軀干和四肢肌力檢查

1、肌力檢查一反射檢查的臨床意義1深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而反射消失。2淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。3反射對(duì)比對(duì)稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射 的不對(duì)稱性是神經(jīng)損害的有力指征。4腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊 睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對(duì)稱。5病理反射一般表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但在 2 歲以下小兒，正常亦可引 出。6少數(shù)癥例正常情況下，

2、少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征。 二病理反射檢查中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)的異常反射。常檢查的病理反射有下列幾項(xiàng)： 1彈手指征又稱霍夫曼( Hoffmann)征，醫(yī)者快速彈壓被夾住的患者中指 指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽性。2劃跖試驗(yàn)又稱巴彬斯基( Babinski)征，醫(yī)者輕劃患者足跖外側(cè)，引起 坶趾背伸，余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽性。3壓擦脛試驗(yàn)又稱奧本海姆( Oppenheim)征，醫(yī)者以拇指用力沿患者脛 骨前嵴內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽 性。4捏腓腸肌試驗(yàn)又稱戈登( Gordon)征，醫(yī)者用力捏壓患者小腿腓腸肌， 若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽性

3、。1 / 235踝陣攣醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸， 然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽性。6髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急 促推動(dòng)髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽性。三肌力檢查臨床意義1肌麻痹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力減退或喪失，出現(xiàn)部分或完全癱 瘓。2肌萎縮肌肉萎縮多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，則無 明顯肌肉萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。3肌張力下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力減低；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張 力增高。四下肢肌力檢查1長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌肌力測(cè)定患者仰臥，先將雙下肢

4、伸直外展，然 后作夾腿動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。2股薄肌肌力測(cè)定囑患者股內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿內(nèi)旋，醫(yī)者觸摸該肌 肉的收縮。3髂腰肌肌力測(cè)定患者坐位或仰臥位，先屈曲膝關(guān)節(jié)，再作屈髖動(dòng)作，醫(yī) 者給以阻力。4縫匠肌肌力測(cè)定患者坐位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，囑其外旋大腿，醫(yī)者對(duì)此 動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。5股四頭肌肌力測(cè)定患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)， 醫(yī)者給以阻力。6梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、股方肌肌力測(cè)定患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸 直，下肢外旋，醫(yī)者給以阻力。2 / 237臀中肌肌力測(cè)定患者側(cè)臥位，下肢伸直內(nèi)旋，大腿作外展動(dòng)作，醫(yī)者給 以阻力，并觸摸肌肉收縮。8闊筋膜張肌肌力測(cè)定

5、患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向外移動(dòng)，醫(yī)者對(duì) 此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。9臀大肌肌力測(cè)定患者俯臥位，小腿屆曲，大腿后伸，醫(yī)者給以阻力。10半腱肌、半膜肌、股二頭肌肌力測(cè)定患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至 90，在此位置上囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力，并分別觸摸股二頭肌和半 腱肌、半膜肌的收縮。11腓腸肌肌力測(cè)定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。囑其踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給 以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。12比目魚肌肌力測(cè)定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至 90，使踝關(guān)節(jié)跖屆，醫(yī) 者給以阻力，并觸摸肌肉的收縮。13脛骨前肌肌力測(cè)定囑患者足背伸、內(nèi)翻，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌 肉的收縮。14脛骨后肌肌力測(cè)定囑患者足

6、部跖屈并同時(shí)作足的內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，醫(yī) 者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸及該肌腱。15趾長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲25 趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以阻力。 16拇長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定將患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)固定 在伸直位，囑其屈曲坶趾末節(jié)，醫(yī)者在其坶趾端跖面給以阻力。17趾短屈肌肌力測(cè)定醫(yī)者將患者的 25 趾跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，囑其 屈曲 25 趾近端趾間關(guān)節(jié)，并對(duì)此動(dòng)作給以阻力。18短屜肌肌力測(cè)定患者坶趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，囑其屈曲坶趾跖趾關(guān) 節(jié)，并給以阻力。19展肌肌力測(cè)定囑患者用力將坶趾與第 2 趾分開，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻 力。3 / 2320跖方肌、小趾展肌、小

