中藥飲片調(diào)劑及煎煮

1、中藥調(diào)劑及中藥煎藥 中藥飲片調(diào)劑工作制度中藥飲片調(diào)劑工作制度 中藥飲片調(diào)劑 工作流程 （5個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié)） 審方計價調(diào)配復(fù)核發(fā)藥 處方類型處方類型 古方：古醫(yī)籍中所記載的處方 經(jīng)方：經(jīng)典著作中記載的方劑 時方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑 法定處方：指具有法律約束性的處方 協(xié)定處方：指醫(yī)師和藥師根據(jù)臨床需要，相互協(xié)商 制定的處方 驗方、偏方：指在民間流行，有一定療效的簡單處 方 秘方：指有一定的獨特療效，但秘而不傳的處方 醫(yī)師臨證處方：指醫(yī)師根據(jù)辨證論治所擬處方 處方格式與內(nèi)容處方格式與內(nèi)容 處方前記：處方前記：醫(yī)院名稱、日期、科別、病歷號、 患者姓名、年齡、性別、婚否、單位、住 址等 脈案：脈案：

2、包括病因、癥狀、脈象、舌苔、治法 處方正文：處方正文：包括中藥飲片名稱、劑量、劑數(shù)、 用法用量及腳注 處方后記：處方后記：包括醫(yī)囑、醫(yī)師簽字、藥師簽字 （包括計價、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥四欄）、 藥價及現(xiàn)金收訖印戳 中醫(yī)處方常用術(shù)語中醫(yī)處方常用術(shù)語 中藥的正名和處方常用名中藥的正名和處方常用名 正名：中藥正名以中國藥典一部，局、部頒 藥品標準或炮制規(guī)范為依據(jù)，以歷代本草 文獻作參考。是中藥的規(guī)范化名稱，一藥一名。 別名：正名以外的名稱。 處方全名：正名前冠以說明語（產(chǎn)地、基原、采收、 炮制、新陳、性狀等）。如酒黃連、懷牛膝等 并開藥名：指將23種療效基本相似或有協(xié)同作用 的飲片縮寫在一起構(gòu)成并開藥名

3、，即一名多藥，如 赤白芍、二冬、焦三仙、二術(shù)等。 正名正名別名別名正名正名別名別名 大黃川軍、錦紋、將軍木蝴蝶千張紙、玉蝴蝶 山豆根廣豆根、南豆根牛蒡子大力子、鼠粘子、惡實 天冬天門冬黃芩子芩、條芩、枯芩 罌粟殼米殼補骨脂破故紙 牛膝牛夕沙苑子潼蒺藜 淫羊藿仙靈脾益母草坤草 肉蓯蓉淡大蕓山茱萸棗皮、山萸肉 甘草粉草、國老牽牛子黑丑、白丑、二丑 莪術(shù)文術(shù)決明子草決明 辛夷木筆花蒺藜刺蒺藜，白蒺藜 骨碎補毛姜南沙參泡沙參、泡參 麥冬寸冬重樓蚤休、七葉一枝花 狗脊犬片檳榔大腹子、花檳榔、花片 大血藤紅藤蟬蛻蟲衣、蟲退 常用中藥的正名與別名 常用并開藥名常用并開藥名 并開藥名調(diào)配應(yīng)付并開藥名調(diào)配應(yīng)付

4、二冬天冬、麥冬荊防荊芥、防風(fēng) 二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)知柏知母、黃柏 二地生地、熟地豬茯苓豬苓、茯苓 羌獨活羌活、獨活乳沒乳香、沒藥 全紫蘇紫蘇子、紫蘇葉、紫蘇梗二烏制川烏、制草烏 炒三仙炒神曲、炒麥芽、炒山楂青陳皮青皮、陳皮 生龍牡生龍骨、生牡蠣二蒺藜刺蒺藜、沙苑子 全荊芥荊芥、荊芥穗二地丁蒲公英、紫花地丁 棱術(shù)三棱、莪術(shù)二風(fēng)藤青風(fēng)藤、海風(fēng)藤 認真審查處方各項內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、 住址、婚否、處方日期、醫(yī)師簽字、藥品名稱、 規(guī)格、劑量、劑數(shù)、腳注等。 對不符合規(guī)定的要與處方醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師修正并 在修正處簽名后方可調(diào)配。 審查處方中有無臨方制劑加工。如需要臨方制劑 加工，應(yīng)向患都交等清楚，經(jīng)同意

