臨床見習(xí)課程：呼吸系統(tǒng)

1、 1、肺與縱隔的影像解剖。、肺與縱隔的影像解剖。（胸壁、肺野、肺門、肺紋（胸壁、肺野、肺門、肺紋 理、肺葉、肺段、縱膈、胸膜、橫隔、氣管與支氣管）理、肺葉、肺段、縱膈、胸膜、橫隔、氣管與支氣管） 2、基本病變、基本病變 。（肺實(shí)變、（肺實(shí)變、 結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊 、空洞與空腔、肺氣腫、空洞與空腔、肺氣腫、 肺不張、胸腔積液；氣胸與液氣胸、胸膜肥厚肺不張、胸腔積液；氣胸與液氣胸、胸膜肥厚 ） 3、基本定義。、基本定義。（空氣支氣管征、馬賽克灌注、軌道征、印戒征、（空氣支氣管征、馬賽克灌注、軌道征、印戒征、 橫橫S征）征） 4、常見疾病、常見疾病。（肺炎、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。（肺炎、肺癌、

2、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤 、 胸腺瘤胸腺瘤 ） 胸部攝影 Chest Radiography 側(cè)位側(cè)位 后前位（正位）后前位（正位） 肺窗 縱膈窗 （一）胸廓一）胸廓 1 1、胸壁軟組織、胸壁軟組織 2 2、骨性胸廓、骨性胸廓 3 3、胸膜、胸膜 （1）胸鎖乳突肌 和鎖骨上皮膚皺折 （2）胸大肌 Pectoral muscle 男性、兩肺中部、 大片扇形狀、 下緣清楚， 一般右側(cè)明顯 1、胸壁軟組織 1 1、胸壁軟組織、胸壁軟組織 （1）鎖骨 （2）肋骨 12對(duì)、前后肋骨不在同一水平 后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向內(nèi)下，密度低 肋軟骨： 不顯影呈游離狀態(tài)； 鈣化：第

3、一前肋25歲起鈣化，其余由下而上鈣化，鈣化時(shí)呈不規(guī)則斑 片狀 肋骨先天變異 頸肋、叉狀肋、肋骨融合頸肋、叉狀肋、肋骨融合 2 2、骨性胸廓、骨性胸廓 （Bony thoracic cageBony thoracic cage） 頸肋頸肋 第七頸第七頸 椎發(fā)出椎發(fā)出 叉叉 狀狀 肋肋 肋肋 骨骨 橋橋 （3）胸骨 （4）胸椎 （5）肩胛骨 2 2、骨性胸廓、骨性胸廓 （Bony thoracic cageBony thoracic cage） 胸膜襯于臟層與壁 層之間，正常胸膜不顯 影，病理情況下可顯影 1、肺野 lung field 2、肺門 Hilum 3、肺紋理 lung markings

4、 4、肺葉 （二）（二）肺肺 lunglung 1、肺野 （ lung field） 概念： 是含有空氣的兩肺 在胸片上所顯示為均 勻一致透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色 肺野劃分：人為的分區(qū)，便于病人為的分區(qū)，便于病 灶的描述。灶的描述。常規(guī)正位胸片常規(guī)正位胸片 肺帶：一側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)、 中、外帶 肺野：從第2、4肋骨前端下緣分 別畫一水平線 上、中、下三野 1、肺野、肺野 （ lung field） 上上 野野 中中 野野 下下 野野 外帶外帶 中帶中帶 內(nèi)帶內(nèi)帶 第2肋前端下緣 第4肋前端下緣 三等分 2肺門及肺紋理肺門及肺紋理 (hilar shadow and lung m

