梅毒講稿(修訂)

1、梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷 沙坪壩區(qū)婦幼保健院沙坪壩區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 梅毒概況梅毒概況 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳 播疾病。人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，播疾病。人體受感染后，螺旋體很快播散到全身， 幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)多種多樣， 且時(shí)顯時(shí)隱，病程較長(zhǎng)且時(shí)顯時(shí)隱，病程較長(zhǎng) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定要管理的性規(guī)定要管理的性 病是艾滋病、淋病和梅毒，應(yīng)加以重點(diǎn)防治。衛(wèi)生病是艾滋病、淋病和梅毒，應(yīng)加以重點(diǎn)防治。衛(wèi)生 部部性病

2、防治管理辦法性病防治管理辦法則規(guī)定除上述則規(guī)定除上述3 3種病以外，種病以外， 還有生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿還有生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿 道炎（道炎（NGU）、性病淋巴肉芽腫均為監(jiān)測(cè)性疾?。?、性病淋巴肉芽腫均為監(jiān)測(cè)性疾病 梅毒早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期除侵犯皮膚、梅毒早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期除侵犯皮膚、 粘膜外，還可侵犯心臟血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等粘膜外，還可侵犯心臟血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等 全身各個(gè)系統(tǒng)；另一方面，梅毒又可多年無(wú)癥狀而全身各個(gè)系統(tǒng)；另一方面，梅毒又可多年無(wú)癥狀而 呈潛伏狀態(tài)呈潛伏狀態(tài) 梅毒的分期梅毒的分期 一期梅毒：主要表現(xiàn)為單個(gè)、無(wú)痛性

3、的硬下疳，通常在一期梅毒：主要表現(xiàn)為單個(gè)、無(wú)痛性的硬下疳，通常在 感染梅毒螺旋體后感染梅毒螺旋體后34周出現(xiàn)周出現(xiàn) 二期梅毒：一期梅毒不經(jīng)治療，二期梅毒：一期梅毒不經(jīng)治療，梅毒螺旋體梅毒螺旋體在幾周至幾在幾周至幾 個(gè)月后會(huì)播散至血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的臨個(gè)月后會(huì)播散至血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的臨 床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的有發(fā)熱、淋巴結(jié)病、彌漫性皮床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的有發(fā)熱、淋巴結(jié)病、彌漫性皮 疹、生殖道或會(huì)陰濕疣等。一、二期梅毒統(tǒng)稱(chēng)為早期梅疹、生殖道或會(huì)陰濕疣等。一、二期梅毒統(tǒng)稱(chēng)為早期梅 毒毒 三期或晚期梅毒：一般在最初感染的數(shù)年至十?dāng)?shù)年后發(fā)三期或晚期梅毒：一般在最初感染的數(shù)年至

4、十?dāng)?shù)年后發(fā) 生，可累及任何器官，常見(jiàn)的有梅毒瘤性梅毒、心血管生，可累及任何器官，常見(jiàn)的有梅毒瘤性梅毒、心血管 梅毒及神經(jīng)梅毒梅毒及神經(jīng)梅毒 隱性梅毒：無(wú)癥狀但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。分為早期隱性梅毒：無(wú)癥狀但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。分為早期 隱性梅毒（病程一年以?xún)?nèi)）和晚期隱性梅毒（病程一年隱性梅毒（病程一年以?xún)?nèi)）和晚期隱性梅毒（病程一年 以上）以上） 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、梅毒螺旋體病原學(xué)檢查 二、梅毒血清學(xué)檢查 暗視野顯微鏡檢查法暗視野顯微鏡檢查法：主要的梅毒病原學(xué)診斷方法。是最特異的：主要的梅毒病原學(xué)診斷方法。是最特異的 一期梅毒檢測(cè)方法，一期梅毒檢測(cè)方法，為診斷的為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)。 取材部位以

5、硬下疳為主，亦可從宮頸、陰道、淋巴結(jié)等處取取材部位以硬下疳為主，亦可從宮頸、陰道、淋巴結(jié)等處取 材。材。要求迅速收集標(biāo)本并要求迅速收集標(biāo)本并立即立即檢查檢查 陰性不能排除梅毒（須在陰性不能排除梅毒（須在3周內(nèi)不同的周內(nèi)不同的3天采樣檢測(cè)，才能得出天采樣檢測(cè)，才能得出 陰性結(jié)果）。暗視野顯微鏡法診斷的準(zhǔn)確性受操作者的經(jīng)驗(yàn)、陰性結(jié)果）。暗視野顯微鏡法診斷的準(zhǔn)確性受操作者的經(jīng)驗(yàn)、 病灶中活螺旋體的數(shù)量及口腔、肛門(mén)破損處存在的非致病性病灶中活螺旋體的數(shù)量及口腔、肛門(mén)破損處存在的非致病性 螺旋體等因素影響螺旋體等因素影響 鍍銀染色法鍍銀染色法：與暗視野檢查法的臨床意義基本相同。利用梅：與暗視野檢查法的臨