5、后再計價。處 方中需自備“藥引”的應(yīng)向患者說明。 對急重病患者或小兒患者用藥，應(yīng)予優(yōu)先調(diào)配 一、審方一、審方 審方人員必須是執(zhí)業(yè)藥師或藥師 注意審查處方是新方還是舊方，若是舊方 需向患者問清姓名及處方日期，避免錯拿 藥方或誤服事故。（原則上時間超過三天 的處方不予調(diào)配） 對處方中藥味和劑量的書寫模糊不清者， 調(diào)劑人員不可主觀猜測，以免錯配藥品。 1兩50g,1錢3g,1分0.3g,1厘0.03g. 審方人員無權(quán)涂改醫(yī)師處方。 審方 【峻烈中藥超劑量】（醫(yī)生簽名并注明原因） 【毒麻中藥管理辦法，用法用量】 （麻醉中藥罌粟 殼每張?zhí)幏讲怀^3日常用量（36g日），即總共18g，且不得單 包，必須混

6、入群藥，連續(xù)使用不得超過7天。 ） 【配伍禁忌】 （十八反，十九畏） 【妊娠禁忌藥】中國藥典注意項下 【藥味重復(fù)】 審方 有否重名臨時缺藥 配伍禁忌 自費藥 劑量 妊娠禁忌 字 跡 是否清晰 劑數(shù)用法 醫(yī)師簽字 審方主要內(nèi)容 超時間用藥超時間用藥 毒性中藥及劑量毒性中藥及劑量 （制）川烏 1.53.0g白附子36g （制）草烏 1.53.0g巴豆外用 附子315g巴豆霜0.10.3g 馬錢子0.30.6g紅粉外用 馬錢子粉0.30.6g鬧羊花0.61.5g 天仙子0.060.6g斑蝥0.030.06g 制天南星39g制半夏39g 雄黃0.050.1g 中藥的配伍禁忌與妊娠禁忌中藥的配伍禁忌與妊

7、娠禁忌 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌 “十八反”：半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍 叛藜蘆。 烏頭反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜蘆反人參、黨參、太子參、沙參、丹參、苦參、玄參、 細辛、白芍、赤芍 瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉 浙貝母、川貝母 川烏、草烏、附子 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草 烏畏犀角，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 十九畏歌訣十九畏歌訣 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見，狠毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱； 川烏草烏不

8、順犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，石脂一見便相欺； 大凡修合看順逆，炮濫炙熔莫相依。 中藥的妊娠禁忌中藥的妊娠禁忌 妊娠：毒性中藥，絕對不能使用，如馬錢子、 商陸、朱砂等 妊娠：毒性較強、藥性較猛中藥，避免使用， 如天山雪蓮等 妊娠：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、藥性辛熱、過于 苦寒，非特殊情況應(yīng)避免使用，如三七、番瀉葉、 大黃 妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應(yīng) 禁止使用或須謹慎使用的藥物。中國藥典將妊娠 禁忌分為以下三種 處方分析處方分析 1 1 黃芩黃芩10g，石膏，石膏15g，金鈴子，金鈴子10g， 車前子車前子6g，云苓，云苓10g，二花，二花6g， 白術(shù)白術(shù)10g，白芷，

