消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5

1、 模擬 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 5A1型題 以下每一道考題下面有 A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案，請(qǐng)從 中選擇一個(gè)最佳答案。第 1 題：一般患者短時(shí)間行肛門(mén)直腸檢查最常用的體位是A. 左側(cè)臥位B. 膝胸臥位C. 蹲位D. 截石位E. 俯臥位參考答案： B行肛門(mén)直腸檢查時(shí)的體位有多種： 左側(cè)臥位適用于年老體弱或重病患者； 膝胸臥 位最常用， 適用于一般患者的短時(shí)間檢查； 截石位適用于肛門(mén)手術(shù)； 蹲位適用于 檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。第 2 題：肛瘺形成的主要原因是A. 痔瘡B. 外傷C. 肛裂D. 直腸肛管周?chē)撃[E. 直腸脫垂參考答案： D肛瘺的形成多因直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)或自行破潰后

2、處理不當(dāng)引起， 少數(shù)由結(jié)核 分枝桿菌感染引起。第 3 題： 直腸指檢捫到條索狀包塊，伴有輕壓痛，擠壓時(shí)外口有膿性分泌物流出者應(yīng)考 慮A. 內(nèi)痔B. 肛瘺C. 外痔D. 直腸息肉E. 直腸癌參考答案： B為肛瘺患者行檢查時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)皮膚有乳頭狀突起的外口， 擠壓外口可見(jiàn)少量膿性分泌物排出。直腸指診在內(nèi)口處有輕度壓痛，少數(shù)可觸及較硬的索條狀瘺管。第 4 題： 下列疾病中必須手術(shù)治療的是A. 肛門(mén)周?chē)撃[B. 肛瘺C. 初次發(fā)作的急性肛裂D. 一期內(nèi)痔E. 二期內(nèi)痔參考答案： B因肛瘺不能自愈，故必須手術(shù)治療，主要有掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)和切除術(shù)等。 第 5 題：直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的病因?yàn)锳. 肛周

3、皮膚感染B. 肛腺感染C. 肛裂D. 直腸肛管損傷E. 血栓性外痔破裂參考答案： B絕大部分直腸肛管周?chē)撃[由肛竇炎、 肛腺感染引起， 也可繼發(fā)于肛周的軟組織 感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等。第 6 題：關(guān)于骨盆直腸間隙膿腫的敘述正確的是A. 肛周紅、腫、熱、痛明顯B. 屬于慢性化膿性感染C. 全身感染中毒癥狀明顯D. 病變發(fā)展可形成低位肛瘺E. 是最常見(jiàn)的直腸肛管周?chē)撃[參考答案： C骨盆直腸間隙膿腫位置最深， 空間較大， 因此患者全身癥狀更明顯而局部癥狀不 明顯，早期就有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏不適等全身感染中毒癥狀，局部可有排尿困難 和里急后重等感覺(jué)。第 7 題：發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，細(xì)菌侵入

4、肝臟最主要的途徑是A. 肝動(dòng)脈B. 門(mén)靜脈C. 肝靜脈D. 膽道系統(tǒng)E. 十二指腸參考答案： D第 8 題： 能夠確診細(xì)菌性肝膿腫的檢查是A. 血常規(guī)B. B 超C. CTD. 放射線核素掃描E. 診斷性肝穿刺參考答案： E血常規(guī)檢查可以提示有無(wú)感染性疾病。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)局部膿腫形成影像，但不能確診。診斷性肝穿刺可以抽出膿液，即可確診。第 9 題： 急性腹膜炎病人發(fā)生休克的主要原因A. 發(fā)熱B. 大量嘔吐C. 劇烈疼痛D. 血容量減少及毒素吸收E. 細(xì)菌毒力強(qiáng)參考答案： D各類(lèi)休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足及由此導(dǎo)致 的微循環(huán)、 代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等。 感

5、染性休克主要是由于細(xì)菌及毒 素作用所引起， 常見(jiàn)于嚴(yán)重膽道感染， 急性化膿性腹膜炎、 絞窄性腸梗阻和敗血 癥等。此題應(yīng)該選擇 D。第 10 題： 預(yù)防急性腹膜炎并發(fā)膈下膿腫最有效的措施是A. 早期下床活動(dòng)B. 大劑量抗生素C. 半臥位D. 禁食E. 胃腸減壓參考答案： C急性腹膜炎病人取半臥位時(shí)， 炎性滲出物流向盆腔， 膈肌處于高位， 可有效預(yù)防 膈下膿腫。A2 型題 以下每一道考題下面有一個(gè)案例， 每個(gè)案例分別有 A、B、C、 D、 E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第 11 題：男性， 40 歲。直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流后形成肛瘺，肛門(mén)鏡檢查內(nèi)口較高。 該病人易采用的治療方法為A.

