深靜脈置管護理

1、中心靜脈置管護理中心靜脈置管護理 住院病人住院病人 9090 門診病人門診病人 5050 幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%85%的護士用的護士用 于輸液時間于輸液時間75%75% 靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療 輸液時間輸液時間 已占到住院已占到住院 治療時間治療時間 的的7070 門診病人門診病人 5050 工具多樣化工具多樣化 頭皮鋼針頭皮鋼針 靜脈留置針靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（CVCCVC） 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC） 植入式靜脈輸液港植入式靜脈

2、輸液港 (PORT)(PORT) LOGO 概述概述 中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、 股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的 導(dǎo)管。導(dǎo)管。 是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可 缺少的手段。缺少的手段。 LOGO 解剖解剖 LOGO 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 外周靜脈穿刺困難的患者外周靜脈穿刺困難的患者 需接受長期輸液治療的患者需接受長期輸液治療的患者 需大量、快速輸血、補液的患者，可利用中心靜脈壓測定調(diào)節(jié)需大量、快速輸血、補液的患者，可利用中心靜脈壓測定調(diào)節(jié) 輸入量和速度輸入量和速

3、度 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人 手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的患者手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的患者 需要輸注高滲或有刺激性的溶液需要輸注高滲或有刺激性的溶液 進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換的患者進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換的患者 需經(jīng)導(dǎo)管安置心臟起搏器的患者需經(jīng)導(dǎo)管安置心臟起搏器的患者 LOGO 禁忌癥禁忌癥 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部皮膚感染穿刺局部皮膚感染 凝血功能障礙凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人不合作，燥動不安病人 LOGO 導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型 v單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)

4、管單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管 LOGO 穿刺置管途徑穿刺置管途徑 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 股靜脈股靜脈 右心房或右心房或 靠近右心靠近右心 房的上、房的上、 下腔靜脈下腔靜脈 LOGO v頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定 較困難；導(dǎo)管易于脫出；給病人頸部活動造成不較困難；導(dǎo)管易于脫出；給病人頸部活動造成不 便，一般置管長度為便，一般置管長度為141418cm18cm。 v股靜脈股靜脈穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成 深靜脈血栓；且靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污深靜脈血栓；且靜脈靠近會陰部，

5、穿刺部位易污 染，感染幾率較大；一般置管長度為染，感染幾率較大；一般置管長度為202025cm25cm。 v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺置管由于其解剖標(biāo)志明顯，易于穿刺置管由于其解剖標(biāo)志明顯，易于 識別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影識別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影 響病人活動，便于護理，是中心靜脈置管的首先響病人活動，便于護理，是中心靜脈置管的首先 途徑。易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為途徑。易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為 121215cm15cm。 LOGO 鎖骨下深靜脈置管鎖骨下深靜脈置管 LOGO 頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管 LOGO 股靜脈置管股靜脈置管 LOGO

6、 鎖骨下深靜脈置管鎖骨下深靜脈置管 LOGO 術(shù)前護理術(shù)前護理 v1 1、心理護理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置、心理護理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置 管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼 心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在 穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者 及家屬做出選擇。及家屬做出選擇。 v2 2、了解患者的病史、了解患者的病史, ,簽深靜脈穿刺置管術(shù)告知簽深靜脈穿刺置管術(shù)告知 書。書。 LOGO 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 中心靜脈穿刺包中心靜脈穿

7、刺包 1%利多卡因利多卡因 5ML注射器注射器 肝素鹽水肝素鹽水 碘伏碘伏 。 LOGO 體位體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位肩背部墊一薄枕，取頭低位10101515 LOGO 選擇選擇右側(cè)右側(cè)穿刺穿刺優(yōu)優(yōu)于于左側(cè)左側(cè) RIJVRIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 右側(cè)鎖骨下靜脈靠中間，離肺較遠(yuǎn)，斜角平直右側(cè)鎖骨下靜脈靠中間，離肺較遠(yuǎn)，斜角平直 左側(cè)有胸導(dǎo)管，胸膜頂較高左側(cè)有胸導(dǎo)管，胸膜頂較高 LOGO 常用鎖穿方法常用鎖穿方法 鎖骨上路：鎖骨上路： 胸鎖乳突肌外緣與鎖骨形成的夾角的角平分線上距頂點胸鎖乳突肌外緣與鎖骨

8、形成的夾角的角平分線上距頂點 0.5-1cm 鎖骨下路：鎖骨下路： 1.鎖骨中內(nèi)鎖骨中內(nèi)1/3點下方點下方1-2cm 2.鎖骨中點下方鎖骨中點下方2cm，向內(nèi)旁開，向內(nèi)旁開1-2cm 3.鎖骨中點下方鎖骨中點下方2cm，向外旁開，向外旁開1cm， 4.鎖骨中外鎖骨中外1/3點下方點下方2cm 5.三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點 LOGO 穿刺點圖示穿刺點圖示 B A C A點：鎖骨中內(nèi)點：鎖骨中內(nèi)1/3點點 B點：鎖骨中點點：鎖骨中點 C點：鎖骨中外點：鎖骨中外1/3點點 LOGO 穿刺點位置、體表標(biāo)志穿刺點位置、體表標(biāo)志

