面部縫合技術(shù)

1、頭頸面部常用的縫合方法頭頸面部常用的縫合方法 OENT 崇左市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 劉文杰 2013-12-26 Page 2 前言前言 頭頸面部常用縫合方法頭頸面部常用縫合方法 頭頸面部縫合基本要求頭頸面部縫合基本要求 結(jié)束語結(jié)束語 Page 3 一、前言一、前言 縫合是手術(shù)中最常用的操作技術(shù)之一?？p合是手術(shù)中最常用的操作技術(shù)之一。 縫合技術(shù)是否正確、熟練，不僅體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的基本素質(zhì)，縫合技術(shù)是否正確、熟練，不僅體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的基本素質(zhì)， 而且直接關(guān)系到手術(shù)的效果及患者的安危。而且直接關(guān)系到手術(shù)的效果及患者的安危。 Page 4 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 通常用于皮膚

2、、皮下組織、筋膜、腱膜等組織的縫合；通常用于皮膚、皮下組織、筋膜、腱膜等組織的縫合； 每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連。每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連。 縫合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻?？p合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。 面部創(chuàng)口可采用面部創(chuàng)口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線，針距尼龍線或絲線，針距4mm，邊距，邊距2mm。 1 1、間斷縫合法、間斷縫合法 Page 5 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 適用于深的傷口的縫合。適用于深的傷口的縫合。 為消除死腔和減少皮膚縫合張力，增加皮下縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張

3、力，增加皮下縫合。 2、雙重間斷縫合法、雙重間斷縫合法 Page 6 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 先從深層進(jìn)針、淺層出針，再由對(duì)側(cè)皮下淺層進(jìn)針、深層出針，打結(jié)在深層，先從深層進(jìn)針、淺層出針，再由對(duì)側(cè)皮下淺層進(jìn)針、深層出針，打結(jié)在深層， 真皮的縫合也可以使表皮基本合攏，減少表皮張力，然后間斷縫合皮膚，真皮的縫合也可以使表皮基本合攏，減少表皮張力，然后間斷縫合皮膚， 盡量避免了因?yàn)榫€結(jié)導(dǎo)致的皮下疤痕增生。盡量避免了因?yàn)榫€結(jié)導(dǎo)致的皮下疤痕增生。 3、Straith縫合法縫合法 Page 7 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深

4、層組織，從而可消除死腔。此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。 但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。 4、Pick間斷縫合法間斷縫合法 Page 8 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 或稱皮下組織重疊間斷縫合?；蚍Q皮下組織重疊間斷縫合。 對(duì)凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，以矯正凹陷。對(duì)凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，以矯正凹陷。 5、梯形間斷縫合法、梯形間斷縫合法 Page 9 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種

5、。褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。 水平褥式縫合有助于對(duì)抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大，水平褥式縫合有助于對(duì)抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大， 水平褥式縫合法適用于腹膜縫合、減張縫合及血管吻合；水平褥式縫合法適用于腹膜縫合、減張縫合及血管吻合； 垂直褥式縫合對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小，垂直褥式縫合對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小， 多用于陰囊、腋窩和耳后褶皺等處易內(nèi)翻的傷口。多用于陰囊、腋窩和耳后褶皺等處易內(nèi)翻的傷口。 兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。 6、褥式縫合法、褥式縫合法 Page 10 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 6、褥式縫合法、褥

6、式縫合法 Page 11 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對(duì)側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對(duì)側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。 也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出， 以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。 皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)合無張力，表皮不必縫合，可皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)合無張力，表皮不必縫合，可 減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕。減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕。 皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時(shí)將金屬線抽出。皮內(nèi)

7、縫合可以用金屬線，拆線時(shí)將金屬線抽出。 7、連續(xù)皮內(nèi)縫合法、連續(xù)皮內(nèi)縫合法 Page 12 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 7、連續(xù)皮內(nèi)縫合法、連續(xù)皮內(nèi)縫合法 Page 13 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出， 拉緊縫合線再縫合下一針。拉緊縫合線再縫合下一針。 連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)，因此縫合速度較快，連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)，因此縫合速度較快， 常用于皮片移植和口腔頜面黏膜的縫合，操作省時(shí)，止血效果好。常用于皮片移植和口腔頜面黏膜的縫合，操作省時(shí)