5、arkings) 組成組成肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈、肺靜脈肺靜脈、 支氣管、支氣管、 淋巴組織淋巴組織 肺門肺門 位置位置中野內(nèi)帶、中野內(nèi)帶、 左側(cè)高于右則1-2 cm 大小大小無一定標(biāo)準(zhǔn)、左無一定標(biāo)準(zhǔn)、左 右右 肺門角；右下肺動(dòng)脈直徑肺門角；右下肺動(dòng)脈直徑1.5cm The uniform X-ray picture is missing 肺門正位肺門正位 肺動(dòng)脈 淋巴組織 肺靜脈 支氣管 肺門角 正常肺門側(cè)位正常肺門側(cè)位 為肺門向肺野呈放射分布的樹為肺門向肺野呈放射分布的樹 枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、 支氣管及淋巴管組成。支氣管及淋巴管組成。 特點(diǎn)（1）肺門 外圍、逐漸變

6、細(xì) （2）外1/3肺紋理稀少 （3）下肺野較上肺野紋理多而粗， 右下肺野較左下肺野紋理多而粗。 右肺：右肺： 上葉上葉 水平裂和斜裂水平裂和斜裂 中葉中葉 下葉下葉 左肺：左肺： 上葉上葉 斜斜 裂裂 下葉下葉 上葉上葉 中中 下葉下葉 上葉上葉 下葉下葉 縱隔位置縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè) 胸腔壓力，胸腔壓力，1/3在右側(cè)，在右側(cè)，2/3在左側(cè)。在左側(cè)。 縱隔內(nèi)組織器官縱隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、 神經(jīng)和脂肪組織。神經(jīng)和脂肪組織。 縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) （九分區(qū)法）

7、（九分區(qū)法） 胸內(nèi) 甲狀 腺腫 胸 腺 瘤 畸 胎 瘤 淋 巴 瘤 氣管 囊腫 心包 囊腫 神經(jīng) 源性 腫瘤 神經(jīng) 源性 腫瘤 神經(jīng) 源性 腫瘤 前縱隔前縱隔胸骨后、心影前胸骨后、心影前 中縱隔中縱隔心影部分心影部分 后縱隔后縱隔食管后方食管后方 上縱隔：胸骨柄平胸上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上下緣以上 中縱隔：胸中縱隔：胸4-8椎體下緣間椎體下緣間 下縱隔：胸下縱隔：胸8下緣以下下緣以下 Th8下緣 位置：第九、十后肋或第六前肋水平。 右膈較左膈高1-2cm 形態(tài)：圓頂狀最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè) 運(yùn)動(dòng)：隨呼吸上下運(yùn)動(dòng) 兩角：肋膈角、心膈角 影響因素： 胸、腹腔壓力的影響 1、肺段（肺窗）、肺段（肺窗）

8、2、縱隔結(jié)構(gòu)（縱隔窗）、縱隔結(jié)構(gòu)（縱隔窗） 3、支氣管（肺窗）、支氣管（肺窗） 4、淋巴結(jié)（縱隔窗）、淋巴結(jié)（縱隔窗） 二、正常胸部CT圖像 Normal CT imaging of chest 肺段名稱 右肺 左肺 上葉 固有上葉 1 尖段 1+2 尖后段 2 后段 3 前段 3 前段 中葉 舌葉 4 外段 4 上段 5 內(nèi)段 5 下段 下葉 下葉 6 背段 6 背段 7 內(nèi)基底段 7+8 前內(nèi)基底段 8 前基底段 9 外基底段 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段 肺段 肺段 肺段 肺段 肺段 2、支氣管、支氣管 右肺右肺 上尖段（上尖段（B1）、后段（）、后段（B2）、前段（）、

9、前段（B3） 中外側(cè)段（中外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（）、內(nèi)側(cè)段（B5） 下背段（下背段（B6）、內(nèi)基底段（）、內(nèi)基底段（B7）、）、 前基底段（前基底段（B8） 外基底段（外基底段（B9）、后基底段（）、后基底段（B10） 二、正常胸部CT圖像 支氣管支氣管 B1+2 B3 B2 B1 B3 B3 B3 B6 B4 B5 B4 B7 B10 B9 B9 B10 3、縱隔、縱隔 2 1 右頭臂頭臂V 2 無名動(dòng)脈無名動(dòng)脈 3 左頸總左頸總A 4 左鎖骨下左鎖骨下A 5 左頭臂左頭臂V 二、正常胸部CT圖像 Normal CT imaging of chest 縱縱 隔隔 4 二、正常胸部CT圖像

