江門市基本醫(yī)療保險特定病種認定標準

1、江門市基本醫(yī)療保險 特定病種認定標準 經精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生確 診患有重性精神疾病。 備注：重性精神疾病包括精神分裂癥、分 裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性 精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精 神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種。 一、重性精神疾病一、重性精神疾病 同時符合以下3項： （一）經二級或以上醫(yī)院相關?？浦髦位蛞陨?醫(yī)師確診患有惡性腫瘤； （二）相關影像、內窺鏡、細胞學或病理活檢 等檢查結果顯示患有惡性腫瘤。 （三）在門診或住院接受放療、化療（含口服 化療藥、省藥品目錄范圍內的靶向治療藥、接受 化學藥物介入栓塞術、去甲基化治療、細胞免疫 治療)。 二、惡性腫瘤

2、（放療、化療期間）二、惡性腫瘤（放療、化療期間） 符合（一）+（二）或（一）+（三）： （一）有導致慢性腎功能不全的基礎疾病， 并在二級或以上醫(yī)院接受診治； （二）近（指參保人申請?zhí)囟ú》N專用 證前，下同）一個月進行血液透析治療三 次； （三）近一周接受腹透治療，腹部平片顯 示腹膜透析置管術后。 三、慢性腎功能不全（需透析）三、慢性腎功能不全（需透析） 同時符合以下2項： （一）接受器官移植抗排異治療； （二）在二級或以上醫(yī)院進行器官 移植手術。 四、器官移植抗排異四、器官移植抗排異 同時符合以下2項： （一）近一年接受造血干細胞移植術 和移植物抗宿主病及感染的治療； （二）在二級或以上醫(yī)院接

3、受造血干 細胞移植。 五、造血干細胞移植后（移植物抗五、造血干細胞移植后（移植物抗 宿主病及感染的治療）宿主病及感染的治療） 同時符合以下2項： （一）正在使用聚乙二醇干擾素 治療丙肝而療程未結束； （二）符合慢性丙型病毒性肝炎 （活動期）病種的認定標準。 六、慢性丙型肝炎（限聚乙二六、慢性丙型肝炎（限聚乙二 醇干擾素治療）醇干擾素治療） 符合（一）+（三）或（二）+（三）： （一）血紅蛋白45秒)； 3.血小板計數（100 109 /l）； 4.凝血酶原時間（pt）正常（915秒）； 5.因子活性（f：c） 25%。 （二）乙型血友病，同時符合以下5項： 1.臨床表現(xiàn)：有關節(jié)、肌肉、深部組織

4、出血病史，有家族史者應當 同時符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。 2.活化部分凝血活酶時間(aptt)，明顯延長(45秒)； 3.血小板計數（100 109/l）； 4.凝血酶原時間(pt)正常（915秒）； 5.因子活性(：c)25%。 八、血友病八、血友病 （三）丙型血友病 (因子缺乏癥) ，同時符合以下5項： 1.臨床表現(xiàn)：有明確的出血傾向（鼻衄、月經過多等），有家族 史者應當同時符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。 2.活化部分凝血活酶時間(aptt)，明顯延長 (45秒) ； 3.血小板計數（100 109 /l）； 4.凝血酶原時間(pt)正常（915秒）； 5.因子xi活性(xi：c) 25%。 （四

5、）血管性血友病，同時符合以下5項： 1.臨床表現(xiàn)：有明確的出血傾向（粘膜，皮膚，內臟，關節(jié)腔， 肌肉出血、鼻衄、月經過多等），有家族史者應當同時符合常染色 體顯性或隱性遺傳規(guī)律。 2.血小板計數和形態(tài)正常； 3.活化部分凝血活酶時間(aptt)延長或正常； 4.因子凝血活性(f：c)降低25%； 5.血管性血友病（vw）因子抗原25%。 八、血友病八、血友病 符合（一）（二）或（一）（三）： （一）有導致慢性腎功能不全的基礎疾病，近三 個月在二級或以上醫(yī)院接受診治； （二）二級或以上醫(yī)院不同日期三次血肌酐檢測 報告顯示scr178mol/l； （三）通過cockcroft-gault公式估算的

6、腎小球濾 過率(ccr)達到以下標準：ccr50ml/min/1.73m2或 gfr50ml/min/1.73m2。 九、慢性腎功能不全（不需透析）九、慢性腎功能不全（不需透析） 同時符合以下2項： （一）經二級或以上醫(yī)院相關?？浦髦位蛞陨?醫(yī)師確診患有惡性腫瘤； （二）相關的病理、實驗室或者影像學等檢查 結果顯示患有惡性腫瘤。 備注：在門診或住院接受放療、化療，符合惡 性腫瘤（放療、化療期間）認定標準的，應當登記 為惡性腫瘤（放療、化療期間）。 十、惡性腫瘤（非放療、化療期間）十、惡性腫瘤（非放療、化療期間） （一）小兒腦性癱瘓，符合以下條件之一的0-17歲患兒： 1.患兒腦癱粗大運動功能分

