愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議課件

1、愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議1 頭暈的診斷流程建議頭暈的診斷流程建議 頭暈診斷流程建議專家組頭暈診斷流程建議專家組 中華內(nèi)科雜志2009.5 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 建建 議議 內(nèi)內(nèi) 容容 一頭暈診斷流程的背景與意義一頭暈診斷流程的背景與意義 二頭暈的概念及診斷二頭暈的概念及診斷 三頭暈的主要病因三頭暈的主要病因 四頭暈病因和診斷的演變四頭暈病因和診斷的演變 五區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈五區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈 六頭暈的評(píng)估路徑及治療原則六頭暈的評(píng)估路徑及治療原則 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈診

2、斷流程的背景與意義頭暈診斷流程的背景與意義 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 背背 景景 n歐洲研究報(bào)道約歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈，的普通人群中有過中重度的頭暈， 其中其中25%為眩暈為眩暈 n人群中眩暈或眩暈的患病率為人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%；年患病率為；年患病率為 5.2%，年發(fā)病率為，年發(fā)病率為1.5% n我國研究報(bào)道我國研究報(bào)道10歲以上人群的眩暈總體患病率為歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1% n6565歲以上人群就醫(yī)的首位原因，歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%18%因頭暈而活動(dòng)減少因頭暈而活動(dòng)減少 Neuhauser HK

3、, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞,卜行寬,等. 江蘇省10 歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：250-253. 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的概念及診斷頭暈的概念及診斷 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的概念頭暈的概念 n眩暈眩暈 特異性癥狀，

4、特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重 n失衡失衡 不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難 n頭重腳輕頭重腳輕 頭或環(huán)境有頭或環(huán)境有“游泳游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感 n暈厥前暈厥前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的診斷頭暈的診

5、斷 n病史最重要病史最重要 q結(jié)構(gòu)性問詢結(jié)構(gòu)性問詢 q適當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)引導(dǎo) q區(qū)分區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因的頭暈病因 q幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢 n眩暈病史要點(diǎn)眩暈病史要點(diǎn) q癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn) q耳科癥狀耳科癥狀 q神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 n非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)非眩暈的頭暈病史要點(diǎn) q個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 History is King 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 正確引導(dǎo)和問詢癥狀正確引導(dǎo)和問詢癥狀 愛愛醫(yī)資源

6、頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 診斷：病史要點(diǎn)診斷：病史要點(diǎn) n患者頭暈患者頭暈/ /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎? ? n發(fā)病形式發(fā)病形式 n病程病程 n伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、 麻木、吞咽困難等）麻木、吞咽困難等） n促發(fā)、加重、緩解因素促發(fā)、加重、緩解因素 n如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、 嚴(yán)重程度等嚴(yán)重程度等 n個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）個(gè)人史（疾病、藥物、外傷） 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源

7、頭暈的診斷流程建議 頭暈頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查眩暈診斷：體檢和輔助檢查 n檢查要點(diǎn)檢查要點(diǎn) q注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) q眩暈者常規(guī)查眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike q前庭功能前庭功能 q神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無選擇性的診斷陽性率低（神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），不推薦作為常規(guī)。要了解這些檢查的局限性（），不推薦作為常規(guī)。要了解這些檢查的局限性（CT對(duì)對(duì) 后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生） Labuguen RH. Am Fam Physician, 2

8、006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 診斷與鑒別診斷要點(diǎn)診斷與鑒別診斷要點(diǎn) n全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估， 絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀絕不能僅僅依賴于臨床主訴

9、或癥狀 n完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷 n重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析 n應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng) 注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷 和隨訪，和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾，導(dǎo)致患者軀體和心理疾 病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi) 愛愛醫(yī)資源頭暈的診

10、斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的主要病因頭暈的主要病因 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 了解頭暈主要病因的意義了解頭暈主要病因的意義 n了解頭暈常見病因的意義了解頭暈常見病因的意義 p才能掌握這些疾病的主要臨床特征才能掌握這些疾病的主要臨床特征 p才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路 p才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度 的診斷性檢查。例如避免的診斷性檢查。例如避免VBIVBI和頸性眩暈的濫用，減少和頸性眩暈的濫用，減少BPPVBPPV、 前庭神經(jīng)元

11、炎的漏診。前庭神經(jīng)元炎的漏診。 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的主要病因頭暈的主要病因 n前庭周圍性眩暈多見，病因相對(duì)集中前庭周圍性眩暈多見，病因相對(duì)集中 p主要是良性陣發(fā)性位置性眩

12、暈（主要是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)BPPV)、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng) 元炎元炎(VN)(VN)、梅尼埃?。?、梅尼埃?。∕DMD）。）。（占周圍性眩暈的大部分）占周圍性眩暈的大部分） p前庭周圍性眩暈不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。前庭周圍性眩暈不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。耳耳 蝸癥狀并非必須伴發(fā)，蝸癥狀并非必須伴發(fā)，因此要避免單憑是否有耳因此要避免單憑是否有耳 蝸癥狀來做定位判斷，否則容易造成蝸癥狀來做定位判斷，否則容易造成BPPVBPPV、VNVN的的 漏診。漏診。 Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134