7、趾短屈肌肌力測(cè)定囑患者外展小趾，醫(yī)者對(duì)此 動(dòng)作給以阻力。21足蚓狀肌肌力測(cè)定囑患者足趾的跖趾關(guān)節(jié)屈曲，近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié) 伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。22足骨間肌肌力測(cè)定囑患者作足趾的分開與合攏的動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作 給以阻力。23腓骨長(zhǎng)肌肌力測(cè)定囑患者足盡量跖屈，并使足外翻，醫(yī)者給以阻力。 24腓骨短肌肌力測(cè)定囑患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力。25趾長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定囑患者伸 25 趾末節(jié)，醫(yī)者對(duì)趾端背側(cè)給以阻力 26長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定坶趾伸直位，囑患者作坶趾背伸動(dòng)作，醫(yī)者給以阻 力。五、上肢肌力1肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肌力測(cè)定囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī) 者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及

8、肱肌之收縮。2肱三頭肌、肘后肌肌力測(cè)定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動(dòng)作，并觸摸 肱三頭肌、肘后肌之收縮。3旋前圓肌、旋前方肌肌力測(cè)定患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋 前，醫(yī)者給以阻力。4橈側(cè)腕屈肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)背伸，繼作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此給以 阻力，并觸摸橈腕關(guān)節(jié)處緊張的肌腱。5掌長(zhǎng)肌肌力測(cè)定囑患者握拳，并盡量屈腕，可見掌長(zhǎng)肌突于皮下，醫(yī)者 對(duì)屈腕動(dòng)作給以阻力。6指淺屈肌肌力測(cè)定囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間關(guān)節(jié)， 其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對(duì)屈指動(dòng)作給以阻力。4 / 237拇長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以 阻力。8指深屈肌肌力測(cè)定患者手指

9、伸直位，醫(yī)者固定手指中節(jié)，囑其屈手指末 節(jié)，并給以阻力。9拇短展肌肌力測(cè)定囑患者拇指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并 觸摸拇短展肌的收縮。10指對(duì)掌肌肌力測(cè)定囑患者拇指向小指作對(duì)指動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以 阻力。11拇短屈肌肌力測(cè)定囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻 力。12尺側(cè)腕屈肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，在此位置上，作屈腕動(dòng) 作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。13拇收肌肌力測(cè)定囑患者作拇指內(nèi)收動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。14小指展肌肌力測(cè)定囑患者手指伸直，小指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作 給以阻力。15小指短屈肌肌力測(cè)定囑患者拇、食、中、無名指伸直，然后小指的掌 指關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者給以阻力。1

10、6小指對(duì)掌肌肌力測(cè)定囑患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向?qū)?合，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。17蚓狀肌、骨間肌肌力測(cè)定囑患者食、中、無名、小指在近端和遠(yuǎn)端指 間關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，屈曲掌指關(guān)節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。18骨間背側(cè)肌肌力測(cè)定以患者中指為中心，囑其將食指、無名指、小指 分開，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。19骨間掌側(cè)肌肌力測(cè)定以患者中指為中心，先將食指、無名指和小指伸 直并分開，再囑患者將食指、無名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力。5 / 2320肱橈肌肌力測(cè)定患者前臂置于中立位與旋后位之間，囑其前臂旋前并 屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。21橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)于外展位，并作

11、 伸腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。22旋后肌肌力測(cè)定患者前臂置于旋前位，囑其作旋后動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng) 作給以阻力。23指總伸肌肌力測(cè)定囑患者掌指關(guān)節(jié)伸直位，中、末節(jié)手指屈曲位，然 后作伸直手指的動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。24尺側(cè)腕伸肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，并作腕背伸動(dòng)作，醫(yī)者 對(duì)此加以阻力。25拇長(zhǎng)展肌肌力測(cè)定囑患者外展并稍伸直拇指，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。26拇短伸肌肌力測(cè)定囑患者伸直拇指近端指節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。27拇長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定囑患者拇指末節(jié)伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。 五脊柱及腹部肌力檢查 l骶棘肌肌力測(cè)定患者俯臥位，軀干向后背伸，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。2腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌肌力測(cè)

12、定患者仰臥位，囑其向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)軀干，在此 基礎(chǔ)上作仰臥起坐動(dòng)作，醫(yī)者觸摸該側(cè)腹肌。3腹直肌肌力測(cè)定患者仰臥，作起坐動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸 摸該肌肉的收縮。肌力檢查操1. 傾頭轉(zhuǎn)臉：步驟：頭傾向左側(cè)，臉轉(zhuǎn)向右側(cè) 8 次；向?qū)?cè) 8 次。6 / 23收縮肌肉：胸鎖乳突肌支配神經(jīng)：副神經(jīng)、 C2-3及部分 C4 脊神經(jīng)。2. 上聳雙肩： 步驟：雙肩上聳 8 次。收縮肌肉：肩胛提肌、斜方肌上部肌群。支配神經(jīng) ;1）肩胛提?。杭珉伪成窠?jīng)，來自 C3-5脊神經(jīng)前支。2）斜方?。焊鄙窠?jīng)、 C3-4脊神經(jīng)。3. 上肢后伸： 步驟：雙臂在上舉位、平展位、下展位各后伸 8 次。 收縮肌肉 :斜方肌。支配神