9、白芷10g，生白芍，生白芍10g， 川楝子川楝子10g，甘草，甘草6g 處方分析處方分析 2 2 川烏川烏 6g6g，草烏，草烏 6g6g，天仙子，天仙子 3g3g， 穿山甲穿山甲 9g9g，細辛，細辛 3g3g，地龍，地龍 12g12g， 僵蠶僵蠶10g10g，延胡索，延胡索 6g 6g 蓽茇蓽茇 6g6g 處方分析處方分析 3 3 黃芩黃芩9g9g，連翹，連翹9g9g，清半夏，清半夏6g6g， 白芍白芍9g9g，桔梗，桔梗6g6g，川軍，川軍3g3g， 瓜蔞瓜蔞6g6g，金銀花，金銀花6g6g，醋芫花，醋芫花3g 3g 丹參丹參6g6g，甘草，甘草 6g 6g 處方分析處方分析 4 4 菟

10、絲子菟絲子10g, 10g, 續(xù)斷續(xù)斷15g, 15g, 阿膠阿膠10g,10g, 川牛膝川牛膝10g, 10g, 桑寄生桑寄生15g, 15g, 黨參黨參10g, 10g, 白術(shù)白術(shù)10g 10g 處方分析處方分析 5 5 生曬參生曬參6g6g，茯苓，茯苓15g15g，焦白術(shù)，焦白術(shù)30g30g， 山藥山藥10g10g，砂仁，砂仁 3g3g，薏苡仁，薏苡仁15g15g， 甘草甘草6g6g，焦術(shù)，焦術(shù)30g30g，陳皮，陳皮15g15g 處方分析處方分析 6 6 荊芥荊芥6g6g，牛蒡子，牛蒡子10g10g，金銀花，金銀花10g10g， 連翹連翹 10g10g，桔梗，桔梗6g6g，苦杏仁，苦杏

11、仁10g10g， 忍冬花忍冬花6g6g，薄荷，薄荷 3g3g，淡竹葉，淡竹葉 6g6g， 甘草甘草3g3g，蘆根，蘆根15g15g 嚴格按照藥品會計通知的價格進行計價，不得估價 或改價。 計價時要注意劑量、劑數(shù)、新調(diào)價、自費藥品等。 藥味如有不同規(guī)格或貴細藥，在藥名的頂部注明單 價。 自費藥品的藥價應(yīng)單列，計價誤差不得超過0.05元/ 劑。 原方復(fù)配時，應(yīng)重新核算價格，不得隨原價。 代煎藥可加收煎藥費。 使用藍色或黑色鋼筆、圓珠筆等，不能使用其他色 筆或鉛筆。 二、計價二、計價 計價方法 藥價/味用藥計量單價 （要求：每味藥的價錢尾數(shù)不得進位或舍去每味藥的價錢尾數(shù)不得進位或舍去） 藥價/劑藥價

12、/味（即各味藥價相加求和） （要求：每劑藥價的尾數(shù)按四舍五入到每劑藥價的尾數(shù)按四舍五入到“分分”） 處方藥價藥價/劑劑數(shù)( (誤差小于誤差小于0.050.05元元/ /劑劑 ) ) 練習(xí)： 甘 草6g 0.37/10g 大 黃3g 0.25 /10g 郁 金9g 0.31 /10g 練習(xí)實例： 甘 草 6g 0.370.6 0.222 大 黃 3g 0.250.3 0.075 郁 金 9g 0.310.9 0.279 0.222 0.075 0.2790.576 實收：0.58元 調(diào)配程序及注意事項調(diào)配程序及注意事項 1 審方審方 3 對戥對戥 戥鉈與戥秤是否配套，定盤星是否平衡戥鉈與戥秤是否

13、配套，定盤星是否平衡 2 清理調(diào)劑臺清理調(diào)劑臺 臺面保持干凈，不得有殘留中藥，根據(jù)劑數(shù)臺面保持干凈，不得有殘留中藥，根據(jù)劑數(shù) 擺放好盛藥容器（瓷盤或鋁盤、包裝紙、塑料片），擺放好盛藥容器（瓷盤或鋁盤、包裝紙、塑料片）， 固定處方紙。固定處方紙。 4 稱取飲片稱取飲片 注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥， 右手取藥。計算好將稱取的中藥的總量，將鉈線固定右手取藥。計算好將稱取的中藥的總量，將鉈線固定 在所取刻度上。取藥后隨手（右手）關(guān)斗在所取刻度上。取藥后隨手（右手）關(guān)斗。 5 分劑量分劑量 等量遞減，逐劑復(fù)戥。按順序稱取，每味藥間隔擺放，等量遞減，