13、:823-832. 施國文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的主要病因頭暈的主要病因 n前庭中樞性眩暈少見但病因多樣前庭中樞性眩暈少見但病因多樣 p包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性 疾病等。疾病等。 p要注

14、意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨 有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭很少僅以眩暈或頭 暈為唯一表現(xiàn)暈為唯一表現(xiàn)。 Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施國文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einsta

15、dter D. South Med J, 2000,93：160 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 腦血管性因素腦血管性因素-頭暈的少見病因頭暈的少見病因 Stroke. 2006;37:2484-2487. Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department: A Population- Based Study Results Stroke/TIA was diagnosed in 3.2% (53 of 1666) of all patien

16、ts with DS. Conclusions The proportion of cerebrovascular events in patients presenting with dizziness, vertigo, or imbalance is very low. Isolated dizziness, vertigo, or imbalance strongly predicts a noncerebrovascular cause. 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈的常見病因頭暈的常見病因-近年流調(diào)數(shù)據(jù)近年流調(diào)數(shù)據(jù) Brandt T. Headac

17、he Currents, Vol. 3, No. 1 (January/February) 2006 pp. 1219 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review Background 雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀, , 但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率 卻無很好的研究卻無很好的研究. . Methods 在在 MEDLINEMEDLINE檢索到檢索到1212篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。篇有關(guān)連續(xù)

18、頭暈患者病因分析的文章。 研究人研究人 群來自全科門診群來自全科門診(n=2),(n=2),急診急診(n=4)(n=4)和?？崎T診和?？崎T診(n=6)(n=6)。用。用9 9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 研究的質(zhì)量研究的質(zhì)量. . Results Conclusions 70%70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見， 故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查. . South Med J 2000，93(2) 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 病因病因范圍（范圍（%）平均（

19、平均（%） 前庭周圍性前庭周圍性4444 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃病0-100-104 4 其他其他0-300-301212 前庭中樞性前庭中樞性1111 卒中卒中0-200-206 6 腫瘤腫瘤0-60-61 1 其他其他0-120-123 3 精神精神1616 精神障礙精神障礙2-262-261616 非前庭非精神性非前庭非精神性 暈厥前暈厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他其他0-530-531616 不明不明0-370-371414 South Med J 2000，93(2)

20、愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈頭暈/眩暈的主要病因眩暈的主要病因-小結(jié)小結(jié) n眩暈約占所有頭暈的眩暈約占所有頭暈的50%50% n眩暈病人中，前庭周圍性較中樞性更加常見眩暈病人中，前庭周圍性較中樞性更加常見 前庭周圍性眩暈是前庭中樞性眩暈的前庭周圍性眩暈是前庭中樞性眩暈的45倍，即約倍，即約80%80%的眩的眩 暈是暈是“耳耳”的問題而不是的問題而不是“腦腦”的問題。的問題。 但中樞性眩暈的病因可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以需要對(duì)其保持但中樞性眩暈的病因可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以需要對(duì)其保持 警惕。警惕。 n前庭周圍性眩暈中，前三位的病因是前庭周圍性眩暈中，前三位的病因是

21、qBPPVBPPV（約占（約占1/21/2） q前庭神經(jīng)元炎（約占前庭神經(jīng)元炎（約占1/41/4） 1.1.梅尼埃病梅尼埃病 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈病因和診斷的演變頭暈病因和

22、診斷的演變 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變?cè)黾拥脑\斷增加的診斷 n增加的診斷增加的診斷 第一位第一位 兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見 n減少的診斷減少的診斷 n椎基底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足 無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。 推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA）作為診斷）作為診斷 n頸性眩暈頸性眩暈 可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致，但目前存在爭議可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致，但目前存在爭議 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)

23、資源頭暈的診斷流程建議 對(duì)主訴為頭暈眩暈的患者常規(guī)行對(duì)主訴為頭暈眩暈的患者常規(guī)行 DIX-HALLPIKE檢查以排除檢查以排除BPPV 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 n200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在 200200例骨科患者中只為例骨科患者中只為24%24% n7272例單純眩暈者中例單純眩暈者中,61%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科對(duì)照骨科對(duì)照 患者中只為患者中只為10%10% n偏頭痛患者中偏頭痛患者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩

24、暈有眩暈 n45%45%兒童患者有暈動(dòng)癥兒童患者有暈動(dòng)癥, ,對(duì)照人群只為對(duì)照人群只為5%5% n頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠(yuǎn)高于緊張型頭痛遠(yuǎn)高于緊張型頭痛 Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641. 頭暈頭暈/眩暈與偏頭痛特異相關(guān)眩暈與偏頭痛特異相關(guān) 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變減少的診斷減少的診斷 n增加的診斷增加的診斷 第一位第一位 兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見 n減少

