血液成分的臨床應(yīng)用

1、 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述 | 全血輸血 | 紅細(xì)胞輸血 | 粒細(xì)胞輸血 | 血小板輸血 | 造血干細(xì)胞移植 | 血漿制品的應(yīng)用 人類血型 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血型血型 500余種已確認(rèn)了余種已確認(rèn)了200余種抗原余種抗原： 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 263個系統(tǒng)個系統(tǒng)200多多個抗原：個抗原：AB0（A、B、H、A 亞亞 型有型有12種、種、|B亞型有亞型有4種）種）， Rh （ D、C、E、c、e 、 D抗原有抗原有5種）種），| KeII， Duff， Kidd， P，MNS ，Kidd，Diego， 血型集合血型集合 5個集合個集合11 個抗原個抗原 血型系列血型系列 低頻率抗原低頻率抗原33個抗原個抗原 ，高

2、頻率抗原，高頻率抗原12個抗原個抗原 白細(xì)胞抗原白細(xì)胞抗原 7個位點(diǎn)，個位點(diǎn)， 112 種抗原種抗原 血小板血小板血型血型 特異的血小板血型系統(tǒng)特異的血小板血型系統(tǒng)5個個 (10個個抗原抗原) )、 HLA抗原及其它抗原抗原及其它抗原 血漿蛋白型血漿蛋白型 有上百種有上百種 反應(yīng)反應(yīng) 感染感染 其它其它 發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌污染、發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌污染、 循環(huán)超負(fù)荷、急性肺損傷、輸血后紫癜循環(huán)超負(fù)荷、急性肺損傷、輸血后紫癜 肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、CMVCMV、 HTLV-HTLV- 低體溫、低血鈣、高血鉀、堿中毒、低體溫、低血鈣、高血鉀、堿中毒、 免疫抑制、

3、免疫抑制、GVHDGVHD 輸血的危害性 輸血原則輸血原則 輸自體血輸自體血 輸血目的輸血目的 增強(qiáng)攜氧能力，改善血容量，補(bǔ)充特殊成分。增強(qiáng)攜氧能力，改善血容量，補(bǔ)充特殊成分。 保存液保存液 CPDA 28ml（35d） 或或ACD 50ml（21d） 血小板血小板 治療量治療量 2.52.5101011 11 治療量治療量 11101010 10 血漿血漿 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 成分輸血 人體血液人體血液: 血細(xì)胞和血漿血細(xì)胞和血漿 血細(xì)胞血細(xì)胞 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及少量 造血干、祖細(xì)胞造血干、祖細(xì)胞 血漿血漿 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分輸血成

4、分輸血 ：把全血中的各種有效成分分離出來把全血中的各種有效成分分離出來 分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不 同患者的需要輸給病人。同患者的需要輸給病人。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ： 制品濃度和純度高制品濃度和純度高 療效好療效好 輸血不良反應(yīng)少輸血不良反應(yīng)少 一血多用，節(jié)約血源一血多用，節(jié)約血源 全血輸血 輸全血輸全血適應(yīng)證適應(yīng)證 既需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，又要補(bǔ)充血容量的病人。如既需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，又要補(bǔ)充血容量的病人。如大出大出 血、體外循環(huán)、換血。血、體外循環(huán)、換血。 輸全血輸全血缺點(diǎn)缺點(diǎn) 1. 1. 全血不全全血不全 2.2. 全血輸血療效差全血輸血療效差 3. 3. 輸全血反應(yīng)多、

5、不安全輸全血反應(yīng)多、不安全 同種免疫反應(yīng)大同種免疫反應(yīng)大 輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷 加重患者代謝負(fù)擔(dān)（全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨加重患者代謝負(fù)擔(dān)（全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨 和鉀量多）和鉀量多） 血源性傳播病毒及其他微生物血源性傳播病毒及其他微生物 失血量失血量 / /次次 總血總血 容量容量 10% 總血容總血容 量量 20% 總血容總血容 量量 20% 總血容總血容 量量 30% 總血容總血容 量量 50% 晶晶 體體 膠膠 體體 濃縮紅濃縮紅 細(xì)胞細(xì)胞 ? ? 血血 漿漿 清蛋白清蛋白 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 全全 血血 急性出血急性出血 紅細(xì)胞輸血紅細(xì)胞