14、逐劑復(fù)戥。按順序稱取，每味藥間隔擺放， 但：松泡的先稱，粘度大者后稱但：松泡的先稱，粘度大者后稱 6 特殊要求特殊要求 注意對煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎注意對煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎等）等） 對臨時炮制加工的特殊要求對臨時炮制加工的特殊要求 單獨包開單獨包開 特殊處理藥物 先煎先煎 后下后下 包煎包煎 另煎另煎 沖服沖服 烊化烊化 溶化溶化 兌服兌服 打碎打碎 特殊煎法(腳注） 先煎：質(zhì)地堅硬的礦物藥、有毒的中藥 后下：含揮發(fā)性成分的藥材、久煎破壞 有效成分的藥材。 另煎：貴重藥材 包煎：黏液質(zhì)、粉末狀藥物、有毛茸的 藥物 烊化：易溶于水的/稍加熱可溶化為液體 兌入：本身為液體狀

15、態(tài)的藥材 沖服：研粉沖服，難溶于水的藥材/貴重 藥材 （一）可預(yù)先搗碎以備調(diào)配的品種： 藥物質(zhì)地堅硬，搗碎后其質(zhì)量不變。故可預(yù)先碾碎或串碎， 供調(diào)配裝斗使用： 三七、延胡索、山慈菇、川楝子、決明子、赤小豆、白扁 豆、牽牛子、鵝枳實、金果欖、光慈菇、制龜甲、制鱉甲 海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石決明、生牡蠣、生龍骨 珍珠母、生磁石、生赭石、白礬、生龍齒、生石膏、生寒 水石、煅自然銅、煅赤石脂、五倍子、茯苓塊、雷丸 （二）調(diào)配處方時臨時搗碎的品種： 含油脂類、貴重細料或有效成分易揮發(fā)的品種，如預(yù)先加 工備用，不但是有效成分損失，還易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛 油、變質(zhì)情況。 法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、紅

16、豆蔻、豆蔻、草豆蔻、 草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蔞子、 亞麻子、蒼耳子、石蓮子、使君子、榧子、芥子、紫蘇子、 萊菔子、牛蒡子、補骨脂、蓽茇、紫河車、益智、黑芝麻、 丁香、白果、酸棗仁、杏仁、桃仁、兒茶、川貝母、阿膠、 龜甲膠、鹿角膠、鱉甲膠 中藥處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付 ：指中藥名稱應(yīng)付，主要是指中藥飲 片（炮制品）的應(yīng)付。 ：醫(yī)師和調(diào)劑人員根據(jù)本地歷史用藥 習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗，形成了一套處方給藥 規(guī)律，對處方名稱和給付的不同炮制品種達成共識， 在處方中無需注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員即可按醫(yī)師 的處方用藥意圖給藥。 處方應(yīng)付常規(guī)包括： 。 炮制品應(yīng)付炮制品應(yīng)付 處方中書寫藥名或

17、炮制品名時給付炮制品，寫生 品名時才給付生品：如乳香、決明子、澤瀉、遠 志、穿山甲、厚樸、川烏等。 處方中書寫藥名時給付生品，寫炮制品時才給付 炮制品：如：甘草炙甘草；麻黃炙麻黃；黃 芪炙黃芪 指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付 “各”：每味藥物按處方量給付 “ 合”、“ 并”：藥名中每味藥物按處方量的半 量給藥。 “ 全”：不同藥用部位的合計全量，一般可按1/2 或1/3取量。如全紫蘇 例：二母30g 乳沒各30g 三三 復(fù)核復(fù)核 核：錯藥（含生、制品混用） 是否漏藥 是否重復(fù)抓藥 劑量 劑數(shù) 特殊煎服法 核對無誤后簽字，包裝藥品 堅持三對即“對取藥憑證、對姓名、對劑數(shù)”。