6、肛瘺切開(kāi)術(shù)B. 肛瘺切除術(shù)C. 非手術(shù)治療D. 抗感染治療E. 掛線療法治療參考答案： E第 12 題：病人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲污染，肛周瘙癢，可能的疾病是A. 肛裂B. 度內(nèi)痔C. 外痔D. 肛瘺E. 環(huán)形痔參考答案： D第 13 題：女性， 40 歲，外痔已有 5年之久。長(zhǎng)期異物感，今日排便后突然痔核腫大劇 痛，難以忍受，坐臥不安。初步診斷A. 炎性外痔B. 肛旁皮下膿腫C. 血栓性外痔D. 期內(nèi)痔E. 混合痔參考答案： C當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí)， 出現(xiàn)肛門(mén)劇痛， 肛管皮下可見(jiàn)暗紫色腫物， 邊界 清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。第 14 題：患者，女性， 27 歲，肛門(mén)周?chē)撃[。下列符合其臨

7、床表現(xiàn)的是A. 肛周疼痛較輕B. 是慢性化膿性感染C. 排便、受壓或咳嗽時(shí)疼痛減輕D. 在直腸肛管周?chē)撃[中最多見(jiàn)E. 多有高熱、寒戰(zhàn)、全身疲乏不適參考答案： D肛門(mén)周?chē)撃[是最常見(jiàn)的直腸肛管周?chē)撃[， 是一種急性化膿性感染。 主要癥狀 是肛周持續(xù)性跳痛，排便、受壓或咳嗽時(shí)加重，肛周皮膚紅腫，伴硬結(jié)或壓痛， 膿腫形成后可有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。第 15 題：患者，男性， 25歲，肛門(mén)脹痛，排尿困難 5 天。畏寒，高熱，肛門(mén)外觀無(wú)異 常，直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，考慮可能為A. 骨盆直腸間隙膿腫B. 腸后間隙膿腫C. 坐骨肛管間隙膿腫D. 前列腺膿腫E. 直腸黏膜下膿腫參考答

8、案： C坐骨肛管間隙膿腫開(kāi)始表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛， 逐漸加重，有時(shí)有里急后重或排 尿困難。直腸指診可觸及患側(cè)壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感。第 16 題：患者，女性， 42 歲，坐骨直腸間隙膿腫，符合早期切開(kāi)引流的指征是A. 體溫升高B. 白細(xì)胞數(shù)升高C. 局部有波動(dòng)感D. 局部發(fā)紅，觸痛明顯E. 伴有排尿困難參考答案： C局部有波動(dòng)感說(shuō)明有膿腔形成，此時(shí)適宜切開(kāi)引流。第 17 題：患者，女性， 34 歲，肛周傷口反復(fù)破潰伴有少量溢液。在此種情況發(fā)生前，患 者最可能患有A. 內(nèi)痔B. 外痔C. 肛裂D. 直腸脫垂E. 直腸肛管周?chē)撃[參考答案： E該患者肛周傷口反復(fù)破潰伴有少量溢液， 很大可能性是肛

9、瘺， 而肛瘺多是由直腸 肛管周?chē)撃[引起的。第 18 題：患者，男性， 72 歲，大便后常滴鮮血，進(jìn)行直腸肛管檢查，體位首選A. 平臥位B. 截石位C. 左側(cè)臥位D. 蹲位E. 膝胸位參考答案： C行肛門(mén)直腸檢查時(shí)的體位有多種： 左側(cè)臥位適用于年老體弱或重病患者； 膝胸位 最常用，適用于一般患者的短時(shí)間檢查； 截石位適用于肛門(mén)手術(shù)； 蹲位適用于榆 查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。第 19 題：患者，男性， 70 歲，半月來(lái)肛門(mén)周?chē)心撔苑置谖?，伴肛周瘙癢，診斷為肛 瘺。為該患者作直腸肛管檢查時(shí)最合適的體位是A. 蹲位B. 左側(cè)臥位C. 平臥位D. 膝胸位E. 截石位參考答案： B行肛門(mén)直腸檢查時(shí)

10、的體位有多種： 左側(cè)臥位適用于年老體弱或重病患者； 膝胸位 最常用，適用于一般患者的短時(shí)間檢查； 截石位適用于肛門(mén)手術(shù)； 蹲位適用于檢 查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。第 20 題：患者，男性， 37歲，3 天前肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，肛周皮膚紅腫，有硬結(jié)和壓 痛，最可能患了A. 內(nèi)痔B. 外痔C. 肛裂D. 直腸息肉E. 肛門(mén)周?chē)撃[參考答案： E肛門(mén)周?chē)撃[的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳痛， 排便、受壓或咳嗽時(shí)加重， 肛周皮 膚紅腫，伴硬結(jié)或壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。所以依 據(jù)該患者出現(xiàn)的癥狀，他最有可能患有的是肛門(mén)周?chē)撃[。A3/A4 型題 以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干