6、床意義基本相同。利用梅 毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，再通過(guò)普通毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，再通過(guò)普通 高倍顯微鏡進(jìn)行觀察高倍顯微鏡進(jìn)行觀察 直接免疫熒光法（直接免疫熒光法（DFA)：是目前國(guó)外采用較多的方法，其特是目前國(guó)外采用較多的方法，其特 異性及敏感性均優(yōu)于暗視野檢查法。將特異性的抗梅毒螺旋異性及敏感性均優(yōu)于暗視野檢查法。將特異性的抗梅毒螺旋 體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記，如標(biāo)本中存在梅毒螺旋體，則體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記，如標(biāo)本中存在梅毒螺旋體，則 通過(guò)抗原抗體特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)到發(fā)蘋(píng)果綠通過(guò)抗原抗體特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)到發(fā)蘋(píng)果綠 色的梅毒螺

7、旋體。此法可區(qū)分梅毒螺旋體和其他非致病性或色的梅毒螺旋體。此法可區(qū)分梅毒螺旋體和其他非致病性或 條件致病性螺旋體條件致病性螺旋體 梅毒的病原學(xué)檢測(cè)（一）梅毒的病原學(xué)檢測(cè)（一） 聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：PCR能對(duì)生殖器潰瘍進(jìn)行早期的鑒能對(duì)生殖器潰瘍進(jìn)行早期的鑒 別診斷，區(qū)分梅毒、生殖器皰疹和軟下疳。它又可分為別診斷，區(qū)分梅毒、生殖器皰疹和軟下疳。它又可分為PCR 和和RT-PCR。PCR的設(shè)計(jì)主要針對(duì)編碼梅毒螺旋特異性抗原的設(shè)計(jì)主要針對(duì)編碼梅毒螺旋特異性抗原 和和TpN47的的DNA開(kāi)放編碼區(qū)，常見(jiàn)的引物有開(kāi)放編碼區(qū)，常見(jiàn)的引物有K03A、K04、 47-1、47-2、47-3、4

8、7-4等。由于在等。由于在PCR中會(huì)偶然出現(xiàn)非特異中會(huì)偶然出現(xiàn)非特異 的的PCR產(chǎn)物而干擾結(jié)果，這就必須用特異性的產(chǎn)物而干擾結(jié)果，這就必須用特異性的DNA探針進(jìn)行探針進(jìn)行 DNA-DNA雜交來(lái)提高雜交來(lái)提高PCR的特異性及敏感性。此外，由于的特異性及敏感性。此外，由于 TpN47的保守性，雅司螺旋體可產(chǎn)生類(lèi)似的的保守性，雅司螺旋體可產(chǎn)生類(lèi)似的PCR產(chǎn)物，所以產(chǎn)物，所以 這種設(shè)計(jì)的這種設(shè)計(jì)的PCR不能區(qū)分梅毒和雅司；但可以區(qū)分梅毒螺旋不能區(qū)分梅毒和雅司；但可以區(qū)分梅毒螺旋 體和引博氏疏螺旋體，這就可以解決梅毒與萊姆病之間血清體和引博氏疏螺旋體，這就可以解決梅毒與萊姆病之間血清 診斷中的免疫交叉問(wèn)

9、題。另一種是診斷中的免疫交叉問(wèn)題。另一種是RT-PCR，常見(jiàn)的設(shè)計(jì)是針，常見(jiàn)的設(shè)計(jì)是針 對(duì)梅毒螺旋體的對(duì)梅毒螺旋體的16s rRNA 366bp片段，這種方法污染少，特片段，這種方法污染少，特 異性敏感性高，但價(jià)格稍高。異性敏感性高，但價(jià)格稍高。PCR在梅毒持續(xù)感染中的診斷在梅毒持續(xù)感染中的診斷 價(jià)值目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，理論上價(jià)值目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，理論上PCR可查出死亡的可查出死亡的TP，所以，所以 治療后治療后PCR陽(yáng)性并不意味著治療失敗，但死亡的陽(yáng)性并不意味著治療失敗，但死亡的TP從機(jī)體內(nèi)從機(jī)體內(nèi) 清除較快（清除較快（1530天），而存活的天），而存活的TP從機(jī)體內(nèi)清除至少需從機(jī)體內(nèi)清除至少

10、需 120天，所以治療數(shù)周后天，所以治療數(shù)周后PCR陽(yáng)性意味著持續(xù)感染的可能陽(yáng)性意味著持續(xù)感染的可能 。 此外，也有將此外，也有將PCR用于產(chǎn)前診斷和神經(jīng)梅毒診斷的報(bào)道用于產(chǎn)前診斷和神經(jīng)梅毒診斷的報(bào)道 梅毒的病原學(xué)檢測(cè)（二）梅毒的病原學(xué)檢測(cè)（二） 二、梅毒血清學(xué)檢查 人類(lèi)對(duì)梅毒無(wú)先天免疫性，尚無(wú)疫苗接種進(jìn)行人工人類(lèi)對(duì)梅毒無(wú)先天免疫性，尚無(wú)疫苗接種進(jìn)行人工 免疫，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫。已完全治免疫，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫。已完全治 愈的早期梅毒患者仍可以再感染愈的早期梅毒患者仍可以再感染 感染梅毒后，首先產(chǎn)生感染梅毒后，首先產(chǎn)生IgM型抗梅毒螺旋體抗體，型抗梅毒螺旋體抗體， 感染感