6、輸血 紅細(xì)胞能增強(qiáng)攜氧能力，是糾正貧血紅細(xì)胞能增強(qiáng)攜氧能力，是糾正貧血 病人貧血癥狀的迅速有效手段。病人貧血癥狀的迅速有效手段。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、糾正缺氧狀需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、糾正缺氧狀 態(tài)的急性失血和慢性貧血病人。態(tài)的急性失血和慢性貧血病人。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 輸注占全部需要輸血病人的輸注占全部需要輸血病人的9 90%以上。以上。 1. 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 在濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上，加入復(fù)合保存液在濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上，加入復(fù)合保存液 （枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、（枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、 氯化鈉、腺嘌呤、甘露醇）。該制品紅細(xì)胞壓氯化鈉、腺嘌呤、甘露醇）。該制品紅

7、細(xì)胞壓 積積70%，容量只有全血的一半。，容量只有全血的一半。優(yōu)點(diǎn)是血漿優(yōu)點(diǎn)是血漿 含量少，血粘度低，輸血速度快。這是目前應(yīng)含量少，血粘度低，輸血速度快。這是目前應(yīng) 用最多的血液成分。用最多的血液成分。有效期為有效期為35天天。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 各種急性失血、慢性貧血各種急性失血、慢性貧血，高鉀，高鉀 血癥、肝、腎、心功能障礙者血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血輸血；小兒、老小兒、老 年人輸血。年人輸血。 紅細(xì)胞制品的選擇紅細(xì)胞制品的選擇： 2. 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 經(jīng)過洗滌后，去除了經(jīng)過洗滌后，去除了95%以上的白細(xì)胞和以上的白細(xì)胞和99.5% 以上的血漿。以上的血漿?？娠@著降低輸血不良反應(yīng)

8、的發(fā)生率。可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者 對血漿有過敏者，尤其是缺乏對血漿有過敏者，尤其是缺乏IgA且已有且已有IgA抗體者抗體者 肝腎功能衰竭者肝腎功能衰竭者 自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者（現(xiàn)有人認(rèn)為不必要）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者（現(xiàn)有人認(rèn)為不必要） 高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 注：制備后注：制備后24小時內(nèi)應(yīng)盡快輸注小時內(nèi)應(yīng)盡快輸注 3. 濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞 全血或紅細(xì)胞懸液移除白細(xì)胞后

9、的紅細(xì)胞制全血或紅細(xì)胞懸液移除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制 品。品。白細(xì)胞清除率白細(xì)胞清除率99%，可減少各種輸血不良可減少各種輸血不良 反應(yīng)和輸血傳播疾病的發(fā)生。反應(yīng)和輸血傳播疾病的發(fā)生。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 適用于輸全血或輸紅細(xì)胞的患者適用于輸全血或輸紅細(xì)胞的患者。對下列患者必。對下列患者必 須應(yīng)用：須應(yīng)用： 多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者 因輸血連續(xù)發(fā)生因輸血連續(xù)發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者 需要反復(fù)輸血者，如再障、白血病等需要反復(fù)輸血者，如再障、白血病等 施行器官、干細(xì)胞移植的患者施行器官、干細(xì)胞移植的患者 4. 4. 冰凍紅

10、細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 加入冷凍保護(hù)劑甘油后的紅細(xì)胞制品。加入冷凍保護(hù)劑甘油后的紅細(xì)胞制品。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 稀有血型患者稀有血型患者紅細(xì)胞的保存紅細(xì)胞的保存 準(zhǔn)備做自體輸血患者紅細(xì)胞的長期保存準(zhǔn)備做自體輸血患者紅細(xì)胞的長期保存 戰(zhàn)時備血，作為戰(zhàn)時備血，作為44血的補(bǔ)充血的補(bǔ)充 6.6. 輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞 紅細(xì)胞制品經(jīng)過紅細(xì)胞制品經(jīng)過射線照射后稱為輻照射線照射后稱為輻照 紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。預(yù)防移植物抗宿主病預(yù)防移植物抗宿主?。═A- GVHD）。）。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】用于用于嚴(yán)重免疫缺陷病人，嚴(yán)重免疫缺陷病人，親屬供親屬供 者和者和HLA相配無關(guān)供者的血液或血液成分。相配無關(guān)供者的血液或血液成分。

11、 經(jīng)強(qiáng)烈化療、放療的經(jīng)強(qiáng)烈化療、放療的病人病人TA-GVHD發(fā)生發(fā)生 率率1520%，死亡，死亡率高達(dá)率高達(dá)90%。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞【輸注劑量輸注劑量】 需根據(jù)每個患者具體情況來決定。在血容量正常情需根據(jù)每個患者具體情況來決定。在血容量正常情 況下，輸注況下，輸注2單位單位的紅細(xì)胞可的紅細(xì)胞可提高血紅蛋白提高血紅蛋白10g/L 或或 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積0.03 ， 一般病情穩(wěn)定的一般病情穩(wěn)定的慢性貧血慢性貧血患者患者每每2 周輸注紅細(xì)胞周輸注紅細(xì)胞 2 個單位，使血紅蛋白個單位，使血紅蛋白達(dá)到達(dá)到6080g/L， 有的低到有的低到 50g/L 亦可亦可( (自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性