10、縱縱 隔隔 1 上腔上腔V 2 左頭臂左頭臂V 3 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 5 6 二、正常胸部CT圖像 縱縱 隔隔 1 上腔上腔V 2 奇靜脈奇靜脈 7 10 12 LA 左心房左心房 RA 右心房右心房 LV 左心室左心室 RV 右心室右心室 14 四腔心層面四腔心層面 RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LV 左心室 RA RV LA LV 心室層面心室層面 LV 左心室左心室 RV 右心室右心室 RV LV RA 支氣管阻塞性改變 原因： v腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性 狹窄。 v腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 后果： v部分阻塞：阻塞型肺氣腫 v完全阻塞：阻塞型肺不張 一、阻塞型肺

11、氣腫(obstructive emphysema) 1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)： 雙肺透明度增加，肺紋理稀疏雙肺透明度增加，肺紋理稀疏 肺野透明度增加明顯肺野透明度增加明顯 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬胸廓前后徑增大，肋間隙增寬 膈面低平、心影狹長(zhǎng)呈垂位心膈面低平、心影狹長(zhǎng)呈垂位心 肺動(dòng)脈增粗、肺心病肺動(dòng)脈增粗、肺心病 兩肺廣泛氣腫兩肺廣泛氣腫 2、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè) 移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn) 為縱隔擺動(dòng)。 左側(cè)肺氣腫左側(cè)肺氣腫 小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 二、阻塞性肺不張（obstr

12、uctive atelectasis） 1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻 塞的后果。 影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓陷， 肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌 升高；健側(cè)代償性肺氣腫。 2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后 果。 肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位； 肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患 側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。 肺葉不張模式圖肺葉不張模式圖 右肺上葉不張右肺上葉不張 右肺下葉中央型肺癌伴右肺下葉阻塞性肺不張 右肺中葉不張 右肺中葉不張 一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 肺泡內(nèi)氣體被血

13、管滲出的液體所代替。肺泡內(nèi)氣體被血管滲出的液體所代替。 見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不 同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。 支氣管氣像（air bronchogram）：實(shí)變中見含氣的支 氣管影。 腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞 內(nèi) 多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，具有惡性 腫瘤特征。 結(jié)核 真菌 肺癌 膿腫 左上葉下舌段肺癌空洞 癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞 左上葉下舌段肺癌空洞 癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞 六、空腔（intrap

14、ulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成 原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁 為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣 囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可 有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。 肺大泡 肺氣囊 囊狀支氣管擴(kuò)張 七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤 樣病變均可形成腫塊樣病變。 v良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形， 生長(zhǎng)緩慢，無壞死。 v惡性腫塊：無包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或 有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 v多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。 腫塊 腫塊 腫塊 八、間質(zhì)改變 v主要分布于支氣管、血管周圍、小葉

15、間隔及 肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。 v常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、 塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及 間質(zhì)肺水腫等。 v表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié) 節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。 一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或 中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈 栓塞、法樂四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或 血管造影。 肺門腫塊-結(jié)節(jié)病 一、胸腔積液（pleural eff

16、usion） 游離性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion) （一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶 狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。 胸腔積胸腔積 液液 胸腔積胸腔積 液液 （一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 2、中等量積液表現(xiàn)：

17、患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。 胸腔積胸腔積 液液 胸腔積胸腔積 液液 （一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。 大量胸腔積液大量胸腔積液 大量胸腔積液大量胸腔積液 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 1、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表 現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的 肺紋理影像。 在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的 半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊 緣清楚，密度均

18、勻。 發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同 （二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影； 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。 葉間積液水平裂？斜裂？葉間積液水平裂？斜裂？ 二、氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁 穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā) 性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔， 其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮； 患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；

