重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理課件

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理1 危重癥監(jiān)護(hù)病房管理 蔡學(xué)聯(lián) 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理2 1.目的： 節(jié)省資源。 最大限度地發(fā)揮人、財(cái)、物的作用。 醫(yī)療護(hù)理工作符合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。 推動(dòng)各科的整體醫(yī)療護(hù)理水平。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理3 2.原則: 交通便利，通道寬敞，靠近電梯。 靠近相關(guān)科室。 周?chē)h(huán)境相對(duì)安靜。 外界環(huán)境清潔。 通風(fēng)條件良好。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理4 ICU建筑設(shè)計(jì)要求 (一)整體布局:主要有二種 1.以護(hù)士站為中心的環(huán)形或扇開(kāi)結(jié)構(gòu)。 2.與普通病房相似的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)。 ICU每張床單位的占地面積一般在 15m2左右。床與床之間可用玻璃相隔， 便于觀察。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)

2、理5 (二)防污染要求 1.入口處有雙重門(mén)的鎖氣室。 2.通氣設(shè)備的現(xiàn)代化:用5um過(guò)濾器及輕度 正壓通氣,空氣從清潔端流向較臟端?？?氣交換8-20次/h。最好用層流凈化空氣。 3.通道:工作人員與病員進(jìn)出通道分開(kāi)。 4.區(qū)域劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 5.溫濕度:溫度24C左右,相對(duì)濕度60%。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理6 （三）地理位置 1.接近病人來(lái)源:急診室、手術(shù)室。 2.接近能提供經(jīng)常性服務(wù)的部門(mén):如血庫(kù)、 檢驗(yàn)科、放射科等。 如心臟外科ICU需要有7個(gè)接近：手術(shù)室、 心導(dǎo)管室、心內(nèi)科、心外科、血庫(kù)、中 心監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理7 （四）定向怡神的建筑設(shè)計(jì)

3、與悅目的室 內(nèi)裝飾 為了使病人有時(shí)間概念，美國(guó)醫(yī)院 管理規(guī)定，每個(gè)ICU的病室必須有一個(gè)與 外界相通的大扇窗戶，可見(jiàn)自然光，但 應(yīng)備有窗簾。應(yīng)有可供欣賞的景色，有 的建有室外花園。室內(nèi)有日歷時(shí)鐘，并 應(yīng)懸掛于病人視野之內(nèi)。室內(nèi)光線柔和。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理8 （五）輔助間的設(shè)置 護(hù)士、醫(yī)生辦公室、示教室、護(hù)士 休息室、小廚房、家屬休息室。 清潔間、污物間、儲(chǔ)藏室、儀器室。 治療室、換藥室、小手術(shù)室、靜脈高營(yíng) 養(yǎng)配置室、凈化工作臺(tái)。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理9 （六）床單位要求 1.床位數(shù):一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%2%。 2.床位和監(jiān)護(hù)儀器及裝置的合理放置。 3.照明裝。 4.病床裝置與功

4、能。 5.設(shè)備塔。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理10 （七）醫(yī)療器械設(shè)備 除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外， ICU至少需要下列設(shè)備：床邊監(jiān)護(hù)儀、中 心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫儀、 臨時(shí)心臟起搏器、血?dú)饧半娊橘|(zhì)測(cè)定分 析儀、微量輸液泵、全導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、 血氧飽和度測(cè)量?jī)x、急救物品車(chē)等。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理11 1. ICU種類(lèi)：大致可分為三種形式: (1)綜合ICU：即全院性ICU(GICU) 一般由GICU專(zhuān)科醫(yī)師管理,全面負(fù)責(zé) 日常工作，原專(zhuān)科醫(yī)生每天查房,負(fù)責(zé)專(zhuān) 科處理。 優(yōu)點(diǎn)：是克服了專(zhuān)科分割的缺點(diǎn)，體現(xiàn) 了醫(yī)學(xué)的整體觀念。 缺點(diǎn)：是對(duì)ICU專(zhuān)職醫(yī)生的全面要求過(guò)高， 難以有效地提高

5、診治水平。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理12 （2）專(zhuān)科ICU 專(zhuān)科ICU由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。 優(yōu)點(diǎn)：是對(duì)原發(fā)病的診斷與處理水平較 高， 不足：是遇到專(zhuān)科以外緊急情況的救治 能力有限；需投入大量的財(cái)力、物力。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理13 （3）部分綜合ICU: 病人來(lái)自多個(gè)鄰近專(zhuān)科，如外科ICU （SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要 收治外科或手術(shù)后的危重病人。這些病 人除專(zhuān)科特點(diǎn)外，有某些外科手術(shù)后的 共同性。它綜合上述兩種形式ICU的優(yōu)點(diǎn)， 有二定現(xiàn)實(shí)意義。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理14 2. ICU護(hù)士的素質(zhì)要求 (1)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn): 具有奉獻(xiàn)與鉆研精神。 有多專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

