分級(jí)診療實(shí)施方案設(shè)計(jì)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)漳浦縣分級(jí)診療 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫 扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng) 鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)， 加快緩解廣大人民群眾 “看病 難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本 原則等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀， 堅(jiān)持以人為本， 因病施治； 統(tǒng)籌 共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn) 新農(nóng)合支付制度改革， 確保新農(nóng)合基金安全， 全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng) 便民舉措。二、基本原則（一）患者

2、知情自愿原則。 堅(jiān)持以人為本， 切實(shí)維護(hù)患者的 合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級(jí)治療原則。 根據(jù)病情需求， 實(shí)際情況分村衛(wèi) 生室、衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。 認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果 互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定， 建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān) 檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有 序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、 完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、工作目標(biāo) 進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、 服務(wù)

3、規(guī) 范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù) 管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到 90%以上。四、工作措施（一）健全組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 我縣成立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)分級(jí)診療、 雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長(zhǎng)：洪 振 惠副 組 長(zhǎng)：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜 鄭 毅 聰秘 書 ：許 志 榮成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。（二）完善制度 加強(qiáng)控管1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支 付與分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。2、確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā) 病以及已經(jīng)確診的非傳染

4、性慢性病的診療服務(wù)， 我院主要負(fù)責(zé)疑 難雜癥的?？圃\治， 并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診， 對(duì) 條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不 能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo) 準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級(jí)醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議， 建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體 性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)， 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開(kāi)通綠色 通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)； 同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的 病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院， 并提供相關(guān)診療資料， 方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院 獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)1、加

5、強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范 化、信息化要求，醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。2、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持及人員 培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi) 生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍， 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理 流動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首 診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù) 模式。3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實(shí)行二級(jí)醫(yī)院輔檢結(jié)果互 認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對(duì)疑難、重癥病人實(shí) 現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。五、程序及要求（

6、一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技 術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人， 原則上基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院， 二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí) 醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診 單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層 醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 , 成立分級(jí)診療責(zé)任科室

7、， 指定專人具體負(fù)責(zé)， 并設(shè) 立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；2、要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則 ,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程 , 確保 轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫 XXX 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄 單，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院 名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 , 并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需書面和口 頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，六、實(shí)施步驟（一

8、）精心組織，周密部署。（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。 要充分利用媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。 要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。七、保障措施1、醫(yī)院將分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入年度綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對(duì)幫扶醫(yī)院每周組織2 次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分 級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問(wèn)題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情 況報(bào)告。3、對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，

9、病情允許情況下再轉(zhuǎn) 回我縣治療。附件：XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）患者姓名性別年齡檔案編號(hào)家庭住址聯(lián)系電話于因病年情需要月日建議轉(zhuǎn)入醫(yī)院科室病情介紹：相關(guān)檢查：患者家屬簽字轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 （機(jī)構(gòu) 名稱）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：轉(zhuǎn)診 醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機(jī)構(gòu)名稱）月日 填表說(shuō)明1本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷 3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患

10、者實(shí)施的主要診治措施。文案大全就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 : 主要接診 A 型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門 診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；4、老年護(hù)理病人 ；5、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病門診病人；6、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 B型、C型病例暨急需緊急處理但 病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、 診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、 設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部 分 D 型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 C 型和 D 型病例暨病情危重、隨時(shí) 有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù) 水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2