12、貧血) )。外外 科科手術(shù)手術(shù)前后的血紅蛋白前后的血紅蛋白達(dá)到達(dá)到100g/L即可。孕產(chǎn)婦輸血即可。孕產(chǎn)婦輸血 要注意到血循環(huán)系統(tǒng)的要注意到血循環(huán)系統(tǒng)的“二高一低二高一低”狀態(tài)（高血容量、狀態(tài)（高血容量、 高凝、低纖溶）控制血量。高凝、低纖溶）控制血量。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞【輸注速度輸注速度】 成人為成人為200ml/h或或13ml/kgh 心血管疾病患者及心血管疾病患者及兒童兒童1ml/kgh 新生兒可以新生兒可以24小時小時內(nèi)小心內(nèi)小心 輸注紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞5 ml/kg 急性失血患者輸注速度應(yīng)加快急性失血患者輸注速度應(yīng)加快 一般開始輸血時速度較慢，一般開始輸血時速度較慢，應(yīng)觀察體溫、脈搏、應(yīng)觀

13、察體溫、脈搏、 呼吸和血壓呼吸和血壓，1520分鐘后如一切正常可適當(dāng)加分鐘后如一切正?？蛇m當(dāng)加 快輸血速度。快輸血速度。 粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注 1. 適應(yīng)證適應(yīng)證 治療中性粒細(xì)胞治療中性粒細(xì)胞低于低于0.5109/L(500個個/mm3) 伴有伴有嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 強(qiáng)效抗生素治療強(qiáng)效抗生素治療48小時無效小時無效 白血病或其他腫瘤化療、放療后骨髓受損，導(dǎo)致粒細(xì)胞白血病或其他腫瘤化療、放療后骨髓受損，導(dǎo)致粒細(xì)胞 缺乏癥伴有嚴(yán)重感染者，如果患者雖然有上述適應(yīng)證，但預(yù)缺乏癥伴有嚴(yán)重感染者，如果患者雖然有上述適應(yīng)證，但預(yù) 計(jì)計(jì)骨髓功能骨髓功能將在幾天內(nèi)恢復(fù)，則不需要輸注粒細(xì)胞；對于骨將在幾天內(nèi)恢復(fù)，則

14、不需要輸注粒細(xì)胞；對于骨 髓功能不可能恢復(fù)者，粒細(xì)胞輸注意義也不大。髓功能不可能恢復(fù)者，粒細(xì)胞輸注意義也不大。 2. 輸注劑量輸注劑量 成人成人: :每次每次131010個個( (機(jī)采機(jī)采1人份人份, ,容積容積200ml300ml)。 兒童兒童:1.0 :1.0 109/kg/d。 連續(xù)連續(xù)47天天 3 3粒細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)粒細(xì)胞輸注注意事項(xiàng) 粒細(xì)胞輸注要粒細(xì)胞輸注要ABO、Rh血型相同血型相同，做，做交叉配合試驗(yàn)。交叉配合試驗(yàn)。 必須必須每天每天1次，連續(xù)次，連續(xù)47天天。直到感染控制直到感染控制，骨髓恢骨髓恢 復(fù)功能為止復(fù)功能為止。如有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應(yīng)停用。如有肺部并發(fā)癥或輸注無

15、效時應(yīng)停用。 粒細(xì)胞采集后粒細(xì)胞采集后盡快輸注盡快輸注，從血液開始分離至患者輸，從血液開始分離至患者輸 注于注于46小時內(nèi)完成。小時內(nèi)完成。 1個治療量的粒細(xì)胞，通過個治療量的粒細(xì)胞，通過輸血器輸血器，緩慢靜脈滴注緩慢靜脈滴注， 在在12小時內(nèi)滴完。小時內(nèi)滴完。 已產(chǎn)生已產(chǎn)生HLA同種免疫，應(yīng)同種免疫，應(yīng)選擇選擇HLA配合配合的獻(xiàn)血者單的獻(xiàn)血者單 采粒細(xì)胞輸注。采粒細(xì)胞輸注。 4 4粒細(xì)胞輸注的療效評價(jià)粒細(xì)胞輸注的療效評價(jià) 主要看主要看感染是否控制感染是否控制，體溫是否下降體溫是否下降，而，而 不能以不能以外周血外周血粒細(xì)胞數(shù)評價(jià)療效粒細(xì)胞數(shù)評價(jià)療效。因?yàn)榱＜?xì)。因?yàn)榱＜?xì) 胞輸注后首先在肺部積聚