13、經(jīng)：同上。4. 外展端臂： 步驟：雙上臂在前位、中位、后位各外展 8 次。 收縮肌肉：三角肌。支配神經(jīng)：腋神經(jīng)，來自臂叢后束，上干和 C5-6神經(jīng)根發(fā)出的纖維組成。5. 叉腰后旋： 步驟：雙手叉腰，肩部后旋 8 次。 收縮肌肉：菱形肌。支配肌肉：肩胛背神經(jīng)，來自 C5 神經(jīng)根發(fā)出纖維支配。6. 低位展臂 ;7 / 23步驟：雙上臂在 30度以內(nèi)外展 8 次。收縮肌肉 :岡上肌支配神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)，來自臂叢上干和 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。 7.夾臂外 旋：步驟：雙上臂屈曲 90度，并緊貼胸部，外旋前臂 8 次。收縮肌肉：岡下肌。支配神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)，來自臂叢上干和 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。8

14、. 背手后伸：步驟：雙手腕背叉腰，后伸上肢 8 次。收縮肌肉：小圓肌。支配神經(jīng)：腋神經(jīng)，來自臂叢后束，上干和 C5-6神經(jīng)根發(fā)出纖維。9. 背手前收：步驟：雙手腕背叉腰，前收上肢 8 次。收縮肌肉：大圓肌。支配神經(jīng)：肩胛下神經(jīng) ,來自臂叢后束，上干和 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。10. 舉臂下壓：步驟：雙臂側(cè)平舉，然后內(nèi)收上臂向下壓 8 次。收縮肌肉：背闊肌。支配神經(jīng)：胸背神經(jīng)，來之臂叢后束，上、中、下干和 C6-8神經(jīng)根發(fā)出纖 維。11. 雙掌平推：8 / 23步驟：雙上肢平抬前推 8 次收縮肌肉：前鋸肌。 支配神經(jīng)：胸長(zhǎng)神經(jīng)，來自 C5-7神經(jīng)根發(fā)出的纖維。12. 展臂內(nèi)收：步驟：雙臂外展于

15、水平位及下垂 75度位向前內(nèi)收 8 次。 收縮肌肉：胸大肌。支配神經(jīng)：胸神經(jīng)1）胸大肌鎖骨部分：臂叢側(cè)束，上干和 C5-6神經(jīng)根發(fā)出纖維。2）胸大肌胸骨部分：臂叢側(cè)束、內(nèi)束，中下干和 C7-8、 T1神經(jīng)根發(fā)出纖 維。13. 旋前屈臂： 步驟：雙前臂旋前位，各屈曲 8 次。收縮肌肉：肱二頭肌。支配神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，來自臂叢側(cè)束，上干和 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。14. 正位屈臂：步驟：前臂與中立位各屈曲 8 次。 收縮肌肉：肱橈肌、肱肌。支配神經(jīng)：1）肱橈?。簶锷窠?jīng)，來自臂叢后束，上干、 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。2）肱?。杭∑ど窠?jīng)，來自臂叢側(cè)束，上干、 C5-6 神經(jīng)根發(fā)出纖維。15. 伸展雙

16、肘：9 / 23步驟：雙臂屈曲位，伸展肘關(guān)節(jié) 8 次。收縮肌肉 ;肱三頭肌。支配神經(jīng)：橈神經(jīng)，來自臂叢后束，上干、中干、下干和 C6-8 神經(jīng)根發(fā)出 纖維。16. 曲腕橈偏：步驟：屈曲腕關(guān)節(jié)后前臂向橈側(cè)偏斜 8 次。收縮肌肉：橈側(cè)腕屈肌。支配神經(jīng)：正中神經(jīng)，來自臂叢側(cè)束，上干、中干和 C6-7 神經(jīng)根發(fā)出纖 維。 17.曲腕尺偏:步驟：屈曲腕關(guān)節(jié)后前臂向尺側(cè)偏斜 8 次。收縮肌肉：尺側(cè)腕屈肌。 支配神經(jīng)：尺神經(jīng)，來自臂叢內(nèi)束，下干和 C8-T1神經(jīng)根發(fā)主纖維。18. 屈曲五指：步驟:1）屈曲拇指指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié) 8 次。收縮肌肉：拇長(zhǎng)伸屈肌。支配神經(jīng)：正中神經(jīng)，來自臂叢側(cè)束、內(nèi)束，中干，下干

