥，考慮已有胃腸積滯，蘊(yùn)濕生痰，擾蒙心神，無(wú)形痰邪作怪于先；又胃腸痰熱，上注于肺，痰熱壅肺，咳吐黏痰，為有形之痰產(chǎn)生于后。但無(wú)論痰邪是否有形，也無(wú)論西醫(yī)是何種疾病，只要出現(xiàn)精神、神智、智力異常，均可認(rèn)為痰濁擾竅或蒙竅，治以逐痰開(kāi)竅法，方選滾痰丸加減。隱君滾痰丸原方大黃（酒蒸）、黃芩（酒洗凈）各八兩，焰硝煅青礞石一兩，沉香半兩;，其中大黃、黃芩用量最重

10、。藥品化義說(shuō)：大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)，便結(jié)瘀血宣通澀滯，奏功獨(dú)勝。;酒制大黃瀉下緩和，活血增強(qiáng)，神明、腦竅多與心血相關(guān)，活血有助開(kāi)竅。黃芩療痰熱，胃中熱;（別錄），得酒上行;（本草綱目）。礞石治積痰驚癇，咳嗽喘急;治驚利痰;（本草綱目）。沉香治上熱下寒，氣逆喘急;（本草綱目）。醫(yī)宗金鑒-刪補(bǔ)名醫(yī)方論說(shuō)：王隱君制礞石滾痰丸治老痰一方，用黃芩清胸中無(wú)形諸熱，大黃瀉胃腸有質(zhì)實(shí)火，此治痰必須清火也。以礞石之燥悍，此治痰必須除濕也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。;可見(jiàn)，王珪本義是逐邪以瀉火，利氣以祛痰，邪去瘴清，諸竅豁然開(kāi)朗，則神明得復(fù)，精神、神智好轉(zhuǎn)，故本方實(shí)為逐痰開(kāi)竅之方。明代馬兆圣醫(yī)林正印將其名為礞石滾痰丸;及樓英醫(yī)學(xué)綱目-痰論沉香滾痰丸;，均是以君藥命名突出其或偏于豁痰滌痰，或偏于利氣逐痰的功效，臨床可酌情增加。滾痰丸治療實(shí)熱老痰發(fā)為怪病，雖病癥種種，臨床多以舌苔厚膩、大便秘結(jié)、脈滑數(shù)有力為其依據(jù)，但實(shí)際應(yīng)用也不必拘泥。如案例1大便正常、案例2大便稀薄、案例3大便干燥，均選本方，甚至酒大黃改為生大黃峻下攻逐，予邪