7、級系統(tǒng)（gmfcs）為級或級以 上； 2.患兒合并多重障礙（合并2個或2個以上的伴隨障礙）； 3.gmfcs分級為級、首次就診的腦癱患兒，為制定訓練處方 并觀察療效的。 （二）精神運動發(fā)育遲緩，符合以下條件之一的0-3歲患兒： 1.使用pdms-2運動發(fā)育量表作為運動技能測驗評定時，總運動 商值低于90分（或未達比率小于25%）； 2.具有腦癱高危因素（如早產、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性 腦病、顱內疾病、新生兒高膽紅素血癥、呼吸衰竭、多胎等）或其 中一項相關檢查（腦干聽覺誘發(fā)電位、頭顱ct、頭顱mri、腦電圖） 提示異常，且使用pdms-2運動發(fā)育量表作為運動技能測驗評定時， 總運動商值低于

8、100分（或未達比率小于50%）。 十一、小兒腦性癱瘓（含十一、小兒腦性癱瘓（含0-3歲精歲精 神運動發(fā)育遲緩兒童）神運動發(fā)育遲緩兒童） 疾病預防控制中心實驗室檢查顯示hiv抗體陽性。 十二、艾滋病十二、艾滋病 符合（一）（二）或（一）（三）或（一）（四）： （一）冠心病病史：有住院診治經過或近半年的門急診診治經過（包 括既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥史）； （二）選擇性冠狀動脈造影結果顯示：1支或多支冠狀動脈狹窄程度達 50%以上； （三）以下無創(chuàng)檢查中任一項陽性并通過胸片、超聲心動圖等檢查排 除其它心臟病等疾病： 1.發(fā)作當時及發(fā)作前后18導聯(lián)常規(guī)心電圖（或動態(tài)心電圖）有典型表 現(xiàn)（抬高或

9、壓低）； 2.平板運動心電圖檢查提示心肌缺血，可疑或有冠心?。?3.冠脈ct檢查提示血管狹窄大于或等于50%（中重度狹窄或閉塞）； （四）心肌酶譜檢查：肌鈣蛋白i和t檢查結果陽性。 十三、冠心病十三、冠心病 符合（一）（四）或（二）（四）或（三）（四）： （一）糖尿病癥狀加空腹血糖7.0mmol/l, 或任何時間血糖 11.1mmol/l； （二）不同日的2次餐后血糖11.1mmol/l； （三）75克無水葡萄糖耐量試驗符合糖尿病診斷； （四）住院或近三個月門診接受糖尿病藥物治療。 備注： 1.血糖是指靜脈血漿或血清葡萄糖； 2.以上條件不包括應激狀態(tài)下的一過性血糖升高； 3.妊娠期糖尿病或妊

10、娠期間發(fā)現(xiàn)的血糖升高應待產后6周再 作檢查才能認定。 十四、糖尿病十四、糖尿病 符合（一）和（二）至（八）中任一項條件： （一）臨床確診高血壓病2級或以上，住院治療或近三個月在門 急診接受診治； （二）彩超或ct或mri或血管造影術顯示有頸、椎、腎、四肢、 顱內、主、肺動脈狹窄； （三）ct、mri檢查顯示有腦梗塞或腦出血； （四）符合冠心病享受特定病種條件（見冠心病條件）； （五）有心力衰竭的診治經過，x光胸片顯示有典型肺水腫征象、 超聲心動圖顯示有心肌收縮力下降（左心室ef40%）； （六）ct或mri或血管造影術顯示有夾層動脈瘤； （七）有眼底出血或視神經乳頭水腫、眼底血管高血壓病變或眼

11、 底血管硬化、狹窄； （八）腎損害或腎功能不全者：有近半年病史，同時有4次尿蛋 白（或尿蛋白1g/24小時）以上，或3次血肌酐142umol/l者 （每次間隔一周以上），并至少有超聲或造影檢查排除其它泌尿系 統(tǒng)疾病。 十五、高血壓十五、高血壓期以上期以上 精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓┌ㄒ韵聝煞N情形： （一）器質性精神障礙（需同時符合癥狀標準、嚴重標準、病程 標準和排除標準）： 癥狀標準： 1.有軀體、神經系統(tǒng)及實驗室檢查證據； 2.有腦病、腦損傷，或可以引起腦功能障礙的軀體疾病，并至 少有下列1項：智能損害綜合癥；遺忘綜合癥；人格改變； 意識障礙；精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；

