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文檔簡(jiǎn)介
1、一病房一病房 韓曉倩韓曉倩 1 1、判斷血壓有無(wú)異常。、判斷血壓有無(wú)異常。 2 2、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步 3 3、監(jiān)測(cè)血壓變化,間接了解循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)血壓變化,間接了解循環(huán)系統(tǒng) 的功能情況。的功能情況。 4 4、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并 給予正確的治療,及時(shí)了解治療效果給予正確的治療,及時(shí)了解治療效果. . 5 5、協(xié)助診斷,預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)、協(xié)助診斷,預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù) 理提供依據(jù)。理提供依據(jù)。 血液要想在全身流動(dòng)血液要想在全身流動(dòng) 就需要有壓力就需要有壓力 血壓是指血液在血管血壓是指血液在血管 內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管
2、壁的內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的 側(cè)壓力。側(cè)壓力。 收縮壓:收縮壓: 心臟收縮時(shí),動(dòng)脈心臟收縮時(shí),動(dòng)脈 血壓所達(dá)到的最高血壓所達(dá)到的最高 數(shù)值。數(shù)值。 舒張壓:舒張壓: 心臟舒張時(shí),動(dòng)脈心臟舒張時(shí),動(dòng)脈 血壓下降到的最低血壓下降到的最低 數(shù)值。數(shù)值。 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) _ 理想血壓 120 80 正常血壓 130 = 180 = 110 單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組:臨界收縮期高血壓 140149 90 國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(kpa(千帕斯卡千帕斯卡) ), 或用或用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。兩者換算公式為:。兩者換算公式為:
3、1 kpa = 7.5 mmHg1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa 1 mmHg = 0.133 kpa 血壓具有白晝升高,夜晚降低的現(xiàn)象 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn):大多數(shù)呈雙峰一谷雙峰一谷 最低谷:半夜2:00-3:00點(diǎn) 第一個(gè)高峰: 早晨6:00-8:00( “危險(xiǎn)時(shí)刻”) 第二高峰: 下午4:00-8:00點(diǎn) 意義:強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00點(diǎn) 加服 高血壓高血壓 直接測(cè)量法直接測(cè)量法 間接測(cè)量法間接測(cè)量法 直接測(cè)量法:直接測(cè)量法: 將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)
4、皮插入動(dòng)脈內(nèi),與壓力傳感器連 接,顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù),可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化, 是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓 監(jiān)測(cè) 直接測(cè)量法直接測(cè)量法: : 有創(chuàng)、精確有創(chuàng)、精確 間接測(cè)量法:間接測(cè)量法: 無(wú)創(chuàng)、血壓計(jì)無(wú)創(chuàng)、血壓計(jì) 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì) 立式立式臺(tái)式臺(tái)式 彈簧式血壓計(jì)彈簧式血壓計(jì) 電子血壓計(jì)電子血壓計(jì) 玻璃管玻璃管 標(biāo)尺標(biāo)尺 水銀槽水銀槽 袖帶袖帶 壓力活門壓力活門 加壓氣球加壓氣球 1999年年WHO專家委員會(huì)推薦專家委員會(huì)推薦: 與血壓計(jì)相連與血壓計(jì)相連 與加壓氣球相連與加壓氣球相連 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):測(cè)量值準(zhǔn)確測(cè)量值準(zhǔn)確 缺點(diǎn):缺點(diǎn):笨重、玻璃易碎笨
5、重、玻璃易碎 水銀易漏水銀易漏 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):易攜帶易攜帶 缺點(diǎn):缺點(diǎn):測(cè)量值測(cè)量值 不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):操作方便,不用聽(tīng)診器操作方便,不用聽(tīng)診器 缺點(diǎn):缺點(diǎn):準(zhǔn)確性較差準(zhǔn)確性較差 血壓血壓 動(dòng)脈壓 靜脈壓 血壓值血壓值:采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在 肱動(dòng)脈處測(cè)得的一個(gè)數(shù)值。以毫米 汞柱(mmHg)為單位表示。 聽(tīng)診器聽(tīng)診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 玻璃計(jì)量器、玻璃計(jì)量器、 水銀壺、水銀壺、 袖帶袖帶( (橡皮氣囊橡皮氣囊) )、 橡皮球橡皮球 1905年,俄國(guó)的外科醫(yī)生Korotkoff首 先描述了間接血壓測(cè)量的技術(shù) 當(dāng)聽(tīng)診器放到上臂的肱動(dòng)脈處,能聽(tīng)到聲 音 袖帶充分膨脹,肱動(dòng)脈受壓, 沒(méi)有血流 通過(guò),
6、聽(tīng)不到聲音 壓力慢慢減小, 可聽(tīng)到聲音 1. 收縮壓的確定收縮壓的確定 以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平 為收縮壓 2. 舒張壓的確定舒張壓的確定 以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水 平作為舒張壓 1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道 2. 耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi); 耳塞不要留在耳內(nèi)太長(zhǎng)時(shí)間 3. 聽(tīng)診器聽(tīng)頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓 4. 檢查聽(tīng)頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好 血壓計(jì)的選擇血壓計(jì)的選擇: : 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì)) 開(kāi)始使用前, 血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)校準(zhǔn): - 打開(kāi)水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn) - 水銀有無(wú)泄漏 - 玻璃管是否清潔,有無(wú)裂痕 - 袖帶