16、，然后重新分布于胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于 肝、脾、感染部位等。肝、脾、感染部位等。 血小板輸注血小板輸注 1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)(1)治療性血小板輸注的適應(yīng)證治療性血小板輸注的適應(yīng)證 血小板減少（血小板減少（20109/L），伴有嚴(yán)重出血者，伴有嚴(yán)重出血者 血小板雖然不減少，但功能異常，伴有嚴(yán)重出血小板雖然不減少，但功能異常，伴有嚴(yán)重出 血者，如血小板無力癥、阿司匹林過量等血者，如血小板無力癥、阿司匹林過量等 大量輸血所致的稀釋性血小板減少（血小板大量輸血所致的稀釋性血小板減少（血小板 50109/L）伴有出血者）伴有出血者 (2)(2)預(yù)防性血小板輸注的適應(yīng)證預(yù)防性血小

17、板輸注的適應(yīng)證 一般不用，慎重選擇一般不用，慎重選擇 血小板減少或功能障礙病人需手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性血小板減少或功能障礙病人需手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性 檢查者，要使血小板保持在至少檢查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。以上。 對于血小板減少，但無出血癥狀，近期內(nèi)也不手術(shù)對于血小板減少，但無出血癥狀，近期內(nèi)也不手術(shù) 等病人，若血小板等病人，若血小板20109/L，一般不主張預(yù)防性，一般不主張預(yù)防性 輸注血小板。輸注血小板。 對對ITP病人病人雖不要輕易輸注，但對有嚴(yán)重出血或需要雖不要輕易輸注，但對有嚴(yán)重出血或需要 手術(shù)者仍要輸注：手術(shù)者仍要輸注： a.a.血小板數(shù)血小板數(shù)20109/L以下，伴

18、有無法控制的出以下，伴有無法控制的出 血危及生命者血危及生命者 b.b.脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者 (3)(3)其它其它 DIC病人輸注血小板要同時應(yīng)用肝素病人輸注血小板要同時應(yīng)用肝素 新生兒血小板減少癥常用閾值為血小板新生兒血小板減少癥常用閾值為血小板 20109/L。但在下列情況下，血小板輸血的。但在下列情況下，血小板輸血的 閾值應(yīng)調(diào)整為：早產(chǎn)兒閾值應(yīng)調(diào)整為：早產(chǎn)兒50109/L；正在出；正在出 血患兒血患兒50109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒；病態(tài)早產(chǎn)兒100109/L。 TTP TTP：不輸，因其血漿中缺乏一種能抑制血?。翰惠敚蚱溲獫{中缺乏一種能抑制血

19、小 板凝集的前列環(huán)素，有引起嚴(yán)重微血管栓塞危險(xiǎn)。板凝集的前列環(huán)素，有引起嚴(yán)重微血管栓塞危險(xiǎn)。 2 2輸注劑量輸注劑量 常用機(jī)采血小板常用機(jī)采血小板 ，1個治療劑量（個治療劑量（10單位）含血小板單位）含血小板 2.53.01011。 一般情況：一般情況： 1個治療劑量個治療劑量/ /次，每次，每23天天輸一次輸一次 嚴(yán)重出血：嚴(yán)重出血： 1個治療劑量個治療劑量/ /次，可每日或隔日一次，次，可每日或隔日一次， 出血較輕或預(yù)防性輸注出血較輕或預(yù)防性輸注：可每周：可每周12次，至止血為止。次，至止血為止。 血小板的壽命為血小板的壽命為812天，輸入人體后只能存活天，輸入人體后只能存活5 5天。天。

20、 3. 3. 血小板輸注注意事項(xiàng)血小板輸注注意事項(xiàng) 選擇選擇ABO、Rh及及HLA配合的血小板。機(jī)采血小配合的血小板。機(jī)采血小 板可不做交叉配合試驗(yàn)板可不做交叉配合試驗(yàn) 輸注前了解血小板數(shù)或血小板功能，血容量及一輸注前了解血小板數(shù)或血小板功能，血容量及一 般情況，過去輸血及輸血小板情況般情況，過去輸血及輸血小板情況 冰凍血小板冰凍血小板42水浴溶解水浴溶解 血小板應(yīng)在血小板應(yīng)在222振蕩條件下保存，領(lǐng)取血小振蕩條件下保存，領(lǐng)取血小 板后立即快速輸注，速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，板后立即快速輸注，速率以患者可以耐受為準(zhǔn)， 越快越好，以便短時間內(nèi)達(dá)到止血高峰，越快越好，以便短時間內(nèi)達(dá)到止血高峰，1 1