11、染2周后即可測(cè)出，早期梅毒抗梅治療周后即可測(cè)出，早期梅毒抗梅治療39個(gè)月后個(gè)月后 或晚期梅毒治療或晚期梅毒治療2年后，大部分病人年后，大部分病人IgM可轉(zhuǎn)陰性，可轉(zhuǎn)陰性， 再感染時(shí)又出現(xiàn)陽(yáng)性，故再感染時(shí)又出現(xiàn)陽(yáng)性，故IgM型抗體的存在是活動(dòng)型抗體的存在是活動(dòng) 性梅毒的表現(xiàn)性梅毒的表現(xiàn) 感染梅毒感染梅毒4周左右產(chǎn)生周左右產(chǎn)生IgG型抗梅毒螺旋體抗體，即型抗梅毒螺旋體抗體，即 使經(jīng)足量抗梅治療，梅毒螺旋體抗原消失后很長(zhǎng)時(shí)使經(jīng)足量抗梅治療，梅毒螺旋體抗原消失后很長(zhǎng)時(shí) 間，間，IgG抗體仍可通過(guò)記憶細(xì)胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生，甚抗體仍可通過(guò)記憶細(xì)胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生，甚 至終生在血清中可測(cè)出至終生在血清中可測(cè)出

12、梅毒的免疫性（一）梅毒的免疫性（一） 梅毒的免疫性（二）梅毒的免疫性（二） 另一種具有抗體性質(zhì)的物質(zhì)叫反應(yīng)素（另一種具有抗體性質(zhì)的物質(zhì)叫反應(yīng)素（reagin），）， 是梅毒螺旋體破壞人體組織過(guò)程中釋放出的一種是梅毒螺旋體破壞人體組織過(guò)程中釋放出的一種 抗原性心磷脂刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體。反應(yīng)素一抗原性心磷脂刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體。反應(yīng)素一 般在感染后般在感染后57周（或下疳出現(xiàn)后周（或下疳出現(xiàn)后23周）產(chǎn)生。周）產(chǎn)生。 經(jīng)正規(guī)治療后可逐漸消失經(jīng)正規(guī)治療后可逐漸消失 胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體后，胚胎晚期（胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體后，胚胎晚期（69 個(gè)月）已能合成個(gè)月）已能合成IgM型抗體，出生后第型

13、抗體，出生后第3個(gè)月開(kāi)始個(gè)月開(kāi)始 形成形成IgG型抗體；型抗體；IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，而抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，而IgG 抗體能通過(guò)胎盤(pán)，如在患兒血清中檢測(cè)出抗體能通過(guò)胎盤(pán)，如在患兒血清中檢測(cè)出IgM抗梅抗梅 毒螺旋體抗體是診斷先天性梅毒的有力證據(jù)（但毒螺旋體抗體是診斷先天性梅毒的有力證據(jù)（但 IgM陰性并不能排除先天性梅毒）陰性并不能排除先天性梅毒） 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 類(lèi)型類(lèi)型 試驗(yàn)名稱(chēng)試驗(yàn)名稱(chēng) NtrAT（測(cè)抗類(lèi)脂抗體）（測(cè)抗類(lèi)脂抗體） 用正常牛心肌脂質(zhì)作為抗原，測(cè)定用正常牛心肌脂質(zhì)作為抗原，測(cè)定 病人血清中的反應(yīng)素。均為初篩試驗(yàn)病人血清中的反應(yīng)素。均為初篩試驗(yàn) VDRL（性病研究

14、實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)） TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)） USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)） TrAT （測(cè)抗（測(cè)抗T.pallidum抗體）抗體） 采用采用Nichols株梅毒螺旋體作為抗原株梅毒螺旋體作為抗原 ，測(cè)定血清中梅毒螺旋體特異抗體，測(cè)定血清中梅毒螺旋體特異抗體， 特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn)特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn) TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)） TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)） TP- ELISA（酶聯(lián)免疫法）（

15、酶聯(lián)免疫法） FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試（熒光密螺旋體抗體吸收試 驗(yàn)）驗(yàn)） WB（免疫印跡試驗(yàn)）（免疫印跡試驗(yàn)） 金標(biāo)記免疫層析法金標(biāo)記免疫層析法 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：是以心磷脂、卵磷脂及：是以心磷脂、卵磷脂及 膽固醇作為抗原檢查血清中的反應(yīng)素，用于初篩試驗(yàn)?zāi)懝檀甲鳛榭乖瓩z查血清中的反應(yīng)素，用于初篩試驗(yàn) 及療效觀察。可以分為以下四種試驗(yàn)，原理基本相同及療效觀察。可以分為以下四種試驗(yàn)，原理基本相同 1、性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（、性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL) ：試劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，：試劑需現(xiàn)配現(xiàn)用， 且要在顯微鏡下觀察結(jié)果，故國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室很少采用。且要在顯

16、微鏡下觀察結(jié)果，故國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室很少采用。 但但VDRL是診斷神經(jīng)性梅毒最特異的血清學(xué)方法是診斷神經(jīng)性梅毒最特異的血清學(xué)方法 2、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR)：試劑無(wú)需現(xiàn)配現(xiàn)用，：試劑無(wú)需現(xiàn)配現(xiàn)用， 但仍要在顯微鏡下觀察結(jié)果，現(xiàn)已很少使用但仍要在顯微鏡下觀察結(jié)果，現(xiàn)已很少使用 3、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR)：在特制的紙片：在特制的紙片 上進(jìn)行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗體出現(xiàn)上進(jìn)行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗體出現(xiàn) 凝集，用肉眼可觀察結(jié)果凝集，用肉眼可觀察結(jié)果 4、甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)（、甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)（TRUST)：