9、LOGO 局部麻醉：用局部麻醉：用1%1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉利多卡因在穿刺部位行局部麻醉 局部麻醉：局部麻醉：1%利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉 LOGO 穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓 針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。 LOGO 見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈 LOGO 放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針 LOGO 擴皮擴皮 LOGO 沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管 LOGO 拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否

10、通暢，注入肝素鹽水封管拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管 LOGO 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 LOGO 敷貼固定敷貼固定 LOGO LOGO 術(shù)中護理術(shù)中護理 1 1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方 向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免在同一部位反向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免在同一部位反 復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。 2 2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼 及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對躁動不安的患者要及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對躁動不安的患者要 約束四肢，必

11、要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。約束四肢，必要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。 3 3、置管成功見回血后，妥善固定導(dǎo)管，方可輸液，、置管成功見回血后，妥善固定導(dǎo)管，方可輸液， 置管深度一般為置管深度一般為121215cm15cm。 LOGO 插管時的并發(fā)癥插管時的并發(fā)癥 v 肺與胸膜的損傷：氣胸肺與胸膜的損傷：氣胸 v 動脈及靜脈損傷動脈及靜脈損傷 v 胸導(dǎo)管損傷：發(fā)生于左側(cè)，可見清亮淋巴液滲出胸導(dǎo)管損傷：發(fā)生于左側(cè)，可見清亮淋巴液滲出 v 空氣栓塞空氣栓塞 v 導(dǎo)管栓子導(dǎo)管栓子 v 導(dǎo)管位置異常：進(jìn)入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置異常：進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 v 心臟并發(fā)癥：插入過深，導(dǎo)管質(zhì)地過硬，可發(fā)生心臟并發(fā)癥：插入

12、過深，導(dǎo)管質(zhì)地過硬，可發(fā)生 心律失常，心肌穿孔心律失常，心肌穿孔 LOGO 滴速的觀察滴速的觀察 液體泄漏的觀察液體泄漏的觀察 更換敷料更換敷料 中心靜脈置管后的護理中心靜脈置管后的護理 沖管與封管沖管與封管 更換輸液附加裝置更換輸液附加裝置 LOGO 1 1、滴速的觀察、滴速的觀察 v液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)8080滴滴/min/min以以 上。上。 v若重力滴速很慢應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無若重力滴速很慢應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無 打折或移動打折或移動; ;若患者煩躁不安，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。若患者煩躁不安，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 v如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能

13、導(dǎo)管從靜脈內(nèi)如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管從靜脈內(nèi) 脫出，或?qū)Ч苡醒龎K。脫出，或?qū)Ч苡醒龎K。 v定時沖管，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)定時沖管，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā) 現(xiàn)問題?，F(xiàn)問題。 LOGO 2 2、液體泄漏的觀察、液體泄漏的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可 造成液體泄漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)造成液體泄漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo) 管。如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵管。如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵 入而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。入而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 LOGO 3、更換敷料、更換敷料 v更

14、換原則更換原則 1 1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d7d更換一次，更換一次， 2 2、無菌紗布敷料：應(yīng)至少每、無菌紗布敷料：應(yīng)至少每3 3d d更換一次；更換一次； 3 3、定時觀察穿刺部位皮膚的完整性，若穿刺部位、定時觀察穿刺部位皮膚的完整性，若穿刺部位 發(fā)生紅、腫、滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；發(fā)生紅、腫、滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料； 4 4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損 時應(yīng)立即更換時應(yīng)立即更換 LOGO 3、更換敷料、更換敷料 敷貼的去除敷貼的去除 去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手自下而上去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管

15、柄，另一只手自下而上 揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋 范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。 LOGO 3、更換敷料、更換敷料 v以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒 面積不小面積不小10cm10cm10cm10cm，待自然干燥，待自然干燥，以導(dǎo)管穿刺以導(dǎo)管穿刺 點為中心以無張力性黏貼技術(shù)覆蓋敷料，保持敷點為中心以無張力性黏貼技術(shù)覆蓋敷料，保持敷 料清潔、干燥，料清潔、干燥， v消毒范圍消毒范圍敷料覆蓋范圍。敷料覆蓋范圍。 LOGO 4、 更換輸液附加裝置

16、更換輸液附加裝置 1 1、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、 過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。 2 2、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經(jīng)輸液接頭（接口）進(jìn)、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經(jīng)輸液接頭（接口）進(jìn) 行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭 （或接口）的橫切面及外圍。（或接口）的橫切面及外圍。 3 3、輸液器應(yīng)每、輸液器應(yīng)每24h24h更換更換1 1次，如懷疑被污染或完整性受到破次，如懷疑被污染或完整性受到破 壞時，應(yīng)