21、個治療個治療 量量 2020分鐘以內(nèi)結(jié)束。分鐘以內(nèi)結(jié)束。 4 4血小板輸注療效評價(jià)血小板輸注療效評價(jià) 出血停止或減輕出血停止或減輕 血小板達(dá)到理論值，血小板輸注后血小板達(dá)到理論值，血小板輸注后1小時和小時和24 小時血小板應(yīng)增高到理論值。簡單而言小時血小板應(yīng)增高到理論值。簡單而言, ,每輸注每輸注 10個單位血小板，應(yīng)至少增加個單位血小板，應(yīng)至少增加25109/L。若增若增 高水平達(dá)不到理論水平，則示高水平達(dá)不到理論水平，則示 為無效輸注。為無效輸注。 5 5血小板輸注無效的原因血小板輸注無效的原因 包括包括免疫因素免疫因素和和非免疫因素非免疫因素。 免疫因素主要是妊娠或多次輸血后引起的同免疫

22、因素主要是妊娠或多次輸血后引起的同 種免疫。種免疫。 非免疫因素包括發(fā)熱、嚴(yán)重感染、脾臟腫大、非免疫因素包括發(fā)熱、嚴(yán)重感染、脾臟腫大、 大出血、大出血、DIC等均可引起輸入的血小板破壞。等均可引起輸入的血小板破壞。 【鑒別方法鑒別方法】 免疫免疫造成血小板無效輸注的是血小板造成血小板無效輸注的是血小板輸注后輸注后1 1 小時和小時和24小時血小板都不增加小時血小板都不增加，非免疫因素僅非免疫因素僅 24小時值不增加。小時值不增加。（注意：家庭成員獻(xiàn)血，因（注意：家庭成員獻(xiàn)血，因 HLA相近或相合，易造成淋巴細(xì)胞植入，引起相近或相合，易造成淋巴細(xì)胞植入，引起 TA-GVHD，因此應(yīng)避免家庭成員間

23、獻(xiàn)血，特殊，因此應(yīng)避免家庭成員間獻(xiàn)血，特殊 情況下應(yīng)該采用輻照制品）。情況下應(yīng)該采用輻照制品）。 6 6血小板輸注無效的對策血小板輸注無效的對策 輸注輸注HLA配合的血小板配合的血小板 用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者進(jìn)行血小進(jìn)行血小 板配型板配型 酸處理法去除血小板表面酸處理法去除血小板表面HLA-類抗原類抗原 去除濃縮血小板中的白細(xì)胞去除濃縮血小板中的白細(xì)胞 紫外線紫外線( (UVB) )照射照射( ( 用波長用波長280320nm紫外紫外 線照射血小板線照射血小板) ) 應(yīng)用大劑量免疫球蛋白的、免疫抑制劑，血應(yīng)用大劑量免疫球蛋白的、免疫抑制劑，血 漿置換等也可

24、不同程度地改善血小板輸注效漿置換等也可不同程度地改善血小板輸注效 果果 外周血造血干細(xì)胞移植外周血造血干細(xì)胞移植 正常情況下外周血中含有少量造血干細(xì)胞和祖正常情況下外周血中含有少量造血干細(xì)胞和祖 細(xì)胞，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子等動員后，骨髓中的細(xì)胞，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子等動員后，骨髓中的 干細(xì)胞和祖細(xì)胞大量釋放入血，然后用細(xì)胞分離機(jī)干細(xì)胞和祖細(xì)胞大量釋放入血，然后用細(xì)胞分離機(jī) 采集，單個核細(xì)胞總量至少要達(dá)采集，單個核細(xì)胞總量至少要達(dá)3108/kg體重（受體重（受 體）。體）。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 自體自體外周血干細(xì)胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等外周血干細(xì)胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等 化療敏感的腫瘤

25、；化療敏感的腫瘤； 異體異體外周血干細(xì)胞移植還用于治療再障、先天性免外周血干細(xì)胞移植還用于治療再障、先天性免 疫缺陷等疾病。疫缺陷等疾病。 血漿制品的應(yīng)用血漿制品的應(yīng)用 1 1新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP） 含有全部凝血因子含有全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子VIII和和V。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 各種凝血因子缺乏各種凝血因子缺乏( (主要用于復(fù)合凝血因子缺乏主要用于復(fù)合凝血因子缺乏) 口服抗凝劑過量引起的出血口服抗凝劑過量引起的出血 AT-III缺乏缺乏 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 免疫缺陷綜合征免疫缺陷綜合征 血漿置換血漿置換