19、 有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見 條狀粘連帶狀影。 氣胸 壓縮肺邊緣 壓縮肺邊緣 氣胸 1/4約壓縮35% 1/3約壓縮50% 1/2約壓縮65% 2/3約壓縮80% 肺組織壓縮至 肺門約壓縮 95% 2、液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見于支氣管胸膜 瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè) 胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見 被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。 胸膜肥厚、粘連、鈣化（p

20、leural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī) 化均可引起。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、 出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍， 膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷， 肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影， 有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或 條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與 骨性胸廓之間有一透亮間隙。 胸膜肥厚鈣化 胸膜肥厚鈣化 支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的 支氣管不可逆性的擴(kuò)張。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。 H

21、RCT是其最佳檢查方法。 先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天 發(fā)育缺陷所致。 后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起， 且互相影響。 CT表現(xiàn) 1、 柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚， 管腔增寬。 “軌道征 ” （擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)）； “印戒征”（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直）。 2、 囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀 膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。 3、混合型擴(kuò)張：表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴(kuò)張 混合存在。 軌道征 印 戒 征 以細(xì)菌性肺炎最常見 以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉 性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。 主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增 生

22、、變性 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主 慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。 1、大葉性肺炎 表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。 充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大 葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。 消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。 2 、支氣管肺炎 多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗 ； 小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。 3、間質(zhì)性肺炎 支氣管血管束增粗伴磨玻璃影； 小斑片狀影；小葉間隔增厚。 大葉性肺炎 細(xì)支氣管炎 間質(zhì)性肺炎 1感染途徑：吸入性、血源性、附近器感染途徑：吸入性、血源性、附近器 官感染直接蔓延官感染直接蔓延 2臨床與病理：臨床發(fā)病急，高熱、寒臨床與病理

23、：臨床發(fā)病急，高熱、寒 戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，放置后痰分散層，戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，放置后痰分散層， 有時(shí)帶血。病理為化膿性肺炎致細(xì)支氣有時(shí)帶血。病理為化膿性肺炎致細(xì)支氣 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死 液化經(jīng)支氣管咳出后形成膿腫。液化經(jīng)支氣管咳出后形成膿腫。 急性：（急性：（1）肺內(nèi)大片致密影，可侵及肺段或肺大葉，）肺內(nèi)大片致密影，可侵及肺段或肺大葉， （2）中心出現(xiàn)含有液平的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，（）中心出現(xiàn)含有液平的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，（3） 部分可見引流支氣管。部分可見引流支氣管。 慢性：（慢性：（1）洞壁較厚的空洞，有液平，多發(fā)空洞顯）洞壁較厚的空洞，有液平，

24、多發(fā)空洞顯 示多個(gè)大小不等的透明區(qū)，（示多個(gè)大小不等的透明區(qū)，（2）周圍有紊亂的條索）周圍有紊亂的條索 狀及斑片狀影，（狀及斑片狀影，（3）膿腫周圍支氣管擴(kuò)張。）膿腫周圍支氣管擴(kuò)張。 血源性：（血源性：（1）兩肺多發(fā)類圓形致密影，以外圍多見，）兩肺多發(fā)類圓形致密影，以外圍多見， （2）病變中心有小空洞，可有液平，（）病變中心有小空洞，可有液平，（3）累及胸膜）累及胸膜 出現(xiàn)膿胸。出現(xiàn)膿胸。 繼發(fā)于膈下膿腫或肝膿腫：（繼發(fā)于膈下膿腫或肝膿腫：（1）患側(cè)膈肌生高，運(yùn)）患側(cè)膈肌生高，運(yùn) 動(dòng)受限，（動(dòng)受限，（2）膈上肺葉內(nèi)有大片致密影，并可見含）膈上肺葉內(nèi)有大片致密影，并可見含 有液平的空洞，（有液平