17、及C7-T1神經(jīng)根發(fā)出纖維。2）屈曲 2-5 指近側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié) 8次。收縮肌肉：指淺屈肌。 支配神經(jīng)：正中神經(jīng)，來自臂叢側(cè)束、內(nèi)束，中干、下干， C7-T1神經(jīng)根發(fā) 出纖維。10 / 2319. 雙臂旋前：步驟：屈肘，雙前臂旋前各 8 次。 收縮肌肉：旋前圓肌、旋前方肌。 支配神經(jīng)：1）旋前圓?。赫猩窠?jīng)，來自臂叢側(cè)束，上干、中干， C6-7 神經(jīng)根發(fā)出纖 維。2）旋前方?。呵肮情g神經(jīng)，來自正中神經(jīng)，來自臂叢側(cè)束、內(nèi)束，中干、 下干， C7-T1神經(jīng)根發(fā)出纖維。20. 雙臂旋后： 步驟：前臂后旋 8 次。收縮肌肉：旋后肌。 支配神經(jīng)：后骨間神經(jīng)，來自橈神經(jīng)，臂叢上干和 C5-6 神經(jīng)根

18、發(fā)出纖維。 20.伸腕橈偏：步驟：雙腕伸展，向橈側(cè)偏斜 8 次。 收縮肌肉：橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌。 支配神經(jīng)：橈神經(jīng)，來自臂叢后束，上干、中干， C5-7神經(jīng)根發(fā)出纖維。21. 伸腕尺偏：步驟：雙腕伸展，向尺側(cè)偏斜 8 次。 收縮肌肉：尺側(cè)腕伸肌。 支配神經(jīng)：后骨間神經(jīng)，來自橈神經(jīng)，臂叢后束，中干、下干和C7-8神經(jīng)根發(fā)出纖維。22. 背屈手指：11 / 23步驟：背屈雙手 2-5指 8次。收縮肌肉：指總伸肌。支配神經(jīng)：后骨間神經(jīng)，來自橈神經(jīng)，臂叢后束，中干、下干和C7-8神經(jīng)根發(fā)出纖維。23. 背屈食指：步驟：背屈雙手食指各 8 次。收縮肌肉：示指伸肌。支配神經(jīng)：后骨間神經(jīng)，來自橈神經(jīng)，臂叢后束，

19、中干、下干和C7-8神經(jīng)根發(fā)出纖維。24. 拇指外展 ;步驟：外展拇指 8 次。收縮肌肉：拇短展肌。支配神經(jīng)：正中神經(jīng)，來自臂叢內(nèi)束，下干和 C8-T1神經(jīng)根發(fā)出纖維。25. 食指外展：步驟：外展食指 8 次。收縮肌肉：第一骨間肌。支配神經(jīng)：尺神經(jīng)，來自臂叢內(nèi)束，下干和 C8-T1神經(jīng)根發(fā)出纖維。26. 小指外展：步驟：外展小指 8 次。收縮肌肉：小指展肌。支配神經(jīng)：尺神經(jīng)，來自臂叢內(nèi)束，下干和 C8-T1神經(jīng)根發(fā)出纖維。27. 并腿舉臀：12 / 23 步驟：雙腿并直，臀部加緊 8 次。 收縮肌肉：臀大肌。支配神經(jīng)：臀下神經(jīng)，來自骶叢， L5-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。28. 側(cè)展大腿：步驟 :雙

20、側(cè)大腿分別向外側(cè)外展 8 次。 收縮肌肉：臀中肌。支配神經(jīng)：臀上神經(jīng)，來自骶叢， L4-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。29. 大腿內(nèi)收： 步驟：大腿外展后內(nèi)收各 8 次。收縮肌肉：長(zhǎng)收肌。 支配神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，來自腰叢前支， L2-4 神經(jīng)根發(fā)出纖維。30. 前屈大腿： 步驟：雙側(cè)大腿各前屈 8 次。收縮肌肉：髂腰肌。 支配神經(jīng)：股神經(jīng)，來自腰叢后支， L2-3神經(jīng)根發(fā)出纖維。31. 蹲位站立： 步驟：蹲起 8 次。 收縮肌肉：股四頭肌。 支配神經(jīng)：股神經(jīng)，來自腰叢后支， L2-4神經(jīng)根發(fā)出纖維。32. 雙腿后踢：步驟：雙腿向后方各踢 8 次13 / 23收縮肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。支配神經(jīng)：1