25、的診斷減少的診斷 無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈/ /眩暈為唯一表現(xiàn)。眩暈為唯一表現(xiàn)。 推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA/TIA）作為診斷）作為診斷 可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致?？捎赏鈧?、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致。 目前存在爭議目前存在爭議 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎病？頸椎??？ 現(xiàn)有現(xiàn)有VBI診斷思路診斷思路-缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè) 血流速度快血流速度快=VBI？ 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 KR Adams, MW Yung

26、, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與與32例同例同 年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn). 平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間包括椎間 盤間隙狹窄和骨刺的程度盤間隙狹窄和骨刺的程度. 因此因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). 頸椎病不是頸椎病不是VBI的主要病因的主要病因 Age 15, 57-59 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 對(duì)對(duì)110811

27、08例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普 勒超聲檢查勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : ； n其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有 ECVAECVA受壓；受壓； n2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀（眩暈例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀（眩暈9 9例、頭暈例、頭暈1111例、暈厥樣例、暈厥樣4 4例、例、 視物不清視物不清4 4例）例）,ECVA,ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例； n在近在近972972例例與與108108例例的后循環(huán)的后循環(huán) 癥狀者間，癥狀者間，(4.3% V

28、S.7.4%)(4.3% VS.7.4%) Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003;61;845-847 頸椎病不是頸椎病不是VBI的主要病因的主要病因 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 n 頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn), 62%在 病程中表現(xiàn)) n VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)(NEMC-PCR的407例患 者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈) n 反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是VBI n 頭暈只是見于VBI,但決不能用以

29、確診,總必須伴隨有 其他腦干和小腦的表現(xiàn) 頭暈頭暈/眩暈與眩暈與VBI的關(guān)系的關(guān)系 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 VBIVBI的常見表現(xiàn)是頭暈的常見表現(xiàn)是頭暈/ /眩暈眩暈 頭暈頭暈/ /眩暈的常見病因不是眩暈的常見病因不是VBIVBI 頭暈頭暈/眩暈與眩暈與VBI的關(guān)系的關(guān)系 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變小結(jié)小結(jié) n增加的診斷增加的診斷 第一位第一位 兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見 n減少的診斷減少的診斷 無法診斷非

30、正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈/ /眩暈為唯一表現(xiàn)。眩暈為唯一表現(xiàn)。 推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA/TIA）作為診斷）作為診斷 可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致?？捎赏鈧?、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致。 目前存在爭議目前存在爭議 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 半規(guī)管半規(guī)管/耳石耳石 前庭核前庭核 深感覺深感覺視覺視覺 動(dòng)眼神經(jīng)核、小腦動(dòng)眼神經(jīng)核、小腦 前庭眼反射前庭眼反射 脊髓脊髓 姿勢穩(wěn)定姿勢穩(wěn)定 前

31、庭丘腦前庭丘腦/皮質(zhì)皮質(zhì) 運(yùn)動(dòng)感知運(yùn)動(dòng)感知 空間定向空間定向 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀 眩暈的癥狀眩暈的癥狀 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)周圍性眩暈的特點(diǎn) pRomberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒 p眼震方向不受凝視方向影響眼震方向不受凝視方向影響 p眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直 p眼震發(fā)生有潛伏期眼震發(fā)生有潛伏期 p嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震 p頭位活動(dòng)加重癥狀頭位活動(dòng)加重癥狀 p

32、嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀 p嚴(yán)重者有瀕死感嚴(yán)重者有瀕死感 p病側(cè)冷熱反應(yīng)下降病側(cè)冷熱反應(yīng)下降 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 中樞性眩暈的特點(diǎn)中樞性眩暈的特點(diǎn) pRomberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒 p眼震方向可以變化眼震方向可以變化 p垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性 p眩暈多沒有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感眩暈多沒有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感 p自主神經(jīng)癥狀少或無自主神經(jīng)癥狀少或無 p伴隨神經(jīng)體征伴隨神經(jīng)體征 （復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、共濟(jì)失調(diào)）（復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、

33、共濟(jì)失調(diào)） 區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 時(shí)間周圍性中樞性 秒BPPVVB-TIA、癲癇先兆 分迷路瘺VB-TIA、 偏頭痛先兆 （半）小時(shí)Menire 病偏頭痛 天前庭神經(jīng)元炎、迷路炎卒中 周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦 變性 區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈眩暈時(shí)程眩暈時(shí)程 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 周圍性中樞性 是是慢，逐漸慢，逐漸 是是無無 嚴(yán)重嚴(yán)重不定不定 頻繁頻繁少見少見 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)/ /水平水平垂直垂直 可有可有無無 發(fā)作性發(fā)作性持續(xù)性持續(xù)性 無無多有多有 Carvalho et al. CTU , 2004 區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈SPINNED 愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議愛愛醫(yī)資源頭暈的診斷流程建議 區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈的重要經(jīng)驗(yàn)區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈的重要經(jīng)驗(yàn) n癥狀重