25、的空洞，（3）多半有胸膜肥厚。）多半有胸膜肥厚。 肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密影，邊緣肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密影，邊緣 模糊，病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處低密模糊，病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處低密 度區(qū)，代表肺組織壞死、液化，繼而多度區(qū)，代表肺組織壞死、液化，繼而多 個(gè)低密度區(qū)融合成一個(gè)大的空洞，壁內(nèi)個(gè)低密度區(qū)融合成一個(gè)大的空洞，壁內(nèi) 緣略不齊，可見液平。急性肺膿腫可伴緣略不齊，可見液平。急性肺膿腫可伴 有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔引起局有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔引起局 限性液氣胸。限性液氣胸。 v基本病理改變是滲出與實(shí)變基本病理改變是滲出與實(shí)變 病變進(jìn)展改變病變進(jìn)展改變 （1）干酪樣壞死，（）干酪

26、樣壞死，（2）液化及空洞形成，）液化及空洞形成， （3）肺內(nèi)支氣管播散灶。）肺內(nèi)支氣管播散灶。 愈合方式：愈合方式： （1）吸收（）吸收（2）纖維化，（）纖維化，（3）鈣化，（）鈣化，（4） 空洞瘢痕愈合，（空洞瘢痕愈合，（5）空洞凈化。）空洞凈化。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： （1）全身中毒癥狀如，（）全身中毒癥狀如，（2）病灶引起的咳）病灶引起的咳 嗽、咯血、胸痛等。嗽、咯血、胸痛等。 型：原發(fā)型型：原發(fā)型原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)和原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)和 型：血型播散型型：血型播散型急性粟粒型、慢性粟粒型、急性粟粒型、慢性粟粒型、 型：浸潤(rùn)型型：浸潤(rùn)型干酪型肺炎、結(jié)核球、慢性纖干酪型肺炎、結(jié)核球、

27、慢性纖 維空洞型維空洞型 型：結(jié)核性胸膜炎型：結(jié)核性胸膜炎滲出性、纖維素性滲出性、纖維素性 型：其他肺外結(jié)核型：其他肺外結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核：三均勻（均勻分布、大小一致、急性粟粒型肺結(jié)核：三均勻（均勻分布、大小一致、 密度相同）粟粒病灶。密度相同）粟粒病灶。 慢性血型播散型：大小不一、密度不同、分布不均的慢性血型播散型：大小不一、密度不同、分布不均的 多種性質(zhì)病灶。多種性質(zhì)病灶。 繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核： （1）成人多見，部位多在肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背）成人多見，部位多在肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背 段，（段，（2）一般為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高而邊）一般為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高

28、而邊 緣模糊，（緣模糊，（3）新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分）新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分 布的高密度影，（布的高密度影，（4）慢性過程病變?yōu)闈B出、增殖、播）慢性過程病變?yōu)闈B出、增殖、播 散、纖維化和空洞多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。散、纖維化和空洞多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。 結(jié)核球：肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞形成，表現(xiàn)結(jié)核球：肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞形成，表現(xiàn) 為圓形或橢圓形，偶有分葉，中心可見鈣化，周圍常為圓形或橢圓形，偶有分葉，中心可見鈣化，周圍常 有散在的纖維增殖灶，成為衛(wèi)星灶。有散在的纖維增殖灶，成為衛(wèi)星灶。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：纖維厚壁空洞、廣泛纖維化、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：纖維厚壁空洞、廣泛纖維化、 支氣管播散灶支氣管播散灶 、代償性肺氣腫。、代償性肺氣腫。 繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)與表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似有多線表現(xiàn)相似有多 種表現(xiàn)。種表現(xiàn)。 好發(fā)于好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多，單發(fā)或多 發(fā)的小葉性實(shí)變影，病變?nèi)诤铣史味位蚍稳~發(fā)的小葉性實(shí)變影，病變?nèi)诤铣史味位蚍稳~ 實(shí)變。實(shí)變。 干酪性肺炎呈大葉實(shí)變。密度高并見小空干酪性肺炎呈大葉實(shí)變。密度高并見小空 洞，下肺野見支氣管播散灶。洞，下肺野見支氣管播散灶。 以空洞為主的病變，空洞邊界比較清楚內(nèi)以空洞為主的病變，空洞邊界比較清楚內(nèi)