6、 應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 實(shí)際工作及接受新事物能力、溝通能力 較強(qiáng)。 掌握各種儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù) 和圖象的分析及臨床意義。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理15 （2）心理素質(zhì) 清晰敏捷的思維。 積極穩(wěn)定的情緒。 精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神。 頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品格。 （3）身體素質(zhì) 較為強(qiáng)健的體格。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理16 3.ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備評(píng)估方法 根據(jù)病情危重程度評(píng)估護(hù)理工作量，是 國(guó)內(nèi)較多采用的一種計(jì)算方法，它根據(jù) 每個(gè)病人每周所需護(hù)理量的計(jì)算而確定。 所需護(hù)理人數(shù)=病房每周所需總護(hù)理小時(shí) 數(shù)/一個(gè)護(hù)士每周可能工作時(shí)間數(shù)（40h） 護(hù)士與床位的一般比例為3：1。 重癥

7、監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理17 病情危重程度與護(hù)理工作量 病情程度病情程度 患者情況患者情況 護(hù)理工作量護(hù)理工作量 病危 有生命危險(xiǎn)常有一個(gè) （h/d） 或多個(gè)臟器功能衰竭 16 病重 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后 8-16 或有臟器功能障礙。 一般 病情穩(wěn)定，無(wú)明顯危 4-8 險(xiǎn)因素。 自理 生活自理，無(wú)生命危險(xiǎn)。 4 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理18 1. ICU質(zhì)量管理的基本原則 (1)以患者為中心原則 (2)以質(zhì)量為第一原則 (3)以預(yù)防為主的原則 (4)以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則 (5)標(biāo)準(zhǔn)化原則 (6)全面質(zhì)量管理原則 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理19 2. ICU工作制度 (1)崗位培訓(xùn)制度 新護(hù)士崗前培訓(xùn)新護(hù)

8、士崗前培訓(xùn):主要培訓(xùn)內(nèi)容: 搶救技術(shù)及相關(guān)理論。 搶救儀器的使用與維護(hù)。 相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，如心電圖室、麻醉科、 手術(shù)室、急診室、專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理20 制訂在職培訓(xùn)計(jì)劃：制訂在職培訓(xùn)計(jì)劃： 每年參加一定學(xué)分的院內(nèi)外繼續(xù)教育 定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論：定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論： 相互交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨 床經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。 重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)：重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)： 包括基礎(chǔ)操作，護(hù)理記錄。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理21 （2）消毒隔離制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度：洗手制度、無(wú)菌操 作制度、穿戴隔離衣帽鞋制度、床邊隔 離制度。 重視各

9、環(huán)節(jié)各部位感染控制：重視各環(huán)節(jié)各部位感染控制：設(shè)施、設(shè) 備、空氣凈化與環(huán)境消毒、儀器及醫(yī)療 用品，終末消毒。 加強(qiáng)感染監(jiān)控：另見(jiàn)加強(qiáng)感染監(jiān)控：另見(jiàn) 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理22 （3）搶救制度： 明確搶救基本原則明確搶救基本原則：迅速、及時(shí)、有效。 明確搶救基本程序：明確搶救基本程序：基本生命階段、進(jìn) 一步復(fù)蘇階段、處理并發(fā)癥階段。 明確人員分工：明確人員分工：負(fù)責(zé)各種管導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生 命體征、搶救藥品使用、書(shū)寫(xiě)搶救記錄、 機(jī)動(dòng)人員。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理23 （4）儀器管理制度 配有專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試、維護(hù)。 用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，做好使用記錄。 用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，核對(duì)相關(guān)參數(shù)。 用后能

10、正確調(diào)整和檢查，保持良好狀態(tài)。 制定儀器和設(shè)備的消毒管理制度。 建立定期檢查及登記制度。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理24 （五）探視制度 由于ICU的特殊性，原則上取消陪伴 并減少探視，探視時(shí)間每天30min左右。 現(xiàn)代化的ICU可設(shè)計(jì)成玻璃與外走廊相連， 同時(shí)還可配有對(duì)講機(jī)，以盡最大可能滿 足患者的心理需求。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理25 (一)急救裝備和措施應(yīng)常備不懈。 (二)監(jiān)測(cè)參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、 分析、綜合和判斷。 （三）報(bào)警信號(hào)就是呼救。 （四）病人在用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)士絕不能 離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。 （五）在應(yīng)用血管活性藥或增強(qiáng)心肌收 縮力藥物時(shí)密切觀察滴速并調(diào)整，最好 用微泵。觀察局部情況。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理26 （六）工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切。 （七）負(fù)責(zé)人應(yīng)每天檢查病人2-3次。 （八）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度。 （九）適當(dāng)通風(fēng)通氣。 （十）嚴(yán)格掌握病人進(jìn)入ICU后分房標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人無(wú)感染但需腎透析者,宜住單房間。 2.潛在感染者如氣管切開(kāi)者,須住單房間。 重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理27 (十）嚴(yán)格掌握病人進(jìn)入ICU后分房標(biāo)準(zhǔn)。 3.有明顯感染者,如膿胸病人須住隔離間。 4.免疫抑制病人,如心、腎移植后用免疫 抑制病人，須住隔離間。隔離