26、DIC病人應(yīng)在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上或病因去除后應(yīng)用病人應(yīng)在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上或病因去除后應(yīng)用 該制品該制品 FFP 【輸注劑量輸注劑量】：視病情而定視病情而定 一般一般 ：1020ml/kg 體重體重，多數(shù)凝血因子水，多數(shù)凝血因子水 平上升平上升 2550% 首次劑量：首次劑量：10ml/kg 體重體重 維持劑量：維持劑量：5ml/kg 注注: :FFP FFP 不用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)，只能作為一不用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)，只能作為一 種凝血因子制品應(yīng)用種凝血因子制品應(yīng)用 FFP FFP 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】： 輸前不用做輸前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型交叉配血，也不一定要同型 輸注，但要輸注，

27、但要相容。相容。 冰凍血漿在臨用前必須放入冰凍血漿在臨用前必須放入 3537 恒溫水恒溫水 浴中快速融化，不斷輕輕搖動血袋，直到浴中快速融化，不斷輕輕搖動血袋，直到完完 全融化全融化為止。為止。 不能在室溫下放置使之自然融化。不能在室溫下放置使之自然融化。盡快輸注，盡快輸注， 510ml/min，融化后的血漿不可在，融化后的血漿不可在10以下以下 放置超過放置超過2小時，不可再冰凍。小時，不可再冰凍。 用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)的輸血器輸注。輸注前肉眼檢查應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)的輸血器輸注。輸注前肉眼檢查應(yīng) 為黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)為黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心伾惓；蛴心?塊，不可輸注，塊，不可輸注，以免有大量

28、纖維蛋白析出。以免有大量纖維蛋白析出。 。 2.2.普通冰凍血漿普通冰凍血漿(FP)(FP) 【適應(yīng)證適應(yīng)證】除不能用于因子除不能用于因子V和和VIII的替代治療的替代治療 外，其它同外，其它同F(xiàn)FP。 3.3.冷沉淀輸注冷沉淀輸注 該制品是該制品是FFP在在15條件下不溶解的白色沉淀物。國內(nèi)條件下不溶解的白色沉淀物。國內(nèi) 通常以通常以400ml新鮮全血的血漿作為新鮮全血的血漿作為1 1個制備單位（含因子個制備單位（含因子 VIII 約約80100IU ），），約約25mlml左右左右。 【主要成分主要成分】第第VIII因子因子、 第第XIII因子因子、纖維蛋白原纖維蛋白原、血血 管性友病因子

29、（管性友病因子（vW因子）和因子）和纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白 有清除非毒物質(zhì)、治療創(chuàng)傷、燒傷和嚴(yán)重感染的功能）。有清除非毒物質(zhì)、治療創(chuàng)傷、燒傷和嚴(yán)重感染的功能）。 【冷沉淀輸注適應(yīng)證冷沉淀輸注適應(yīng)證】 甲型血友?。▋和俺扇溯p型）甲型血友?。▋和俺扇溯p型） 血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥 因子因子XIII缺乏癥以及纖維結(jié)合蛋白缺乏癥缺乏癥以及纖維結(jié)合蛋白缺乏癥 手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。等病人的替代治療。 有人用冷沉淀治療白血病，因纖維結(jié)合蛋白有人用冷沉淀治療白血病，因纖維結(jié)合蛋白 明顯降低導(dǎo)

30、致的單核吞噬細(xì)胞功能受抑，可明顯降低導(dǎo)致的單核吞噬細(xì)胞功能受抑，可 明顯改善其預(yù)后。明顯改善其預(yù)后。 【輸注劑量用法輸注劑量用法】 ：視病種和病情而定。視病種和病情而定。 甲型血友病人，每甲型血友病人，每10公斤體重輸入公斤體重輸入11.5袋。在抗凝基袋。在抗凝基 礎(chǔ)上應(yīng)用。礎(chǔ)上應(yīng)用。DIC病理過程未控制者不宜應(yīng)用。病理過程未控制者不宜應(yīng)用。 一般首量一般首量48單位單位/ /次。維持量為首次量的一半，連續(xù)次。維持量為首次量的一半，連續(xù) 13天左右。由于天左右。由于VIII因子在血循環(huán)中的半衰期為因子在血循環(huán)中的半衰期為812 小時，為了維持水平，必須隔小時，為了維持水平，必須隔812小時重復(fù)