12、情感障礙綜合癥（如躁狂綜合癥、抑郁綜合癥等）；解離（轉 換）綜合癥；神經癥樣綜合癥（如焦慮綜合癥、情感脆弱綜合癥 等）。 嚴重標準：日常生活或社會功能受損。 病程標準：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質性疾 病相關。 排除標準：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質）引起 的足夠證據。 十六、精神?。ㄖ匦跃袷?、精神?。ㄖ匦跃?疾病除外）疾病除外） （二）心境障礙（情感性精神障礙）。 1.躁狂發(fā)作(需同時符合癥狀標準、嚴重標準和病程標準)： 癥狀標準:以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4 項）： （1）注意力不集中或隨境轉移； （2）語量增多； （3）思維

13、奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； （4）自我評價過高或夸大； （5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； （6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）； （7）睡眠需要減少； （8）性欲亢進。 嚴重標準:嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 病程標準: （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周； （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂 癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。 十六、精神?。ㄖ匦跃袷?、精神病（重性精神 疾病除外）疾病除外） 2.抑郁發(fā)作(需同時符合癥狀標準

14、、嚴重標準、病程標準和排除標準)： 癥狀標準:以心境低落為主，并至少有下列4項： （1）興趣喪失、無愉快感； （2）精力減退或疲乏感； （3）精神運動性遲滯或激越； （4）自我評價過低、自責，或有內疚感； （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； （6）反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； （7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； （8）食欲降低或體重明顯減輕； （9）性欲減退。 嚴重標準:社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準： （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周; （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥 的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)

15、作標準至少2周。 排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。 備注：符合重性精神疾病認定標準的，應當登記為重性精神疾病。 十六、精神?。ㄖ匦跃袷⒕癫。ㄖ匦跃?疾病除外）疾病除外） 同時符合以下3項： （一）住院治療或既往有近 半年以上的藥物治療史； （二）臨床診斷為癲癇，排 除偶發(fā)因素所致的癇性發(fā)作； （三）需藥物治療。 十七、癲癇十七、癲癇 符合（一）的第1點和第2、3點至少一點，同時符合 （二）的全部條件： （一）有以下臨床表現(xiàn)半年以上： 1.行動遲緩； 2.靜止性震顫； 3.肌張力升高。 （二）有以下病史、鑒別診斷情況： 1.緩慢發(fā)展，逐漸進展； 2.腦

16、腫瘤、甲狀腺功能減退癥等所致除外； 3.需要藥物干預治療。 十八、帕金森病十八、帕金森病 符合（一）和（二）至（五）中任一項條件： （一）有導致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）； （二）影像學（指ct、mri、b超、放射性核素檢查、肝彈 性剪切波檢查中的一種）顯示有肝硬化，同時手術或腹腔鏡檢 查顯示有肝硬化； （三）二級以上醫(yī)院兩種以上影像學檢查（指ct、mri、b 超、放射性核素、肝彈性剪切波等檢查）結果均顯示有肝硬化； （四）兩家二級以上醫(yī)院同種影像學檢查（指ct、mri、b 超、放射性核素、肝彈性剪切波檢查等檢查）結果均顯示有肝 硬化。 （五）病理檢查：有假小葉形成； 十九、肝硬化十九

17、、肝硬化 符合下述7項中4項或以上（其中一項應是實驗室檢查（五）、（六）、 （七）中的一項），且排除其它骨關節(jié)病變如骨關節(jié)炎和其它結締組 織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等： （一）晨僵大于1小時，持續(xù)時間大于6周； （二）3個或以上關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎（紅、腫、熱、痛）且持續(xù)時間 大于6周（相關的關節(jié)區(qū)指：雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、 膝、踝關節(jié)和跖趾關節(jié)）； （三）手關節(jié)炎：腕、掌指、近端指間關節(jié)中至少有一個區(qū)域腫脹， 持續(xù)時間大于6周； （四）對稱性關節(jié)炎：左右兩側相同的關節(jié)區(qū)關節(jié)炎持續(xù)時間大于 6周； （五）類風濕結節(jié)； （六）血清類風濕因子（rf）高滴度陽性（大于1：32）或抗環(huán)瓜 氨酸肽抗體

18、（抗ccp）陽性或抗角蛋白抗體（抗aki）陽性； （七）影像學改變：手和腕關節(jié)x線、ct或mri有典型的類風濕關 節(jié)炎改變（應包括骨侵蝕或關節(jié)骨質疏松表現(xiàn)）。 二十、類風濕關節(jié)炎二十、類風濕關節(jié)炎 （一）菌陽活動性肺結核，符合下述4點中的任一點： 1.二次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性； 2.一次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加一次痰培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性； 3.一次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查顯示活動性肺結 核征像； 4.一次痰培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性加肺部影像學檢查顯示活動性肺結 核征像。 （二）菌陰活動性肺結核，符合下述6點中的1+2+（3，4，5，6任一 點）： 1.三次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陰性；

