正確識(shí)別患者與有效溝通

1、正確識(shí)別患者與有效溝通正確識(shí)別患者與有效溝通 2016.09 林麗美 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 有效溝通有效溝通 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 護(hù)護(hù) 理理 安安 全全 正正 確確 識(shí)識(shí) 別別 患患 者者 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 患者身份的重要性患者身份的重要性 患者患者：是醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象是醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象 患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟 是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí) 行的基礎(chǔ)。行的基礎(chǔ)。 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 （一）（一） 目的：目的： 1 3 2 增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)意識(shí)增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)意識(shí) 防止意外及不良事件發(fā)

2、生防止意外及不良事件發(fā)生 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 正確識(shí)別患者 開放式提問：開放式提問： 您好，請(qǐng)問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請(qǐng)問寶寶叫什么名字？幾歲了？ 您好，請(qǐng)問你是您好，請(qǐng)問你是0101床床XXXX嗎？嗎？ 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 （二）確認(rèn)患者身份：（二）確認(rèn)患者身份： u至少使用兩種身份確認(rèn)方法至少使用兩種身份確認(rèn)方法 u床頭卡、腕帶床頭卡、腕帶 u使用使用三種三種身份識(shí)別信息身份識(shí)別信息 u姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡 禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別患禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別患 兒的唯一依據(jù)兒的唯一依據(jù) u雙向雙向核對(duì)核對(duì) u開放式開放式提問提問 u即必須要求患者（家屬）即必

3、須要求患者（家屬）自行自行說出姓名說出姓名 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 住院患者住院患者門診患者門診患者 每位患者至少有兩種以每位患者至少有兩種以 上身份識(shí)別信息，如：上身份識(shí)別信息，如： 患者姓名、性別、年齡，患者姓名、性別、年齡， 嚴(yán)格禁止僅以患者的床嚴(yán)格禁止僅以患者的床 號(hào)、病房號(hào)作為識(shí)別患號(hào)、病房號(hào)作為識(shí)別患 者身份的依據(jù)者身份的依據(jù) 使用使用PDA識(shí)別患者識(shí)別患者 使用患者姓名、年齡、使用患者姓名、年齡、 性別三套身份識(shí)別信性別三套身份識(shí)別信 息息 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者腕帶腕帶 腕帶上的信息：腕帶上的信息： 姓名、性別、年齡、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)住院號(hào) 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患

4、者腕帶腕帶 腕帶使用的要求：腕帶使用的要求： u全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識(shí)，全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識(shí)，PICUPICU、新生兒無、新生兒無 陪護(hù)病房使用陪護(hù)病房使用“雙腕帶雙腕帶”。 u急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注 明姓名、性別、年齡等信息明姓名、性別、年齡等信息, ,字跡清楚。字跡清楚。 u由兩名護(hù)士共同核對(duì)無誤后給予佩戴，若損壞需更新時(shí)，由兩名護(hù)士共同核對(duì)無誤后給予佩戴，若損壞需更新時(shí)， 經(jīng)兩人重新核對(duì)后給予佩戴。經(jīng)兩人重新核對(duì)后給予佩戴。 u患者使用腕帶舒適，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，患者使用

5、腕帶舒適，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整， 血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。 u腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。 u腕帶丟失、模糊、錯(cuò)誤的及時(shí)更換。腕帶丟失、模糊、錯(cuò)誤的及時(shí)更換。 u出院時(shí)必須解除腕帶。出院時(shí)必須解除腕帶。 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者腕帶腕帶 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者腕帶腕帶 如何提高身份識(shí)別的依從性？如何提高身份識(shí)別的依從性？ 對(duì)策：對(duì)策： 3 2 1 全面落實(shí)健康教育全面落實(shí)健康教育 規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范護(hù)士行為 加強(qiáng)監(jiān)督管理加強(qiáng)監(jiān)督管理 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 住院患者身份識(shí)

6、別流程住院患者身份識(shí)別流程 患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶 （PDAPDA掃描）掃描） 病房護(hù)士開放式提問，雙向核對(duì)病房護(hù)士開放式提問，雙向核對(duì) 核對(duì)床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗(yàn)單上患者信息核對(duì)床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗(yàn)單上患者信息 （PDAPDA掃描）掃描） 開放式提問，雙向核對(duì)開放式提問，雙向核對(duì) 確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作 操作后再次確認(rèn)患者身份操作后再次確認(rèn)患者身份 正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者 總結(jié)總結(jié) u將將正確正確的治療護(hù)理的治療護(hù)理 u在在正確正確的時(shí)間的時(shí)間 u用用正確正確的方法的方法 u落