17、在試劑中以紅色的：在試劑中以紅色的 甲苯胺紅顆粒代替黑色的炭粉顆粒，使結(jié)果更易于觀甲苯胺紅顆粒代替黑色的炭粉顆粒，使結(jié)果更易于觀 察察 非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（一）非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（一） 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的缺陷非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的缺陷 1、特異性：在多種疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、結(jié)締、特異性：在多種疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、結(jié)締 組織病、腫瘤、靜脈吸毒者、老年人以及懷孕婦女中均可出現(xiàn)反應(yīng)組織病、腫瘤、靜脈吸毒者、老年人以及懷孕婦女中均可出現(xiàn)反應(yīng) 素，所以此類(lèi)試驗(yàn)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)素，所以此類(lèi)試驗(yàn)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng) 2、敏感性：感染梅毒后反應(yīng)素

18、的出現(xiàn)時(shí)間晚于特異性梅毒螺旋體抗體，、敏感性：感染梅毒后反應(yīng)素的出現(xiàn)時(shí)間晚于特異性梅毒螺旋體抗體， 因此非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)對(duì)一期梅毒的漏檢率較高因此非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)對(duì)一期梅毒的漏檢率較高 期梅毒陽(yáng)性率約為期梅毒陽(yáng)性率約為70% 期梅毒陽(yáng)性率可達(dá)期梅毒陽(yáng)性率可達(dá)100%，期梅毒陽(yáng)期梅毒陽(yáng) 性率較低，先天性梅毒陽(yáng)性率可達(dá)性率較低，先天性梅毒陽(yáng)性率可達(dá)80%-100% 。 RPR或或TRUST有時(shí)出現(xiàn)弱陽(yáng)性或陰性結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒，有時(shí)出現(xiàn)弱陽(yáng)性或陰性結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒， 此時(shí)應(yīng)將此血清稀釋后做定量試驗(yàn)，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則為抗體過(guò)此時(shí)應(yīng)將此血清稀釋后做定量試驗(yàn)，如出現(xiàn)陽(yáng)

19、性結(jié)果，則為抗體過(guò) 量引起的量引起的“鉤狀效應(yīng)鉤狀效應(yīng)”，12的二期梅毒病人可出現(xiàn)此現(xiàn)象而發(fā)的二期梅毒病人可出現(xiàn)此現(xiàn)象而發(fā) 生假陰性反應(yīng)。此外，晚期梅毒反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率高，再加上這類(lèi)試驗(yàn)生假陰性反應(yīng)。此外，晚期梅毒反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率高，再加上這類(lèi)試驗(yàn) 對(duì)隱性梅毒也不太敏感，因此用此類(lèi)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查時(shí)，存在著對(duì)隱性梅毒也不太敏感，因此用此類(lèi)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查時(shí)，存在著 相當(dāng)數(shù)量的漏檢相當(dāng)數(shù)量的漏檢 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn) 1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性的患者往往是梅毒現(xiàn)癥感染者，臨非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性的患者往往是梅毒現(xiàn)癥感染者，臨 床上即可開(kāi)展治療床上即可開(kāi)

20、展治療 2、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)表現(xiàn)為滴度隨成功的治療而逐漸下降，、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)表現(xiàn)為滴度隨成功的治療而逐漸下降， 故可以作為療效觀察的指標(biāo)故可以作為療效觀察的指標(biāo) 3、此類(lèi)方法價(jià)格低廉、此類(lèi)方法價(jià)格低廉 非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（二）非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（二） 測(cè)定非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的滴度進(jìn)行療效觀察測(cè)定非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的滴度進(jìn)行療效觀察 1、治療成功：治療成功：早期梅毒患者在治療后早期梅毒患者在治療后6個(gè)月內(nèi)癥狀消失且個(gè)月內(nèi)癥狀消失且 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度有至少非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度有至少4倍的下降。晚倍的下降。晚 期梅毒或隱性梅毒患者在治療后期

21、梅毒或隱性梅毒患者在治療后1224個(gè)月內(nèi)非梅毒螺個(gè)月內(nèi)非梅毒螺 旋體抗原血清試驗(yàn)滴度有至少旋體抗原血清試驗(yàn)滴度有至少4倍的下降倍的下降 2、治療失?。褐委熓。褐委熀蟀Y狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后非梅毒治療后癥狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后非梅毒 螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度反而上升了螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度反而上升了4倍或以上；非梅倍或以上；非梅 毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初始滴度較高（毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初始滴度較高（1:32或以上）但或以上）但 在六個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到在六個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到4倍的下降?？姑范局委熓〉牟”兜南陆??？姑范局委熓〉牟?人應(yīng)考慮合并人應(yīng)考慮合并HIV感染及神經(jīng)梅毒的可能性感染及神經(jīng)梅毒的可能

22、性 3、血清固定：血清固定：經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原 血清試驗(yàn)一般都會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，但有血清試驗(yàn)一般都會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，但有13%的的病人即使經(jīng)病人即使經(jīng) 足量抗梅治療，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度仍持續(xù)足量抗梅治療，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度仍持續(xù) 呈低滴度陽(yáng)性，這種現(xiàn)象稱(chēng)為血清固定，其原因尚不明呈低滴度陽(yáng)性，這種現(xiàn)象稱(chēng)為血清固定，其原因尚不明 了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒 非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（三）非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（三） 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用梅