21、）股二頭?。鹤巧窠?jīng)的腓總神經(jīng)分支，骶叢和 L5-S2神經(jīng)根發(fā)出纖維。2）半腱肌、半膜肌：坐骨神經(jīng)的脛神經(jīng)分支，骶叢和 L5-S2神經(jīng)根發(fā)出纖 維。33. 踝部跖屈：步驟：雙足踝部各跖屈 8 次。收縮肌肉：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭；比目魚肌。支配神經(jīng)：脛神經(jīng)，來自坐骨神經(jīng)的脛神經(jīng)分支，骶叢和 S1-2神經(jīng)根發(fā)出 纖維。34. 跖屈內(nèi)旋：步驟：雙足跖屈后內(nèi)旋 8 次。收縮肌肉：脛后肌。支配神經(jīng)：脛神經(jīng)，來自坐骨神經(jīng)的脛神經(jīng)分支，骶叢和L5-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。35. 踝部背屈：步驟：雙足背屈 8 次。收縮肌肉：脛前肌。支配神經(jīng)：腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)，來自坐骨神經(jīng)的腓神經(jīng)分支，骶叢和 S4-5 神經(jīng)根發(fā)出纖

22、維。 36.背屈外旋：步驟：雙足背屈后外旋 8 次。收縮肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌。14 / 23支配神經(jīng)：腓淺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，來自坐骨神經(jīng)，骶叢和L5-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。37拇指背屈：步驟：足拇指背屈 8 次。收縮肌肉：拇長(zhǎng)伸肌。支配神經(jīng)：腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)，骶叢， L5-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。38.足趾背屈：步驟：雙足 2-4趾背屈各 8 次。收縮肌肉：趾長(zhǎng)伸肌。支配神經(jīng)：腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)，骶叢， L5-S1神經(jīng)根發(fā)出纖維。一、上肢檢查：1. 上臂抬起與肩平后抗阻力內(nèi)收 背闊肌 C6-82. 抗阻力屈肘 肱二頭肌、喙肱肌、肱肌 C5-63. 抗阻力使肩外展 三角肌 C5-64. 抗阻力伸前

23、臂 肱三頭肌 C7-85. 伸五指并抗阻力伸腕 橈側(cè)腕伸長(zhǎng)肌及短肌 橈神經(jīng) C5-6支配手指的還有一些次要的肌群不細(xì)說了，書上講得很清楚。二、下肢檢查：1. 仰臥，抗阻力抬高下肢 髂腰肌 L1-42. 仰臥，抗阻力屈膝 縫匠肌 股神經(jīng) L2-33. 仰臥，抗阻力伸膝 股神經(jīng) L2-415 / 234. 仰臥，抗阻力外展下肢 臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌 L4-5，S15. 俯臥，抗阻力抬膝 臀大肌 L5，S1-26. 俯臥，抗阻力屈膝 脛神經(jīng) S1-27. 仰臥，抗阻力屈踝 脛神經(jīng) L5，S1-28. 仰臥，抗阻力伸踝 腓深神經(jīng) L4-5，S1二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)( movement system)運(yùn)動(dòng)

24、系統(tǒng)包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，涉及神經(jīng)系統(tǒng)的錐體 系、錐體外系與小腦。人類的各種運(yùn)動(dòng)由上述運(yùn)動(dòng)形式共同參與及協(xié)調(diào)來完 成。臨床上運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查主要有：姿勢(shì)和步態(tài)、肌容積、肌力、肌張力、共濟(jì) 運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)等。(一) 姿勢(shì)和步態(tài) (posture and gait)1. 檢查法觀察患者站立及行走姿態(tài)有無異常。2. 臨床意義頭部前傾、軀干俯屈、雙上肢屈曲狀者多為震顫麻痹患者；前 后、左右搖晃者常為小腦蚓部病變所致；而小腦半球或前庭病變則向患側(cè)傾 倒；睜眼正常而閉眼搖晃者為深感覺障礙。臨床常見的步態(tài)有：(1) 偏癱步態(tài)又稱劃圓步態(tài)。偏癱側(cè)上肢屈曲、內(nèi)旋、下肢伸直，步行時(shí)下 肢由外向前內(nèi)劃圈