8、，止血效果好。 缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長(zhǎng)一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時(shí)不用缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長(zhǎng)一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時(shí)不用 。 8、連續(xù)鎖邊縫合法、連續(xù)鎖邊縫合法 Page 14 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 8、連續(xù)鎖邊縫合法、連續(xù)鎖邊縫合法 Page 15 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 縫合方法與褥式縫合相似，縫合方法與褥式縫合相似， 并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕或鈕扣，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕或鈕扣， 以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大。以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大。

9、枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立體器官枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立體器官 結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形 。 9、枕式縫合法、枕式縫合法 Page 16 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 9、枕式縫合法、枕式縫合法 Page 17 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 雙重連續(xù)縫合是由淺層單純連續(xù)縫合和深層單純連續(xù)縫合疊加而成雙重連續(xù)縫合是由淺層單純連續(xù)縫合和深層單純連續(xù)縫合疊加而成 。 10、雙重連續(xù)縫合法、雙重連續(xù)縫合法 Page 18 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，由一側(cè)創(chuàng)

10、緣以較大針距穿入， 另一側(cè)以較小針距穿出，另一側(cè)以較小針距穿出， 再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入， 從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié) 。 11、環(huán)狀縫合法、環(huán)狀縫合法 Page 19 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，此法與連續(xù)鎖邊縫合相似， 只是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。只是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。 雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長(zhǎng)一段縫線松脫雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長(zhǎng)一段縫線松脫 。 12、連續(xù)雙重鎖邊縫合法、連續(xù)雙重鎖邊縫

11、合法 Page 20 二、頭頸面部常用縫合方法二、頭頸面部常用縫合方法 連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種， 這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用 。 13、連續(xù)褥式縫合法、連續(xù)褥式縫合法 Page 21 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 雖然縫合方法種類很多，但對(duì)于面部的縫合， 它們都有著共同的基本規(guī)范和要求： Page 22 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 根據(jù)不同的組織器官類型、患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法； 注意美觀與功

12、能，縫合顏面部和身體裸露部的皮膚切口更應(yīng)注意， 盡量使用細(xì)針細(xì)線，皮膚縫合使用鋒利的三角針， 皮膚用的縫線盡量使用反應(yīng)較輕的單股合成線和尼龍線，少用編織絲線。 1、 Page 23 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 創(chuàng)口對(duì)合盡量整齊。 按層次由深到淺進(jìn)行組織分層縫合，將相同類型的組織予以正確對(duì)齊縫合。 嚴(yán)密對(duì)合，是保證傷口愈合的前提， 不同的組織對(duì)合（如表皮對(duì)筋膜、軟骨對(duì)皮膚）將致傷口不愈或延遲愈合 。 2、 Page 24 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 傷口或切口盡量降低張力， 避免死腔殘留，以免積血、積液， 積血、積液會(huì)導(dǎo)致愈合延遲甚至傷口感染 。 3、

13、 Page 25 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 針距不宜過寬，適當(dāng)?shù)尼樉?、邊距?針距邊距應(yīng)均勻一致， 過密和過稀均不利于傷口愈合，以組織對(duì)合后不發(fā)生裂隙為宜 。 4、 Page 26 三、頭頸面部縫合基本要求三、頭頸面部縫合基本要求 縫線張力松緊適中，適當(dāng)?shù)慕Y(jié)扎松緊度，創(chuàng)口輕度外翻； 結(jié)扎過松，達(dá)不到組織對(duì)合的要求， 結(jié)扎過緊，則出現(xiàn)重疊、卷曲，甚至影響血運(yùn)，不利于組織愈合 。 5、 Page 27 手術(shù)醫(yī)生要正確、熟練掌握手術(shù)縫合技術(shù)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練手術(shù)醫(yī)生要正確、熟練掌握手術(shù)縫合技術(shù)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練 及反復(fù)正確的練習(xí)。掌握手術(shù)縫合技術(shù)強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：及反復(fù)正確的練習(xí)。掌握手術(shù)縫合技術(shù)強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)： 1、正確、規(guī)范是手術(shù)縫合操作的首要要求；、正確、規(guī)范是手術(shù)縫合操作的首要要求； 2、手術(shù)臺(tái)下多訓(xùn)練；、手術(shù)臺(tái)下多訓(xùn)練； 3、手術(shù)當(dāng)中多實(shí)踐、手術(shù)當(dāng)中多實(shí)踐 。 四、結(jié)束語四、結(jié)束語 Page 28 更多整形外科縫合技術(shù)大家可以關(guān)注學(xué)習(xí)一下更多整形外科縫合技術(shù)大家可以關(guān)注學(xué)習(xí)一下 米拉德縫合技巧：米拉德縫合技巧： Page 29 更多整形外科