19、2.肺部影像學檢查顯示活動性肺結核征像； 3.咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀； 4.結核菌素試驗強陽性或結核感染細胞斑點試驗陽性； 5.肺外組織經病理學診斷為結核病變； 6.抗結核抗體陽性。 二十一、肺結核活動期間二十一、肺結核活動期間 患該疾病住院或在門急診接受過診治及符合（一）、（二）、 （三）中的任兩項，并符合（四）中的任一點： （一）一系至三系血細胞減少：wbc4.0109/l、hb 120g/l(男)、hb110g/l(女)、plt100109/l； （二）網織紅細胞絕對值減少 ret75109/l； （三）無明顯肝、脾、淋巴結腫大； （四）骨髓檢查需符合以下條件之一： 1.兩個部

20、位骨髓穿刺顯示骨髓增生低下； 2.一個部位骨髓穿刺顯示骨髓增生低下，骨髓三系血細胞 減少，骨髓小粒非造血細胞比例50%； 3.骨髓穿刺細胞學檢查及骨髓活檢均顯示巨核細胞缺如； 4.骨髓活檢顯示骨髓脂肪化。 二十二、再生障礙性貧血二十二、再生障礙性貧血 （一）慢性乙型病毒性肝炎（活動期），符合123或134： 1.有半年以上慢性肝炎診治病史； 2.肝功能異常：血清丙氨酸氨基轉移酶（alt）80u/l或天門冬酸氨基 轉移酶（ast）80u/l，并排除脂肪肝等其他因素所致； 3.hbv-dna103拷貝（陽性）； 4.肝彈性剪切波檢查肝硬度值10 kpa或肝組織病理檢查提示慢性肝炎 改變，s2級或g

21、2級。 （二）慢性丙型病毒性肝炎（活動期），符合13或23或3+4： 1.有丙型肝炎病史； 2.肝功能異常：血清丙氨酸氨基轉移酶（alt）40u/l或天門冬酸氨基 轉移酶（ast）40u/l，并排除脂肪肝等其他因素所致； 3.hcv-rna103拷貝（陽性）或抗hcv陽性； 4.肝彈性剪切波檢查肝硬度值10 kpa或肝組織病理檢查提示慢性肝炎 改變，s2級或g2級。 備注：同時符合慢性丙型病毒性肝炎（活動期）和慢性丙型肝炎（限 聚乙二醇干擾素治療）認定標準的，應當登記為慢性丙型肝炎（限聚乙二 醇干擾素治療）。 二十三、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，二十三、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型， 活動期，聚

22、乙二醇干擾素治療慢性丙型活動期，聚乙二醇干擾素治療慢性丙型 肝炎除外）肝炎除外） 患該疾病住院或近半年接受門急診診治，同時符合（一）+（二）+ （三） （一）既往有急性腦血管?。ㄈ纾耗X出血、腦梗死、蛛網膜下腔 出血、顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成、顱內動脈瘤、顱內血管畸形、腦動 脈炎等）病史； （二）經ct、mri或血管造影等輔助檢查證實； （三）有以下一種或多種功能障礙： 1.運動障礙：偏癱、單肢癱、吞咽困難、眼球活動障礙、肌肉攣 縮、運動性失語； 2.感覺障礙：頭面部麻木、偏身麻木或自發(fā)性疼痛、感覺性失語； 3.共濟失調：平衡障礙、言語障礙、聯(lián)合運動障礙； 4.大、小便功能障礙：大、小便失禁或大、小

23、便潴留； 5.智能障礙：血管性癡呆、言語理解障礙、記憶障礙、認知障礙、 行為障礙、定向力障礙、計算力障礙、思維障礙等； 6.意識障礙； 7.繼發(fā)性癲癇（腦血管意外后引起的肢體抽搐）。 二十四、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、二十四、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、 腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥） 同時符合以下2項： （一）臨床表現(xiàn)具備以下二項： 1.貧血； 2.黃疸； 3.脾腫大（脾已切除者除外）。 （二）實驗室檢查符合以下全部標準： 1.存在小細胞低色素性貧血； 2.血紅蛋白hb30%或珠蛋白生成障礙性 貧血基因分析至少1個基因缺陷或表現(xiàn)型為2個以上 肽鏈缺陷或既有肽鏈缺陷又有珠蛋白生成障礙性基 因缺陷 。 二十五、珠蛋白生成障礙（地中海二十五、珠蛋白生成障礙（地中海 貧血或海洋性貧血，重型貧血或海洋性貧血，重型地中海地中海 貧血除外）貧血除外） 符合（一