23、毒螺旋體作為抗用梅毒螺旋體作為抗 原檢測(cè)血清中的抗螺旋體原檢測(cè)血清中的抗螺旋體IgM和和/或或IgG抗體，其抗體，其 敏感性和特異性均高于非梅毒螺旋體抗原血清試敏感性和特異性均高于非梅毒螺旋體抗原血清試 驗(yàn)，但不能用作療效觀察的指標(biāo)。常用的有以下驗(yàn)，但不能用作療效觀察的指標(biāo)。常用的有以下 五種方法：五種方法： 1、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS) 2、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA） 3、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA) 4、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELIS

24、A） 5、梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（、梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（TP-CLIA) 6、梅毒螺旋體快速診斷試驗(yàn)（、梅毒螺旋體快速診斷試驗(yàn)（TP-RT） 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（一）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（一） 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS) FTA-ABS是所有螺旋體試驗(yàn)中最敏感的方法，特異性也是所有螺旋體試驗(yàn)中最敏感的方法，特異性也 很高，被認(rèn)為是檢測(cè)梅毒的很高，被認(rèn)為是檢測(cè)梅毒的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。且該試驗(yàn)可分。且該試驗(yàn)可分 開(kāi)檢測(cè)開(kāi)檢測(cè)IgM和和IgG 但是，該方法在技術(shù)操作上也是最困難的，試驗(yàn)的操作但是，該方法在技術(shù)操作上也是最困難的，試驗(yàn)的操作

25、以及結(jié)果的判讀都必須加以核實(shí)。試驗(yàn)可靠性的關(guān)鍵是以及結(jié)果的判讀都必須加以核實(shí)。試驗(yàn)可靠性的關(guān)鍵是 標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果判斷、高質(zhì)量的熒光標(biāo)記抗體以及適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果判斷、高質(zhì)量的熒光標(biāo)記抗體以及適當(dāng)?shù)?稀釋度。由于實(shí)驗(yàn)室操作繁瑣以及主觀判讀經(jīng)常產(chǎn)生錯(cuò)稀釋度。由于實(shí)驗(yàn)室操作繁瑣以及主觀判讀經(jīng)常產(chǎn)生錯(cuò) 誤結(jié)果，因此增加標(biāo)記熒光標(biāo)記染料的復(fù)染可以減低標(biāo)誤結(jié)果，因此增加標(biāo)記熒光標(biāo)記染料的復(fù)染可以減低標(biāo) 準(zhǔn)化過(guò)程中的錯(cuò)誤并增加其可讀性及重復(fù)性準(zhǔn)化過(guò)程中的錯(cuò)誤并增加其可讀性及重復(fù)性 由于該試驗(yàn)需有優(yōu)質(zhì)的熒光顯微鏡和技術(shù)熟練的操作人由于該試驗(yàn)需有優(yōu)質(zhì)的熒光顯微鏡和技術(shù)熟練的操作人 員才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果，故常不被臨

26、床實(shí)驗(yàn)室作為常規(guī)員才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果，故常不被臨床實(shí)驗(yàn)室作為常規(guī) 方法開(kāi)展方法開(kāi)展 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（二）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（二） 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA） 原理：原理： 用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏經(jīng)醛化、用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏經(jīng)醛化、 鞣化的羊或禽類(lèi)紅細(xì)胞，此致敏紅細(xì)胞與人血清鞣化的羊或禽類(lèi)紅細(xì)胞，此致敏紅細(xì)胞與人血清 或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可觀或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可觀 察的凝集反應(yīng)察的凝集反應(yīng) 優(yōu)點(diǎn)：該方法比優(yōu)點(diǎn)：該方法比FTA-ABS易操作且穩(wěn)定性好，易操作且穩(wěn)定性好，特異性接近特異性接近 或達(dá)

27、到或達(dá)到100。它的敏感它的敏感性除早期梅毒外與性除早期梅毒外與FTA-ABS 相似，對(duì)大樣本進(jìn)行相似，對(duì)大樣本進(jìn)行 批量檢測(cè)時(shí)，批量檢測(cè)時(shí)，TPHA也比也比FTA- ABS易操作易操作 不足：由于紅細(xì)胞具有生物活性，可能產(chǎn)生非特異性凝不足：由于紅細(xì)胞具有生物活性，可能產(chǎn)生非特異性凝 集，且保存時(shí)間較短，批間差較大，故實(shí)際使用中集，且保存時(shí)間較短，批間差較大，故實(shí)際使用中 也存在一些問(wèn)題也存在一些問(wèn)題 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（三）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（三） 梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA） 原理：原理： TPPA的原理與的原理與TPHA基本相同，但它以人工合基本相同，但

28、它以人工合 成的惰性明膠顆粒代替成的惰性明膠顆粒代替TPHA中的紅細(xì)胞作為載中的紅細(xì)胞作為載 體，是體，是TPHA的升級(jí)產(chǎn)品的升級(jí)產(chǎn)品 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1、試劑穩(wěn)定，批間差小試劑穩(wěn)定，批間差小 2、結(jié)果判讀更為清晰明確結(jié)果判讀更為清晰明確 3、敏感性和特異性較敏感性和特異性較TPHA進(jìn)一步提高進(jìn)一步提高 不足：較難實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，結(jié)果判定主觀不足：較難實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，結(jié)果判定主觀 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（四）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（四） 明膠顆粒的制備明膠顆粒的制備 明明 膠膠阿拉伯膠阿拉伯膠 醋醋 酸酸 染料染料/色素色素 偏偏 磷磷 酸酸 乙乙 醇醇 水水 3.0m 表面電荷表面電荷 -0.760 -0

