胎心監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)

1、胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過2020年的臨床年的臨床 觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問題觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問題 支持者支持者：認(rèn)為它可降低新生兒死亡率認(rèn)為它可降低新生兒死亡率 反對(duì)者反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率 胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健 康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲(chǔ)備 能力，即對(duì)缺氧耐受性差。 對(duì)胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無缺氧及 其儲(chǔ)備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中占 有重要地位。 1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心； 1821年，木式聽筒用于聽診胎系心； 50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)

2、護(hù)儀 提供了條件； 70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國(guó)迅速普及。 目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的 結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國(guó)產(chǎn)品均有 獨(dú)特之處。 反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。 胎心監(jiān)護(hù)儀： 能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變 化，并可 同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與 胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。 胎心 ？ 胎心記錄儀？ 記錄儀上的145bpm如何理解？ 1、瞬間胎心率、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷 胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得 的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。 如：t

3、 0.44 即心跳一搏用0.44秒 那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值 畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲 線 1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。 2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。 1、胎心率基線、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動(dòng) 時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。 A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm A、D代表一定的異常。 分 型 基線擺動(dòng) 幅度 臨 床 意 義 平靜型（0）

4、5胎兒應(yīng)激力差，已有代酸 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 輕度振蕩（） 10 生理性睡眠 潛在性代酸 中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在抑制 振蕩型（）25正常健康 跳躍型（）25 臍帶受壓 胎兒胎盤循環(huán)紊 亂、缺氧 重視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過大腦 皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的 神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、 未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng) 力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減 少，甚至消失。 變異消失的原因 1.過期胎兒、缺氧酸中毒； 2.胎兒睡眠狀態(tài)； 3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用； 4.無腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯。 1.臍帶受壓； 2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡； 3.胎兒應(yīng)急

5、水平上升； 4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高。 以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。 隨著宮縮、胎動(dòng)胎心率有相 應(yīng)加速，提示胎兒 有良好的 心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)， 是胎兒覺醒高的反應(yīng)。 減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性的胎心率減慢。 早期減速 變異減速 晚期減速 2、晚期減速（LD）： 1、胎盤功能不足； 2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴(yán)重。 中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失， 說明胎兒宮內(nèi)缺氧。 1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側(cè)臥位 4、糾正高張宮縮。 若無改善，盡快結(jié)束分娩。 臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動(dòng)脈壓力感 受器，反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義

6、 （1）臍血循環(huán)受干擾， （2）VD對(duì)胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)， （3） 胎兒對(duì)VD的耐受性，可從減速時(shí)胎心 下降 程度以及基線變異性反映出來 （4） VD回復(fù)基線緩慢時(shí)，有時(shí)代表同時(shí)有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良。 1、迅速改變產(chǎn)婦體位。 2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、糾正過強(qiáng)宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸 堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié) 束分娩。 原因：1、陰檢時(shí)， 2、取頭皮血時(shí)， 3、抽搐時(shí)， 4、子宮高張性收 縮， 5、缺氧。 處理： 同可變減速。 出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振 幅 515bpm，頻率35周期/分，基

7、線顯得園一 致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕婦運(yùn)用麻醉 鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號(hào)胎 兒缺氧， Rh血型不合不合。 1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負(fù)荷刺 激的情況下對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖 觀察記錄，稱為無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。 適應(yīng)癥： 32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。 高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。 其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受 累。 NST有反應(yīng)： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好 特點(diǎn)： （1）基線率120160bpm （2）基線變異振幅度625bpm （3）伴隨胎動(dòng)有加速,振幅15,持續(xù)時(shí)間

8、15秒 （3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動(dòng)。 （4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速 意義：說明胎兒儲(chǔ)備能力好。 凡20分鐘內(nèi)胎動(dòng)少于3次者,應(yīng)采取刺激胎 兒活動(dòng)的方法將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)至40分鐘,才能 判斷結(jié)果。 特點(diǎn):基線率:120160bpm 變異性:6bpm 胎動(dòng)：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時(shí)間15秒 或無加速。 是用點(diǎn)滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉 以觀察胎心率的變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤及 胎兒狀況的試驗(yàn)。 方法： 先行NST1040分鐘，獲得較穩(wěn)定 圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S 500 毫升中點(diǎn)滴，開始為0.51.0 m/分 (24滴分)開始，漸加強(qiáng)，使宮縮出 現(xiàn)至10分鐘

9、有3次，持續(xù)40秒，強(qiáng)度中等， 停止催產(chǎn)素點(diǎn)滴，監(jiān)護(hù)直至宮縮消失。 NST無反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果 NST 6分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較差，如果 行OCT有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌癥之一。 禁忌癥： 產(chǎn)前出血 羊水過多或過少 多胎妊娠 疤痕子宮 NST 6分以下 有早產(chǎn)史 1、陽性：周期性子宮收縮時(shí)，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。 胎心監(jiān)護(hù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單方便，在預(yù) 告胎兒良好方面準(zhǔn)確率高。 但在對(duì)圖形的命名，解釋方面依然存在 一定爭(zhēng)論。 特別強(qiáng)調(diào)的是由

10、于影響胎監(jiān)結(jié)果的因素 較多，判斷結(jié)果時(shí)一定要慎重，不能盲目地僅 以胎監(jiān)察員評(píng)分低而施行剖宮產(chǎn)術(shù)，而要結(jié)合 臨床檢查及其他檢查等全面分析以求準(zhǔn)確判斷 胎兒在宮內(nèi)情況，決定分娩時(shí)機(jī)及分娩方式， 提高新生兒質(zhì)量，做好圍產(chǎn)保健工作。 胎心 ？ 胎心記錄儀？ 記錄儀上的145bpm如何理解？ 1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。 2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。 重視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過大腦 皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的 神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、 未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng) 力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減 少，甚至消失。 臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動(dòng)脈壓力感 受器，反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義 （1）臍血循環(huán)受干擾， （2）VD對(duì)胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)， （3） 胎兒對(duì)VD的耐受性，可