7、、橡皮球有無(wú)漏氣現(xiàn)象 手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。 站立或坐位平第四肋(相當(dāng)于乳頭水平) 臥位平腋中線 卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直。 下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處 袖帶要平整舒適,不能太松或太緊 (過(guò)松血壓偏低) 應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位 充氣時(shí),橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊 應(yīng)避免擰得過(guò)緊,否則會(huì)影響緩慢 放氣 (1 1)打開(kāi)血壓計(jì),垂直放妥,開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。)打開(kāi)血壓計(jì),垂直放妥,開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。 (2 2)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,平整地置于上臂中部,)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,平整地置于上臂中部, 下緣距肘窩下緣距肘窩23cm,松緊以能插入一指為宜,松緊以能插入一指為宜。 (3)聽(tīng)
8、診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,一手固定,另一)聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,一手固定,另一 手握加壓氣球,關(guān)氣門,注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再手握加壓氣球,關(guān)氣門,注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再 升高升高2030mmHg。 (4)緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降)緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜為宜 (5)當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲,此時(shí)水銀柱所)當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲,此時(shí)水銀柱所 指的刻度,即為收縮壓;當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛑傅目潭?,即為收縮壓;當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?消失,此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。消失,此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。 一般測(cè)量一般測(cè)量2次取平均值,必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照次取平
9、均值,必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照 ,左側(cè)較右側(cè)高,左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。 (6)測(cè)量結(jié)束,)測(cè)量結(jié)束, 排盡袖帶內(nèi)余氣,捫緊壓力活門,排盡袖帶內(nèi)余氣,捫緊壓力活門, 整理后放入盒內(nèi);血壓計(jì)盒蓋整理后放入盒內(nèi);血壓計(jì)盒蓋右傾右傾45,使水銀全,使水銀全 部流回槽內(nèi)部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān),蓋上盒蓋,平穩(wěn)放置。關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān),蓋上盒蓋,平穩(wěn)放置。 1、測(cè)量做到四定:、測(cè)量做到四定: 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 2、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí),應(yīng)重測(cè)。、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí),應(yīng)重測(cè)。 先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,使水銀柱降至先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,使水銀柱降至“0”點(diǎn)點(diǎn) ,稍等片刻
10、(,稍等片刻(2min)后再測(cè)量。)后再測(cè)量。 3、 偏癱者,應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。偏癱者,應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。 4、排除影響血壓值的外界影響因素、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過(guò)寬袖帶過(guò)寬BP;袖帶過(guò)窄袖帶過(guò)窄BP 袖帶過(guò)松袖帶過(guò)松BP;袖帶過(guò)緊;袖帶過(guò)緊BP 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BP 5、測(cè)量前安靜測(cè)量前安靜10-1510-15分鐘,分鐘, 6 6、不要吸煙、飲酒、不要吸煙、飲酒 7 7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松 脈壓增大危險(xiǎn)多脈壓增大危險(xiǎn)多 年齡增高,脈壓增大年齡增高,脈壓增大 脈壓是反映動(dòng)脈損傷的程度的一項(xiàng)重脈壓
11、是反映動(dòng)脈損傷的程度的一項(xiàng)重 要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化(粥樣要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化(粥樣 硬化、纖維化)脈壓大表示血管彈性差硬化、纖維化)脈壓大表示血管彈性差 高血壓初發(fā)年齡提前高血壓初發(fā)年齡提前 青少年高血壓比例增加青少年高血壓比例增加 原發(fā)性多于繼發(fā)性原發(fā)性多于繼發(fā)性 肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素 輕度高血壓有可能恢復(fù)正常輕度高血壓有可能恢復(fù)正常 輕度輕度:1級(jí)高血壓(臨界),無(wú)心血管危險(xiǎn) 因素,無(wú)心腦腎等靶器官損害 三種變化趨勢(shì)三種變化趨勢(shì):血壓上升、維持原有水平、 降至正常水平 重視非藥物治療:重視非藥物治療:部分輕度低危高血壓可降 至正常:科學(xué)的生活
12、方式(少鹽、減 肥、運(yùn)動(dòng)、少酒、戒煙等) 用非降壓藥物縮小脈壓用非降壓藥物縮小脈壓 改善動(dòng)脈彈性功能的新途徑非降壓藥 他訂類他訂類:調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈彈性,縮小 脈壓。但作用較慢,需長(zhǎng)期治療。 葉酸葉酸:降低血漿同型半胱氨酸,改善動(dòng)脈 彈性。但劑量和療程缺少證據(jù)。 硝酸脂類藥物硝酸脂類藥物:直接舒張大動(dòng)脈血管平滑 肌,發(fā)揮作用快 胰島素增敏劑胰島素增敏劑:改善血管彈性,但需要3- 6個(gè)月才能顯效 盡量用長(zhǎng)效藥 1.長(zhǎng)效藥服藥次數(shù)少,減少遺忘 2.長(zhǎng)效藥降壓平穩(wěn),血壓的波動(dòng)較小 高血壓是一種綜合征 不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病,也是代謝紊亂 綜合征 血壓升高同時(shí)伴隨血糖升高,肥胖,血脂增 高等 常用降壓藥 短、中、長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn): 降壓藥的作用時(shí)間長(zhǎng)短是根據(jù)藥物在血液中 維持有效地作用時(shí)間來(lái)評(píng)定 短小降壓藥短小降壓藥:維持5-8小時(shí)左右,但起效快, 如硝苯地平僅需3-15分鐘,一天必須服用三 次 短效降壓藥短效降壓藥 硝苯地平(心痛定)、卡托普利、維拉帕米 (異搏
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