31、輸注小時重復(fù)輸注1 1次，次， 才能使才能使VIII因子水平維持到因子水平維持到30%。 自發(fā)性出血、嚴(yán)重血腫或拔牙每日用自發(fā)性出血、嚴(yán)重血腫或拔牙每日用VIII因子因子30lu/kg， 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)每日嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)每日50-100lu/kg, ,分分2-3次靜脈注射，次靜脈注射， 每每8-12小時一次，直到傷口愈合。小時一次，直到傷口愈合。 要要ABO同型，用輸血器。溶化后立即快速輸入，必須同型，用輸血器。溶化后立即快速輸入，必須 在在4小時內(nèi)用完。室溫下放置小時內(nèi)用完。室溫下放置1小時，小時， VIII因子活性可因子活性可 喪失喪失50%。 4 4因子因子VIIIVIII濃縮劑濃縮

32、劑 從冷沉淀中提純的因子從冷沉淀中提純的因子VIII濃縮劑濃縮劑 【適應(yīng)證適應(yīng)證】甲型血友病甲型血友病 【輸注劑量、用法輸注劑量、用法】應(yīng)根據(jù)病情而定（閱資料）應(yīng)根據(jù)病情而定（閱資料） 5. 5. 因子因子IXIX濃縮劑濃縮劑 近年來應(yīng)用抗體親和層析法可制備近年來應(yīng)用抗體親和層析法可制備 【適應(yīng)證適應(yīng)證】乙型血友病乙型血友病 6.6. 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物 是用混合人血漿經(jīng)消毒、穩(wěn)定、凍干制成內(nèi)含維是用混合人血漿經(jīng)消毒、穩(wěn)定、凍干制成內(nèi)含維 生素生素K依賴性凝血因子依賴性凝血因子II、 VII、IX、X、和少量蛋和少量蛋 白。白。國內(nèi)尚無該制品國內(nèi)尚無該制品。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 乙型血

33、友病乙型血友病 先天性因子先天性因子II、VII和和X缺乏者缺乏者 肝臟功能障礙所致嚴(yán)重出血肝臟功能障礙所致嚴(yán)重出血 口服抗凝劑過量所致的嚴(yán)重出血口服抗凝劑過量所致的嚴(yán)重出血 活化的凝血酶原復(fù)合物用于治療有抑制物的活化的凝血酶原復(fù)合物用于治療有抑制物的 甲型血友病甲型血友病 7. 7. 纖維蛋白原濃縮劑纖維蛋白原濃縮劑 以健康人混合血漿為原料分離提取的，為白以健康人混合血漿為原料分離提取的，為白 色凍干制劑。色凍干制劑。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥，先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥， 后者主要見于后者主要見于DIC、肝臟疾病等。、肝臟疾病等。 【劑量、用法劑量、用法】每次每次

34、24g，24小時內(nèi)可用小時內(nèi)可用812g， 由于半衰期較長，一般可隔由于半衰期較長，一般可隔3天一次。用前先用注天一次。用前先用注 射用水射用水25ml稀釋，然后在稀釋，然后在37水浴中輕搖動融化。水浴中輕搖動融化。 應(yīng)用時要用帶有濾網(wǎng)的輸血器靜脈滴注。該制品應(yīng)用時要用帶有濾網(wǎng)的輸血器靜脈滴注。該制品 為混合制品，傳播肝炎的危險(xiǎn)可能比冷沉淀大，為混合制品，傳播肝炎的危險(xiǎn)可能比冷沉淀大， 有人主張少用。有人主張少用。 8. AT-III8. AT-III濃縮制劑濃縮制劑 該制品是用親和層析法從血漿中制備。該制品是用親和層析法從血漿中制備。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 用于先天性和獲得性用于先天性和獲得性A

35、T-III缺乏癥，后者缺乏癥，后者 主要見于主要見于DIC、肝臟疾病等。一般肝臟疾病等。一般AT-III降至降至 50%以下時應(yīng)補(bǔ)充。以下時應(yīng)補(bǔ)充。 【劑量劑量】首劑首劑1000單位，次日減半。單位，次日減半。 9.9.白蛋白白蛋白 用物理和化學(xué)方法從混合血漿中提取的用物理和化學(xué)方法從混合血漿中提取的, ,因因 經(jīng)經(jīng)6010小時加熱處理小時加熱處理, ,故本制品不傳播病毒故本制品不傳播病毒 性疾病。性疾病。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】低血容量休克、大面積燒傷、腦水低血容量休克、大面積燒傷、腦水 腫、溶血性輸血反應(yīng)、血漿置換、體外循環(huán)、腫、溶血性輸血反應(yīng)、血漿置換、體外循環(huán)、 以及各種原因的低蛋白血癥。不