29、.830 明膠顆粒（電鏡照片）明膠顆粒（電鏡照片） 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（五）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（五） 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA） 原理：以梅毒螺旋體抗原包被聚丙乙烯板，再加入待檢原理：以梅毒螺旋體抗原包被聚丙乙烯板，再加入待檢 血清以及酶標(biāo)記抗原，形成雙抗原夾心，同時(shí)檢血清以及酶標(biāo)記抗原，形成雙抗原夾心，同時(shí)檢 測(cè)測(cè) IgG和和IgM抗體。少數(shù)試劑采用間接法，使用抗體。少數(shù)試劑采用間接法，使用 酶標(biāo)記抗人酶標(biāo)記抗人IgG或或IgM，分開(kāi)檢測(cè)，分開(kāi)檢測(cè)IgG或或IgM 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、敏感性和特異性較高、敏感性和特異性較高 2、價(jià)格較低，適合于

30、對(duì)大量樣品的篩查、價(jià)格較低，適合于對(duì)大量樣品的篩查 3、可實(shí)現(xiàn)操作的自動(dòng)化、客觀化、可實(shí)現(xiàn)操作的自動(dòng)化、客觀化 不足：不足：ELISA試劑盒品牌眾多，各家采用的抗原和工藝試劑盒品牌眾多，各家采用的抗原和工藝 不同，使敏感性和特異性產(chǎn)生較大的差異，臨床不同，使敏感性和特異性產(chǎn)生較大的差異，臨床 實(shí)驗(yàn)室在選用實(shí)驗(yàn)室在選用ELISA試劑前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估試劑前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（五）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（五） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體IgM抗體抗體 原理：原理：ELISA間接法或捕獲法，以捕獲法的敏感性和特間接法或捕獲法，以捕獲法的敏感性和特 異性

31、為佳。由于血液中異性為佳。由于血液中 IgG 的量大大高于的量大大高于 IgM， 為避免交叉反應(yīng)所引起的假陽(yáng)性，一般須對(duì)樣本為避免交叉反應(yīng)所引起的假陽(yáng)性，一般須對(duì)樣本 進(jìn)行預(yù)處理，先去除其中的進(jìn)行預(yù)處理，先去除其中的 IgG 然后再進(jìn)行然后再進(jìn)行IgM 測(cè)定。分離去除測(cè)定。分離去除 IgG 的常用方法為柱層析法或免的常用方法為柱層析法或免 疫沉淀法（沉淀劑為抗人疫沉淀法（沉淀劑為抗人IgG等）等） 用途：用途：1、先天性梅毒的診斷、先天性梅毒的診斷 2、活動(dòng)性梅毒（新近感染）的診斷及療效觀察、活動(dòng)性梅毒（新近感染）的診斷及療效觀察 3、梅毒再感染的診斷、梅毒再感染的診斷 結(jié)果解釋?zhuān)航Y(jié)果解釋?zhuān)篒

32、gM陽(yáng)性是先天性梅毒或活動(dòng)性梅毒的重要證陽(yáng)性是先天性梅毒或活動(dòng)性梅毒的重要證 據(jù)，但陰性結(jié)果并不能排除感染的可能性據(jù)，但陰性結(jié)果并不能排除感染的可能性 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（六）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（六） 梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（TP-CLIA） 原理：目前以微孔板式的化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定最為常見(jiàn)，其原理：目前以微孔板式的化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定最為常見(jiàn)，其 原理與原理與ELISA方法基本相同，只是以化學(xué)發(fā)光底物取代方法基本相同，只是以化學(xué)發(fā)光底物取代 了發(fā)色底物，檢測(cè)的信號(hào)則由光密度（了發(fā)色底物，檢測(cè)的信號(hào)則由光密度（A值）變?yōu)楣庾訑?shù)值）變?yōu)楣庾訑?shù) 優(yōu)點(diǎn)：較之優(yōu)點(diǎn)：較之E

33、LISA方法，其分析方法，其分析敏感性更低，可報(bào)告范圍敏感性更低，可報(bào)告范圍 更寬更寬 不足：與不足：與ELISA試劑盒的不足基本相同試劑盒的不足基本相同 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（七）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（七） 梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)（TP-RT） 原理：雙抗原夾心免疫層析試驗(yàn)或間接法免疫滲濾試驗(yàn)，原理：雙抗原夾心免疫層析試驗(yàn)或間接法免疫滲濾試驗(yàn)， 多采用膠體金進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)檢測(cè)多采用膠體金進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)檢測(cè)IgG、IgM抗體抗體 （雙抗原夾心法）或單測(cè)（雙抗原夾心法）或單測(cè)IgG抗體（間接法）抗體（間接法） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便、快速，不需要特殊的儀器、簡(jiǎn)便、快速，不需要