18、 向患者說明用法用量、煎煮方法及服藥的飲食禁 忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問題。 發(fā)藥人簽字 與顧客道別。 五、發(fā)藥 調(diào)劑操作評分標準 1、調(diào)劑準備（8分）： 準備戥稱等物品，并進行校戥。 2、調(diào)配（22分）： 正確持戥（5分）；抓藥手法正確（3分）； 等量遞減，逐劑回戥（8分）；稱量準確、 快速、無灑藥（6分）。 3、發(fā)藥（5分）：遞藥、道別。 4、清場（5分）：清潔戥盤，戥秤復(fù)原，戥 砣放置戥盤里；清潔沖筒、工作臺。 貴細藥材 冬蟲夏草、羚羊角、三七、燕窩、海 狗腎、西紅花、鹿茸、人參、西洋參、 麝香、牛黃、蛤蚧 臨方炮制 中藥炮制的目的； 輔料（酒、醋、鹽）在炮制中的應(yīng)用； 清炒法、酒炙

19、、醋炙、鹽炙的操作方法， 注意事項。 藥食同源的中藥品種 八角茴香、刀豆、姜（生姜、干姜）、棗（大棗、酸棗、 黑棗）、山藥、山楂、小茴香、木瓜、龍眼肉（桂圓）白 扁豆、百合、花椒、芡實、赤小豆、佛手、青果、杏仁 （甜、苦）、昆布、桃仁、蓮子、桑椹、榧子、淡豆鼓、 黑芝麻、蜂蜜、萵苣、薏苡仁、枸杞子、烏梢蛇、蝮蛇、 酸棗仁、牡蠣、梔子、甘草、代代花、羅漢果、肉桂、決 明子、萊菔子、陳皮、砂仁、烏梅、肉豆蔻、白芷、菊花、 藿香、沙棘、郁李仁、白果、薤白、薄荷、丁香、高良姜、 香、火麻仁、桔紅、茯苓、香薷、紅花、紫蘇、麥芽、黃 芥子、鮮白茅根、荷葉、桑葉、雞內(nèi)金、馬齒莧、鮮蘆根、 蒲公英、淡竹葉、胖

20、大海、金銀花、余甘子、葛根、魚腥 草。 調(diào)劑用藥的供應(yīng)調(diào)劑用藥的供應(yīng) 裝斗：調(diào)劑室指派專人逐日檢查藥品供應(yīng) 品種及數(shù)量情況，對短缺品種要及時登記， 隨時整理藥品，補充所耗品種，以備調(diào)劑 使用 一一 查斗查斗 指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲量減少程指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲量減少程 度度。 檢查內(nèi)容包括 查藥名是否與藥品相符及有無短缺品種。 查日間消耗量。 查藥品的清潔度、有無生蟲變質(zhì)等情況。 做好記錄，以此為據(jù)來整理和補充藥品。 二二 裝斗裝斗 裝斗時應(yīng)做到以下四點 裝量不可過滿，防止抽拉藥斗時藥物溢出，造成藥物摻 混。 一般飲片：藥斗容積的4/5處， 種子類飲片：多裝至藥斗容積的3/5處。 整理飲片：如全草類或種子類飲片需要過篩或過蘿，鮮 藥如生姜、蘆根等需要潔凈之后放置。 細粉或細小的藥品，如青黛、滑石、馬勃、車前子、葶 藶子等，需墊紙盛裝；如遇飲片外觀形體相似，如煅牡蠣、 煅石決明等，一定要核準名簽，以免裝錯斗。 遵守先入者先出的原則：即新添的飲片放在下面，原有 的裝在上層，以免斗底藥物積累日久而變質(zhì)。 中藥煎藥 煎藥前首先應(yīng)進行處