25、。多由大腦病變引起。(2) 慌張步態(tài)雙上肢屈曲，軀干前傾，步伐細(xì)小，開始動(dòng)作慢而后逐漸增 快，呈前沖欲倒樣，又稱前沖步態(tài)。見于震顫麻痹。(3) 醉漢步態(tài)又稱蹣跚步態(tài)。行走時(shí)左右搖晃，前撲后跌，步間基底增寬， 行走路線彎曲似醉漢。為小腦受損。(4) 鴨步態(tài)又稱孕婦步態(tài)，搖擺步態(tài)。行走時(shí)左右搖擺，腹部前挺，緩慢似 鴨行。多為肌營養(yǎng)不良癥等。16 / 23(5) 剪刀步態(tài)又稱痙攣性截癱步態(tài)。行走時(shí)雙下肢向內(nèi)一前一后交叉，足尖 擦地。多為先天性腦癱或脊髓疾病。雞步態(tài)又稱跨躍態(tài)、高抬腿步態(tài)。行走時(shí)需高抬患肢，避免使足尖拖地。 為腓神經(jīng)麻痹。(7)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走不能掌握平衡，兩足分開，舉足過高，落

26、地過 重而作響，左右搖擺，雙目注視地面或雙足，閉眼時(shí)則行走不能。為脊髓癆、 亞急性聯(lián)合變性疾病等。(二) 肌容積( muscle volume)肌容積反映肌營養(yǎng)狀況。1.檢查法觀察肌肉有無萎縮及肥大，注意病變的分布?？捎密洺哌M(jìn)行精確測(cè) 量，常在一些生理性標(biāo)志部位(如上肢取尺骨鷹嘴、下肢取髕骨上下緣)的上 或下一定距離處測(cè)量肢體周徑，行雙側(cè)同部位對(duì)比。正常人也存在差異，雙側(cè) 上肢可相差 1cm，下肢 11.5cm，此范圍以內(nèi)均不應(yīng)輕易診斷為肌萎縮。2.臨床意義(1) 神經(jīng)源性肌萎縮周圍神經(jīng)或脊髓前角病變，可致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓， 較早出現(xiàn)肌肉萎縮，其萎縮多較重，伴肌肉纖顫，多限于某一肌肉或肌群，

27、也 稱營養(yǎng)性肌萎縮。中樞病變?nèi)绱竽X或脊髓傳導(dǎo)束，可致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓， 范圍較廣，但肌萎縮輕，無肌肉纖顫，又稱廢用性肌萎縮。(2) 肌源性肌萎縮見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力。多 以肢體近端為主，一般無肌肉纖顫，肌肉固有反射減退或消失?？砂榧∪夥?大，但肌力、彈性、腱反射均減弱，稱假性肥大。假性肥大多見于進(jìn)行性肌營 養(yǎng)不良癥。(三) 肌力( muscle strength)1.檢查法觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)力量的強(qiáng)弱，兩側(cè)對(duì)比有無差異。囑患者依次 作各關(guān)節(jié)、各方向的運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)方向上給予一定阻力以測(cè)試其肌力大小。 常用方法有： 手部肌力檢查患者握拳，檢查者把持其拳向該手的腹側(cè)旋轉(zhuǎn)

28、，17 / 23 患者用力阻抗?；颊哂昧ξ諜z查者的手掌，檢查者用力抽拔?；颊哂昧ι扉_五 指，檢查者以拇指和中指測(cè)試各指間的展力(圖 1-18C)。患者五個(gè)手指的指尖 握持檢查者的拇指，檢查者用力抽拔。由以上測(cè)定患者手部的肌力。 上肢肌力檢查患者屈曲上肢，檢查者向相反方向拉動(dòng)其前臂，檢查上肢 屈肌的力量；或相反讓患者伸直上肢，檢查者蜷曲其前臂，以測(cè)定上肢伸肌的 肌力。 下肢肌力檢查患者仰臥，將下肢抬離床面，檢查者用適當(dāng)力量下壓患者 下肢，測(cè)定下肢伸肌的肌力；或患者仰臥，用力屈髖曲膝，檢查者向上拉動(dòng)患 者小腿，測(cè)定下肢屈肌的肌力。精細(xì)檢查個(gè)別肌肉的肌力，可作以下輕癱試驗(yàn)： 對(duì)指試驗(yàn)囑患者以拇指按序