34、特殊的儀器 2、適合于單人份操作，可用于較緊急和實(shí)驗(yàn)室條、適合于單人份操作，可用于較緊急和實(shí)驗(yàn)室條 件差的場(chǎng)合件差的場(chǎng)合 不足：不足：1、臨床評(píng)估資料不多，敏感性、特異性尚有待進(jìn)、臨床評(píng)估資料不多，敏感性、特異性尚有待進(jìn) 一步考查一步考查 2、無(wú)法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，結(jié)果判斷主觀、無(wú)法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，結(jié)果判斷主觀 3、測(cè)定結(jié)果受溫度和時(shí)間的影響較大、測(cè)定結(jié)果受溫度和時(shí)間的影響較大 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（八）特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（八） 免疫印跡試驗(yàn)免疫印跡試驗(yàn) 梅毒的免疫印跡試驗(yàn)（梅毒的免疫印跡試驗(yàn)（Western blot）與作為）與作為HIV抗抗 體確認(rèn)的免疫印跡試驗(yàn)采用相同的原理和技術(shù)體確認(rèn)的免疫印跡

35、試驗(yàn)采用相同的原理和技術(shù) 既可檢測(cè)既可檢測(cè)IgG抗體，也可檢測(cè)抗體，也可檢測(cè)IgM抗體抗體 目前已有商品化的試劑盒供應(yīng)，但價(jià)格高昂目前已有商品化的試劑盒供應(yīng)，但價(jià)格高昂 檢測(cè)特異性的梅毒抗體條帶，其分子量分別為檢測(cè)特異性的梅毒抗體條帶，其分子量分別為15.5、 17、45.5和和47kd 梅毒梅毒IgG免疫印跡試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)到甚免疫印跡試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)到甚 至超過(guò)至超過(guò)FTA-ABS的水平的水平 有文獻(xiàn)報(bào)道，梅毒有文獻(xiàn)報(bào)道，梅毒IgM免疫印跡試驗(yàn)對(duì)先天性梅毒的免疫印跡試驗(yàn)對(duì)先天性梅毒的 診斷可能很有意義，其特異性至少達(dá)到診斷可能很有意義，其特異性至少達(dá)到90%，而敏感，而

36、敏感 性達(dá)性達(dá)83%以上，高于以上，高于FTA-ABS 19S IgM 73%的水平的水平 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估結(jié)果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估結(jié)果 試劑名稱(chēng)試劑名稱(chēng)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號(hào)生產(chǎn)批號(hào)敏感性敏感性特異性特異性 RPR上?？迫A2007062097.2%93.4% TRUST上海榮盛2007050195.4%95.1% TRUST蘭州生物所2007020192.2%96.2% TRUST廈門(mén)英科新創(chuàng)200806760297.2%93.4% TRUST鄭州安圖綠科2007050987.1%94.4% TRUST北京萬(wàn)泰MZ007030184.3%92.0% 參比試劑

37、：參比試劑：美國(guó)美國(guó)BD公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的RPR試劑盒（批號(hào)試劑盒（批號(hào)8095883） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑(ELISA)評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果 試劑名稱(chēng)試劑名稱(chēng)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號(hào)生產(chǎn)批號(hào)敏感性敏感性特異性特異性 ELISA-TP珠海麗珠試劑2008061899.6%99.6% ELISA-TP廈門(mén)英科新創(chuàng)200807750699.6%98.3% ELISA-TP北京華大吉比愛(ài)2008091299.6%97.1% ELISA-TP北京萬(wàn)泰N2008060699.2%99.6% ELISA-TP北京現(xiàn)代高達(dá)20080600398.9%99.6% ELISA

38、-TP北京金豪20080707698.9%98.3% ELISA-TP上?？迫A2008071497.7%93.8% 參比試劑：參比試劑：日本富士日本富士公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的TPPA試劑盒（批號(hào)試劑盒（批號(hào)VN80807） + 免疫印跡法（批號(hào)免疫印跡法（批號(hào)D081009A1） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)試劑(快速法快速法)評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果 試劑名稱(chēng)試劑名稱(chēng)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號(hào)生產(chǎn)批號(hào)敏感性敏感性特異性特異性 快速(膠體金)北京萬(wàn)泰02008080398.1%96.3% 快速(膠體金)廈門(mén)英科新創(chuàng)02712270295.8%93.8% 快速(膠體金)韓國(guó)SD025

39、03591.6%99.2% 快速(膠體金)杭州艾康20081021687.8%100% 參比試劑：參比試劑：日本富士日本富士公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的TPPA試劑盒（批號(hào)試劑盒（批號(hào)VN80807） + 免疫印跡法（批號(hào)免疫印跡法（批號(hào)D081009A1） 關(guān)于梅毒診斷探討關(guān)于梅毒診斷探討 n我國(guó)我國(guó)1995年頒布中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（年頒布中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB）“梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及 處理原則處理原則”，2007年頒布衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年頒布衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷(WS 273-2007)”實(shí)驗(yàn)室檢查包括：實(shí)驗(yàn)室檢查包括： (1)暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損

40、害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體 。 (2) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（作者注：得出抗體結(jié)果）：陽(yáng)性。如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（作者注：得出抗體結(jié)果）：陽(yáng)性。如 感染不足感染不足23周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。周后復(fù)查。 (3) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（作者注：得出抗體結(jié)果）：陽(yáng)性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（作者注：得出抗體結(jié)果）：陽(yáng)性。 各期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：各期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：(2)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)必須符合，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)必須符合， (1)暗視野顯微鏡檢查