7、實(shí)在落實(shí)在正確正確的患者身上的患者身上 有有 效效 溝溝 通通 有效溝通有效溝通 （一）定義：（一）定義： 指及時(shí)、準(zhǔn)確、指及時(shí)、準(zhǔn)確、 完整，易于被對(duì)方明白的溝通。完整，易于被對(duì)方明白的溝通。 有效的溝通可以減少差錯(cuò)，從而提高病人安全。溝有效的溝通可以減少差錯(cuò)，從而提高病人安全。溝 通的形式包括電子、通的形式包括電子、 口頭或書面?？陬^或書面。 有效溝通有效溝通 （二）（二） 目標(biāo)：目標(biāo)： 1 2 3 正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑 傳達(dá)信息及時(shí)傳達(dá)信息及時(shí) 確?；颊甙踩_?；颊甙踩?（三）內(nèi)容：（三）內(nèi)容： 護(hù)患護(hù)患醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)護(hù)技護(hù)技 溝通溝通 有效溝通有效溝通 有效溝通有效溝通 u醫(yī)護(hù)有效溝通：

8、醫(yī)護(hù)有效溝通： 執(zhí)行條件執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán) 的醫(yī)師開具的的醫(yī)師開具的正確正確醫(yī)囑醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行 案例一案例一 02 02：00 00 丁一丁一 T39.0 T39.0，醫(yī)生已休息，護(hù)士，醫(yī)生已休息，護(hù)士 告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口 服退熱藥。服退熱藥。 案例二案例二 丁一丁一 T39.0 T39.0，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg10mg靜脈注射。靜脈注射。 我們可以執(zhí)行我們可以執(zhí)行口頭

9、醫(yī)囑口頭醫(yī)囑嗎？嗎？ 口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行 口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件： 1 危重患者危重患者 搶救時(shí)搶救時(shí) 2 醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生進(jìn)行 無菌操作時(shí)無菌操作時(shí) 3 不能寫醫(yī)囑不能寫醫(yī)囑 急需處理時(shí)急需處理時(shí) 懷疑醫(yī)囑懷疑醫(yī)囑 存在錯(cuò)誤，存在錯(cuò)誤， 護(hù)士有權(quán)護(hù)士有權(quán) 拒絕執(zhí)行，拒絕執(zhí)行， 并向醫(yī)生并向醫(yī)生 提出質(zhì)疑提出質(zhì)疑 非搶救等非搶救等 特殊情況，特殊情況， 醫(yī)生不可醫(yī)生不可 下口頭醫(yī)下口頭醫(yī) 囑囑 對(duì)于特殊對(duì)于特殊 藥物，如：藥物，如： 劇毒劇毒 、 麻醉等麻醉等 非執(zhí)業(yè)醫(yī)非執(zhí)業(yè)醫(yī) 師及注冊(cè)師及注冊(cè) 護(hù)士，不護(hù)士，不 可下達(dá)或可下達(dá)或 執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑。 口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行

10、條件：口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件： M DOLOR 口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 “雙向雙向”校對(duì)校對(duì) 雙重檢查雙重檢查 保留用物保留用物 補(bǔ)充書面醫(yī)囑補(bǔ)充書面醫(yī)囑 1 1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個(gè)、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個(gè)“雙向雙向”校對(duì)的校對(duì)的 過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對(duì)，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對(duì)，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù) 述內(nèi)容是二次校對(duì)。述內(nèi)容是二次校對(duì)。 2 2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對(duì)藥物的名稱、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，有雙重

11、檢查的要求：護(hù)士核對(duì)藥物的名稱、 濃度濃度 、 劑量及給藥途徑后，需請(qǐng)醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時(shí)護(hù)士要觀看時(shí)間劑量及給藥途徑后，需請(qǐng)醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時(shí)護(hù)士要觀看時(shí)間 ，并將以上內(nèi)容臨時(shí)記錄于紙上，以備事后核查。，并將以上內(nèi)容臨時(shí)記錄于紙上，以備事后核查。 3 3、搶救中保留用過的安瓶、搶救中保留用過的安瓶、 輸液袋、輸液袋、 輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去 。 4 4、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對(duì)后簽字，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對(duì)后簽字，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和 護(hù)理記錄的一致性。護(hù)理記錄的一致性。 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程： 搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)誦一遍護(hù)士復(fù)誦一遍 醫(yī)生確認(rèn)正確醫(yī)生確認(rèn)正確 護(hù)士核對(duì)藥物護(hù)士核對(duì)藥物 醫(yī)生核查藥物無誤醫(yī)生核查藥物無誤 保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋 醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、簽字醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、簽字 護(hù)患有效溝通護(hù)患有效溝通 u目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題 u溝通技巧：溝通技巧： 十個(gè)一點(diǎn)：十個(gè)一點(diǎn)： 微笑多一點(diǎn)微笑多一點(diǎn) 愛心多一點(diǎn)愛心多一點(diǎn) 儀表美一點(diǎn)儀表美一點(diǎn) 照顧全一點(diǎn)照顧全一點(diǎn) 語言甜一點(diǎn)語言甜一點(diǎn) 要求嚴(yán)一點(diǎn)要求嚴(yán)一點(diǎn) 觀察細(xì)一點(diǎn)觀察細(xì)