29、迅速地分別與其余四指對(duì)合，觀察對(duì)合的速 度和精確度。 巴利試驗(yàn)( Barres 試驗(yàn))囑患者向前平舉雙上肢，掌心向下，保持此姿 勢(shì)，則癱瘓側(cè)上肢逐漸表現(xiàn)為旋前、掌心向外并下垂，也稱為上肢 Barres 試 驗(yàn)；另囑患者俯臥，雙側(cè)小腿平行屈曲成直角，保持此姿勢(shì)，則癱瘓側(cè)肢體逐 漸緩緩下墜，稱下肢 Barres 試驗(yàn)。 麥卡茲尼試驗(yàn)( Magzini 試驗(yàn))患者仰臥抬腿，屈髖成直角，癱瘓側(cè)下肢 逐漸下垂或搖擺不穩(wěn)。2.肌力分級(jí)肌力一般分為 6 級(jí)：(1) 0 級(jí)肌肉完全不收縮；(2) 1 級(jí)可見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)；(3) 2 級(jí)肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬離床面，即不能對(duì)抗地心引力；18 / 23

30、(4) 3 級(jí)肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗外加阻 力； (5)4 級(jí)能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng)，但力量較正常弱；5 級(jí)正常肌力。3. 癱瘓類型根據(jù)肢體癱瘓的形式，臨床上常分為單癱、偏癱、截癱及四肢癱。(1) 單癱僅一個(gè)肢體癱瘓者為單癱。單癱伴肌肉萎縮、腱反射減退或消失、 肌張力低下及神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙，為同側(cè)周圍神經(jīng)或神經(jīng)根受累所致。肌 肉萎縮、肌張力低下、無感覺障礙者，為同側(cè)脊髓前角病變；若伴分離性節(jié)段 性感覺障礙則由脊髓空洞癥引起。以上屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性單癱。如單癱伴肌張 力增高、腱反射亢進(jìn)者，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，損害定位于對(duì)側(cè)大腦中央前 回局部。如癱肢不恒定，時(shí)輕

31、時(shí)重，與情緒波動(dòng)有關(guān)，伴有不符合神經(jīng)支配區(qū) 的感覺障礙及不符合神經(jīng)解剖規(guī)律的體征，則多為癔病性單癱。(2) 偏癱指一側(cè)上、下肢癱瘓，為皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路受損所致。受累部位 可位于對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、內(nèi)囊或腦干，又稱腦性偏癱。皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p害者， 偏癱多不完全，或上肢重、或下肢重，可伴有癲癇發(fā)作，以及失用、失語、失 認(rèn)等癥狀。內(nèi)囊損害者多為三偏征：偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。腦干損害者 為交叉性偏癱，表現(xiàn)為病變側(cè)面、舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓，此因病變平 面顱神經(jīng)周圍性癱瘓，病變對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓所致。高位脊髓病變 者僅為同側(cè)的上、下肢癱，不伴顱神經(jīng)麻痹，又稱脊髓性偏癱。(3) 截癱一般指雙側(cè)

32、下肢癱瘓，稱下肢性截癱，多因雙側(cè)錐體束損害所致。 雙側(cè)脊髓腰段前角以下的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害，也可造成截癱。雙側(cè)上肢癱瘓 者少見，又稱頸性截癱或上肢性截癱，是頸膨大的前角細(xì)胞或前根受損所致， 不伴錐體束損害。脊髓病變常見有腫瘤、外傷、感染、血管病、中毒、遺傳變 性病及脫髓鞘病變等，偶可見癔病性截癱。(4) 四肢癱即四肢均癱瘓，又稱雙側(cè)偏癱，可為神經(jīng)性或肌源性。如雙側(cè)大 腦或腦干病變所致，可伴有意識(shí)障礙、真、假性球麻痹、精神癥狀、癡呆等。 高位頸髓病變者亦可伴有球麻痹癥狀，但無癡呆及面癱等癥征。頸膨大病變者 為雙上肢弛緩性(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)、雙下肢痙攣性(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)癱19 / 23 瘓。四肢

33、均為弛緩性癱瘓者，多由周圍神經(jīng)病變所致，常伴有主觀感覺障礙如 疼痛、麻木等，及客觀感覺障礙如手套、襪筒樣痛、溫覺減退等。四肢癱尚可 見于多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥，周期性麻痹及重癥肌無力等。(四) 肌張力( musclar tension)即肌肉的緊張度，由脊髓的基本反射所維持。1.檢查法囑患者放松肢體，觸摸肌肉的硬度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)其肢體，體會(huì)肢體的 抵抗強(qiáng)弱。觀察有無關(guān)節(jié)過屈、過伸現(xiàn)象。常作肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)檢 查，以了解上、下肢肌張力。肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)阻力增大，肌肉較硬；肌張力減低：被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)肢體時(shí)阻力較小，肌肉松軟。2.臨床意義(1) 張力過高若被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)，起初阻力較大，達(dá)一