41、和暗視野顯微鏡檢查和(3)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)同時(shí)符合或有梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)同時(shí)符合或有 一項(xiàng)符合。一項(xiàng)符合。 n一定要知道：篩查試驗(yàn)的抗體陽(yáng)性不代表梅毒螺旋體一定陽(yáng)性！一定要知道：篩查試驗(yàn)的抗體陽(yáng)性不代表梅毒螺旋體一定陽(yáng)性！ 關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序的探討關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序的探討 先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR、TRUST等）等） 進(jìn)行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（進(jìn)行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA、 TPHA、ELISA等）進(jìn)行確認(rèn)等）進(jìn)行確認(rèn) 優(yōu)點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)價(jià)格低廉，使梅優(yōu)點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)價(jià)格低廉

42、，使梅 毒檢測(cè)的成本可以保持在低水平毒檢測(cè)的成本可以保持在低水平 缺點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的敏感性較差，缺點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的敏感性較差， 導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況 同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗 原血清試驗(yàn)原血清試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn)：這是從技術(shù)上而言的最佳方案優(yōu)點(diǎn)：這是從技術(shù)上而言的最佳方案 缺點(diǎn)：人力和試劑成本較高缺點(diǎn)：人力和試劑成本較高 先進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，陽(yáng)性時(shí)再進(jìn)行非梅先進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，陽(yáng)性時(shí)再進(jìn)行非梅 毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序

43、的探討關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序的探討 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA等）等） （-） 陰性報(bào)告陰性報(bào)告 （+） 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR等）等） （+） 現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒 抗梅治療，療效觀察抗梅治療，療效觀察 （-） 詢(xún)問(wèn)梅毒既往感染和治療史詢(xún)問(wèn)梅毒既往感染和治療史 （有）（有） 既往感染既往感染 （無(wú)）（無(wú)） 隨訪或抗梅治療隨訪或抗梅治療 兩種實(shí)驗(yàn)的意義 NTrAT（+） TrAT（+） NTrAT（-） TrAT（+） NTrAT（-） TrAT （-） 1.現(xiàn)癥感染 2.治愈的晚期 梅毒 1.極早期梅毒或 治愈的早期梅毒 2.晚期

44、梅毒 3.合并萊姆病、 雅司、品他等感 染 1.未感染梅毒 2.極早期梅毒 或極晚期梅毒 3.梅毒合并HIV 感染 梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周 梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是 陰性 所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù) 查。 孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，必須作確診試驗(yàn)， 陽(yáng)性，立即給予青霉素治療。 如初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，確診試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床 表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性，4周后復(fù) 查。 孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程 接 受 初 次 產(chǎn) 前 保 健 的 孕 產(chǎn) 婦 選 用 一 種 梅 毒 篩 查 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 篩 查 采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) （ 如

45、R P R 或 TR U ST等 ） 采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) （ 如 TP P A、 ELISA或 快 速 試 驗(yàn) 等 ） 采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 復(fù) 檢 采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 復(fù) 檢 報(bào) 告 “非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) ”陰 性 診 斷 梅 毒 感 染 繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī) 產(chǎn) 前 保 健 繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī) 產(chǎn) 前 保 健 陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng) 陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng) 給 予 兩 個(gè) 療 程 的 規(guī) 范 治 療 ； 進(jìn) 行 非

46、梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 定 量 檢 測(cè) 和 隨 訪 住 院 分 娩 ， 產(chǎn) 時(shí) 安 全 助 產(chǎn) ； 所 生 兒 童 按 要 求 處 理 陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng) 孕 產(chǎn) 婦 按 照 未 感 染 梅 毒 處 理 報(bào) 告 “梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) ”陰 性 既 往 感 染 梅 毒 極 早 期 梅 毒 部 分 晚 期 梅 毒 立 即 給 予 孕 婦 一 個(gè) 療 程 的 治 療 每 月 進(jìn) 行 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 檢 測(cè) 連 續(xù) 三 個(gè) 月 出 現(xiàn) 1 次 陽(yáng) 性 結(jié) 果 三 次 檢 測(cè) 結(jié) 果 均 為 陰 性 孕 產(chǎn)

47、 婦 按 照 未 感 染 梅 毒 處 理 孕 產(chǎn) 婦 按 照 未 感 染 梅 毒 處 理 陽(yáng) 性 反 應(yīng)陰 性 反 應(yīng) 先天性梅毒的診斷先天性梅毒的診斷 先天性梅毒的診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)、物理檢查、影像檢查、先天性梅毒的診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)、物理檢查、影像檢查、 血清學(xué)檢查和直接顯微鏡檢查進(jìn)行綜合判斷血清學(xué)檢查和直接顯微鏡檢查進(jìn)行綜合判斷 先天性梅毒的臨床癥狀主要包括鼻音、肝脾腫大、皮損、骨先天性梅毒的臨床癥狀主要包括鼻音、肝脾腫大、皮損、骨 軟骨炎等，軟骨炎等，50%的梅毒患兒出生時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，多數(shù)在的梅毒患兒出生時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，多數(shù)在3周周 至至6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)上述癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。可能更晚出現(xiàn)（個(gè)月時(shí)出現(xiàn)上述癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)?？赡芨沓霈F(xiàn)（2 年以后出現(xiàn)）的其它特征有畸型、耳聾、失明、弱智等年以后出現(xiàn)）的其它特征有畸型、耳聾、失明、弱智等 由于母體的螺旋體直接進(jìn)入胎兒的血循環(huán)，因此先天性梅毒由于母體的螺旋體直接進(jìn)入胎兒的血循環(huán)，因此先天性梅毒 均直接表現(xiàn)為二期梅毒均直接