36、宜作為營養(yǎng)用以及各種原因的低蛋白血癥。不宜作為營養(yǎng)用 藥。藥。 【劑劑量量】 一般為一般為10g/d 10.10.免疫球蛋白免疫球蛋白 肌注免疫球蛋白肌注免疫球蛋白 靜注免疫球蛋白靜注免疫球蛋白 特異性免疫球蛋白特異性免疫球蛋白。 【劑量、用法劑量、用法】 小小劑量：劑量： 用于低丙種球蛋白血癥；一般每用于低丙種球蛋白血癥；一般每34周周 注射注射 0.10.3g/kg 大劑量：大劑量： ITP、免疫性白細(xì)胞減少等自身免疫性疾病免疫性白細(xì)胞減少等自身免疫性疾病 嚴(yán)重感染。用量為嚴(yán)重感染。用量為0.4g/kg，連用連用5天，每天，每4周周 再單劑量鞏固再單劑量鞏固 防治特殊疾?。嚎蛊苽L(fēng)、抗乙肝

37、等等防治特殊疾病：抗破傷風(fēng)、抗乙肝等等 在上述血漿制品中，在上述血漿制品中，白蛋白白蛋白主要用于低蛋主要用于低蛋 白血癥和擴(kuò)容；白血癥和擴(kuò)容；免疫球蛋白免疫球蛋白主要用于低丙種球主要用于低丙種球 蛋白血癥、嚴(yán)重感染和自身免疫性疾??；蛋白血癥、嚴(yán)重感染和自身免疫性疾?。黄渌渌?血漿制品血漿制品主要用于凝血因子的補(bǔ)充：對一種凝主要用于凝血因子的補(bǔ)充：對一種凝 血因子缺乏，若有相應(yīng)的濃縮因子，盡量選用血因子缺乏，若有相應(yīng)的濃縮因子，盡量選用 濃縮制劑，對復(fù)合（多種）凝血因子缺乏（肝濃縮制劑，對復(fù)合（多種）凝血因子缺乏（肝 病、病、DIC等），則根據(jù)具體病情選用凝血酶原等），則根據(jù)具體病情選用凝血酶

38、原 復(fù)合物、冷沉淀、復(fù)合物、冷沉淀、FFP。 小結(jié) |人類的血型很復(fù)雜人類的血型很復(fù)雜 |輸血的危害性輸血的危害性 |輸血原則和輸血目的輸血原則和輸血目的 |成分輸血成分輸血 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 機(jī)采血小板機(jī)采血小板 機(jī)采粒細(xì)胞機(jī)采粒細(xì)胞 血漿制品（冷沉淀）血漿制品（冷沉淀） 各血液成分輸注的適應(yīng)證、劑量、用法各血液成分輸注的適應(yīng)證、劑量、用法 及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng) 成分輸血 人體血液人體血液: 血細(xì)胞和血漿血細(xì)胞和血漿 血細(xì)胞血細(xì)胞 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及少量 造血干、祖細(xì)胞造血干、祖細(xì)胞 血漿血漿 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分輸血成分輸

39、血 ：把全血中的各種有效成分分離出來把全血中的各種有效成分分離出來 分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不 同患者的需要輸給病人。同患者的需要輸給病人。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ： 制品濃度和純度高制品濃度和純度高 療效好療效好 輸血不良反應(yīng)少輸血不良反應(yīng)少 一血多用，節(jié)約血源一血多用，節(jié)約血源 失血量失血量 / /次次 總血總血 容量容量 10% 總血容總血容 量量 20% 總血容總血容 量量 20% 總血容總血容 量量 30% 總血容總血容 量量 50% 晶晶 體體 膠膠 體體 濃縮紅濃縮紅 細(xì)胞細(xì)胞 ? ? 血血 漿漿 清蛋白清蛋白 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 全全 血血 急性出血急性出血 2. 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 經(jīng)過洗滌后，去除了經(jīng)過洗滌后，去除了95%以上的白細(xì)胞和以上的白細(xì)胞和99.5% 以上的血漿。以上的血漿?？娠@著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率?？娠@著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者 對血漿有過敏者，尤其是缺乏對血漿有過敏者，尤其是缺乏IgA且已有且已有IgA抗體者抗體者 肝腎功能衰竭者肝腎功能衰竭者 自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者（現(xiàn)有人認(rèn)為不必要）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者（現(xiàn)有人