17、立即更換。壞時，應(yīng)立即更換。 4 4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h4h更換。更換。 5 5、肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每、肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d7d更換一次；肝素帽或無針更換一次；肝素帽或無針 接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。 LOGO 5 5、沖管與封管、沖管與封管 1 1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力 或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)

18、管 有無打折或扭曲或堵塞，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。有無打折或扭曲或堵塞，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 2 2、沖管和封管應(yīng)使用、沖管和封管應(yīng)使用10 mL10 mL及以上注射器及以上注射器。輸液完畢應(yīng)使用。輸液完畢應(yīng)使用 導(dǎo)管容積加延長管容積導(dǎo)管容積加延長管容積2 2倍的肝素鹽水正壓封管。倍的肝素鹽水正壓封管。肝素鹽肝素鹽 水的濃度：可用水的濃度：可用010 U/m010 U/m。 3 3、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流， 有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈 。 層流層流 渦流渦流 LOGO 導(dǎo)管堵

19、塞導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 深靜脈血栓深靜脈血栓 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防與護理導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防與護理 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管脫出及移位導(dǎo)管脫出及移位 LOGO 1 1、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 v原因原因 （1 1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固 （2 2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 （3 3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 （4 4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成 v部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血 v完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液 LOGO 導(dǎo)

20、管堵塞導(dǎo)管堵塞 v處理處理 （1 1）正確封管。）正確封管。 （2 2）用內(nèi)含尿激酶）用內(nèi)含尿激酶50005000U/mlU/ml的溶液反復(fù)抽推，待的溶液反復(fù)抽推，待 導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。 （3 3）更換導(dǎo)管。）更換導(dǎo)管。 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 1 1、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通、10ml10ml空注空注 射器、含有溶栓劑（射器、含有溶栓劑（50005000U/mlU/ml尿激酶溶液）的尿激酶溶液）的2ml2ml 注射器注射器 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 2

21、 2、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使1010mlml 空注射器與導(dǎo)管管腔相通空注射器與導(dǎo)管管腔相通 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 3 3、回抽、回抽10ml10ml注射器針?biāo)ㄖ磷⑸淦麽標(biāo)ㄖ? 89ml9ml刻度，使導(dǎo)管管刻度，使導(dǎo)管管 腔內(nèi)形成負(fù)壓腔內(nèi)形成負(fù)壓 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 4 4、旋轉(zhuǎn)三通，使、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù) 壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗

22、 5 5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在管腔內(nèi)、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在管腔內(nèi) 停留停留3030分鐘分鐘 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 6 6、旋轉(zhuǎn)三通，用、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml10ml注射器抽吸約注射器抽吸約2ml2ml血液，以確血液，以確 定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 7 7、用、用10ml10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 LOGO 2 2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 v 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)

23、的患者出現(xiàn)菌血內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血 癥或真菌血癥癥或真菌血癥,并并伴有發(fā)熱（體溫伴有發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓）、寒顫或低血壓 等感染表現(xiàn)，等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗 室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性; 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的 致病菌。致病菌。 LOGO 原因：原因： 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 機體抵抗力弱機體抵抗力弱 導(dǎo)管留置時間過長導(dǎo)管留置時間過長 局部組織損傷、血腫、

24、感染灶局部組織損傷、血腫、感染灶 輸液種類：高滲、高粘稠、血液制品輸液種類：高滲、高粘稠、血液制品 LOGO 預(yù)防：預(yù)防： v嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和連嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和連 接導(dǎo)管時要消毒。接導(dǎo)管時要消毒。 v每隔每隔24h24h更換輸液裝置。更換輸液裝置。 v導(dǎo)管留置時間不宜過長，導(dǎo)管留置時間不宜過長，3030天至天至4545天。天。 v定時更換敷料，若有污染及時更換。定時更換敷料，若有污染及時更換。 v使用抗生素使用抗生素 v加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 LOGO 3 3、深靜脈血栓、深靜脈血栓 v（1 1）護理觀察）護理觀察 觀察

25、置管側(cè)肢體、頸部、肩部觀察置管側(cè)肢體、頸部、肩部 皮膚腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、功能活動情皮膚腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、功能活動情 況。況。 v（2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立懷疑患者有深靜脈血栓形成立 即和醫(yī)生協(xié)商，血管即和醫(yī)生協(xié)商，血管B B超檢查。超檢查。 v（3 3）處理措施）處理措施 拔管、應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、拔管、應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、 壓迫。壓迫。 LOGO 4 4、導(dǎo)管脫出、移位、導(dǎo)管脫出、移位 原因原因 v（1 1） 由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性， 穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出 v（2 2） 病人煩躁不配合，自行拔出病人煩躁不配合，自行拔出 處理處理 v（1 1） 加強宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防加強宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防 v（2 2） 選擇置管部位、敷貼類別選擇置管部位、敷貼類別 v（3 3）導(dǎo)管脫出部分勿送入血管內(nèi)）導(dǎo)管脫出部分勿送入血管內(nèi), ,以防止造成感染以防止造成感染 v（3 3） 拔管拔管 LOGO