34、定程度后阻力突然消 失，稱 “折刀”樣肌張力增高，尤以上肢屈肌和下肢伸肌明顯。為錐體束損害的 特點(diǎn)。如為持續(xù)的肌張力增高，則稱為鉛管樣強(qiáng)直；肌張力增高有尤如扳動(dòng)齒 輪的頓挫感時(shí)，稱 “齒輪 ”樣強(qiáng)直。后兩者均為錐體外系病變所致。錐體束和錐 體外系損害，造成脊髓反射弧失去上位中樞的控制與調(diào)節(jié)，伸肌和屈肌呈反射 釋放狀態(tài)。(2) 張力減低見于脊髓反射弧的破壞，如脊髓前角細(xì)胞及傳入、傳出神經(jīng)的 病變；也見于深昏迷及小腦疾病。(五) 不自主運(yùn)動(dòng) (involuntary movement)指患者身體任何部位不由自主地發(fā)出一些無目的的動(dòng)作，表現(xiàn)形式多樣。1.檢查法注意不自主運(yùn)動(dòng)的部位、幅度、速度、程度，

35、能否產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果， 運(yùn)動(dòng)與放松的時(shí)間，有何規(guī)律，運(yùn)動(dòng)形式是否固定不變。詢問患者不自主運(yùn)動(dòng) 是否受體位、隨意運(yùn)動(dòng)、情緒狀態(tài)、感覺刺激所影響。不自主運(yùn)動(dòng)包括：痙 攣、震顫、抽搐、肌纖維與肌束顫動(dòng)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)或指劃動(dòng)作等。2.臨床意義20 / 23(1)痙攣分限局性與全身性兩類，有陣孿和強(qiáng)直兩種形式。前者指肌肉陣發(fā) 性、節(jié)律性收縮；后者為肌肉長(zhǎng)時(shí)間的收縮。陣孿和強(qiáng)直可相繼交替，如癲癇 大發(fā)作初期為強(qiáng)直性痙攣，后期變?yōu)殛噷\。肌肉、周圍神經(jīng)、皮質(zhì)及皮質(zhì)下中 樞的病變均可引起痙攣。以錐體和錐體外系受刺激引起痙攣者為多。表現(xiàn)形式 有腹肌痙攣、骶棘肌痙攣、面肌痙攣、牙關(guān)緊閉、角弓反張等。(2)震顫不

36、自主的節(jié)律性快速運(yùn)動(dòng)。分為： 靜止性震顫肌肉松軟的情況下(即安靜狀態(tài))出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)及睡眠中 消失。震顫頻率為每秒 46 次，肢體遠(yuǎn)端明顯。常見于震顫麻痹，如帕金森綜 合征。 運(yùn)動(dòng)性震顫靜止?fàn)顟B(tài)下不出現(xiàn)，僅發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)?；颊咧w做隨意運(yùn)動(dòng) 時(shí)的終末期，運(yùn)動(dòng)性震顫最明顯，故又稱意向性震顫。如囑患者指鼻，手指越 接近鼻尖，震顫幅度越大。當(dāng)身體保持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫并持續(xù)整個(gè)過程， 稱為姿勢(shì)性震顫。運(yùn)動(dòng)性震顫多見于小腦病變。(3) 抽搐反復(fù)發(fā)生的、無意識(shí)的、刻板式的一定肌群的快速抽動(dòng)，其頻度不 等，振幅較大，可由一處向遠(yuǎn)處擴(kuò)展，常伴軀體不適感，作出如眨眼、聳眉、 轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。入睡后消失，多為精神因素所致。也可為腦部疾病的癥狀。(4) 肌纖維顫動(dòng)與肌束顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng)表現(xiàn)為一塊肌肉肌腹上單一或一組肌 纖維，在幾厘米范圍內(nèi)的快速或蠕動(dòng)樣、細(xì)小的顫動(dòng)。肌束顫動(dòng)是指一個(gè)肌群 或一些肌群肌肉的細(xì)小、快速的收縮。肌纖維顫動(dòng)多為脊髓前角細(xì)胞或顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核的刺激現(xiàn)象，而肌束顫動(dòng)則由脊髓前根受刺激而引起。肌纖維顫動(dòng)與肌 束顫動(dòng)均是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征。(5) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)錐體外系損害的常見癥侯，尤