11、個(gè)考題，請(qǐng)根 據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面 A、B、C、D、E 五個(gè)備選答 案中選擇一個(gè)最佳答案?；颊?，女性， 3 歲，會(huì)計(jì)，喜食辛辣食物，平日體健，患痔瘡 4 年，近期無(wú) 痛性便血加重，在排便時(shí)間歇滴血，痔核脫出肛門(mén)外，排便后需用手才能還納， 納后不再脫出。第 21 題：該患者的內(nèi)痔處于A. 第一期B. 第二期C. 第三期D. 第四期E. 第五期參考答案： C內(nèi)痔主要表現(xiàn)為痔核脫出及無(wú)痛性便血， “根據(jù)病程分四期：第三期排便、咳嗽 等原因使腹壓增加時(shí)痔塊可脫出且不能自行還納， 需用手撥回或臥床體息后才能 將其復(fù)位。故該患者內(nèi)痔處于第三期。第 22 題：入院后第 3 天行痔切除術(shù)，術(shù)后

12、護(hù)理正確的是A. 仰臥硬板床B. 術(shù)后 7 天內(nèi)每天做一次灌腸C. 一旦出現(xiàn)尿潴留應(yīng)立即導(dǎo)尿D. 排便后先傷口換藥，然后坐浴E. 第一次排便前適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥參考答案： E痔切除術(shù)后 12天內(nèi)及第三次排便前給止痛藥以緩解疼痛。注意 710 天內(nèi)一 般不做灌腸； 排便后先溫水坐浴或高錳酸鉀溶液坐浴， 再換藥；一旦出現(xiàn)尿潴留 應(yīng)對(duì)因、對(duì)癥處理，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)再導(dǎo)尿。第 23 題： 以下出院指導(dǎo)中不正確的是A. 定時(shí)排便B. 避免辛辣食物C. 多休息，少運(yùn)動(dòng)D. 加強(qiáng)肛門(mén)括約肌舒縮功能練習(xí)E. 每次排便后清潔肛周皮膚參考答案： C出院指導(dǎo)中囑患者調(diào)節(jié)飲食， 避免刺激性食物； 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣； 保

13、持肛門(mén)部 清潔衛(wèi)生；堅(jiān)持體育鍛煉， 加強(qiáng)肛門(mén)括約肌舒縮功能練習(xí)； 處理導(dǎo)致腹壓增高的 疾?。挥懈亻T(mén)狹窄者繼續(xù)擴(kuò)肛；出現(xiàn)排便困難等異常及時(shí)就診?；颊?，男性， 25 歲。近一個(gè)月來(lái)自覺(jué)肛門(mén)瘙癢不適，偶有氣體溢出，直腸指 診可觸及黏膜下一條較硬的條索。第 24 題： 目前對(duì)該患者最有效的措施是A. 掛線療法B. 溫水坐浴C. 營(yíng)養(yǎng)支持D. 抗生素治療E. 通便參考答案： A 因瘺肛不能自愈，故必須手術(shù)治療，主要有掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)和切除術(shù)等。掛線療法可避免肛管直腸環(huán)被一次切斷所致的肛門(mén)失禁， 尤其對(duì)于高位肛瘺者是 主要療法。第 25 題： 該患者可能發(fā)生了A. 直腸癌B. 低位肛瘺C. 二期內(nèi)痔D

14、. 高位肛瘺E. 坐骨肛管間隙膿腫參考答案： D肛門(mén)瘙癢不適， 偶有氣體溢出， 直腸指診可觸及黏膜下一條較硬的條索， 符合高 位肛瘺的臨床表現(xiàn)?；颊吣行?， 43 歲。肛周腫痛 4 天，肛門(mén)左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時(shí)及排 便時(shí)明顯， 2 天前加劇并局部腫脹， 無(wú)畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位 11點(diǎn)處見(jiàn)局部 腫脹，約 2cm2cm，有膿頭，周?chē)つw發(fā)紅，波動(dòng)感 （ ） 。第 26 題：引起該病的最常見(jiàn)原因是A. 外傷B. 肛周皮膚感染C. 肛腺感染D. 痔行藥物治療后E. 血栓性外痔剝離術(shù)后參考答案： C第 27 題： 該患者目前的護(hù)理診斷為A. 體溫過(guò)高B. 疼痛C. 皮膚完整性受損D. 便秘E. 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效參考答案： B患者，男性，60 歲。上腹部隱痛 2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。 B超示， 左腎有一結(jié)石，直徑約 0.8cm0.9cm。 IVP 示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