前列腺增生病人的護理

1、前列腺增生病人的護理一、概述：良性前列腺增生癥（BPH也稱前列腺肥大，是老年人的常見疾 病。特點是在尿道周圍的前列腺組織內(nèi)上皮細胞與間質(zhì)細胞的增生， 除年齡和性激素水平與 BPH 發(fā)生率密切相關(guān)外還有許多因素可影響 BPH的發(fā)生，如：吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。BPH很少在50 歲前出現(xiàn)癥狀，但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥 狀，常見的有尿頻、排尿困難、血尿、并發(fā)尿路感染時可有發(fā)熱，腰 痛等癥狀，引起急性尿潴留。二、護理評估： 病史和健康史，凡 50 歲以上男性，有進行性排尿困境，應(yīng)考慮 有BPH可能，詢問有無因受寒、飲酒、勞累等發(fā)生過尿潴留，有無長 期排尿困難，詳細了解病人排

2、尿困難的程度，是否有尿潴留存在。了 解病人平時的飲水習(xí)慣， 是否有足夠的液體攝入量和尿量， 詢問病人 是否有定時排尿習(xí)慣，有無憋尿情況。了解病人體溫狀況，以評估是 否合并尿路感染。（一）臨床表現(xiàn)分兩類： 一類是前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀， 另一類 是尿路梗阻引起的并發(fā)癥。1、前列腺增生產(chǎn)生的梗阻癥狀：（1）尿頻： 為前列腺增生的早期信號，以夜尿次數(shù)增多更有臨 床意義，由于前列腺增生刺激以以致壓迫了后尿道和膀胱頸， 引起尿頻、尿急(2) 排尿困難： 表現(xiàn)為排尿無力，尿線變細，射程短，排尿時 間長，有尿不盡感。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷、排尿后 滴瀝不盡等癥狀。(3) 急性尿潴留：

3、 因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列 腺及膀胱頸部突然充血，水腫，造成急性梗阻而不能自行排尿。(4) 血尿，為BPH常見癥狀。前列腺增生后，覆蓋前列腺的黏膜毛細血管充血， 小血管曲張， 前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到 體積增大腺體的牽拉。當(dāng)膀胱收縮時血管可以破裂，引起出血。2、因尿路梗阻引起的并發(fā)癥： 前列腺增生是個慢性過程，易并 發(fā)其他疾病，造成更為嚴(yán)重的后果，其并發(fā)癥：(1)感染： 尿路梗阻是引起感染的先決條件，表現(xiàn)為發(fā)熱和尿 路刺激癥狀。( 2)腎積水： 前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿 路代償功能不全，可導(dǎo)致輸尿管和腎積水。( 3)腎功能不全： 由于腎積水，腎實質(zhì)受壓，

4、引起腎功能不全， 表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。( 4)膀胱結(jié)石： 因尿路梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。( 5)痔瘡、脫肛： 因排尿困難，腹壓長期增加，易引起痔瘡和 脫肛等并發(fā)癥。(二)輔助檢查：1、肛門指檢 是最簡便的方法， 可以檢查前列腺的大小、 外形、 有無壓痛， 從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩選， 同時可行前列腺 按摩，檢查前列腺液的性狀和成分變化。2、B 超 是檢查前列腺的常用方法，有經(jīng)直腸探測法和經(jīng)恥骨 上腹部探測法等方式， 可對前列腺做出準(zhǔn)確測量， 對于各種前列腺疾 病均有重要的診斷意義，具有簡便、無創(chuàng)、無損傷、快速等優(yōu)點。3、X 線檢查 在前列腺疾病的診斷中有重要價值

5、，如平片可檢 查前列腺有無鈣化或結(jié)石影， 造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列 腺癌，CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。4、前列腺穿刺活組織檢查 對于明確前列腺腫塊的性質(zhì)十分有 益，對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學(xué)特征幫助極大。 可以經(jīng)直 腸針吸活檢，也可以經(jīng)會陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創(chuàng)傷，但十分 必要。5、 尿流率測定根據(jù)尿流的速率可以客觀評價尿路梗阻的程 度。6、血清尿素氮（BUN、肌肝（Cr）測定 可以初步了解雙腎 功能。7、腎圖或腎 ECT 可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及輸尿管有無梗阻。8前列腺CT和MRI檢查 可用于BPH與前列腺癌的鑒別診斷。9、膀胱鏡尿道鏡檢查 可了解尿

6、道、前列腺、膀胱頸與膀胱 內(nèi)的情況， 對下尿路梗阻癥狀明顯、 但直腸指診前列腺無明顯增大或 有血尿的病人尤為重要。10、國際前列腺癥狀評分 （I-PSS） 7輕度；819中度；2035 重度。有助于幫助判斷前列腺增生癥的嚴(yán)重程度，但易受主觀因 素影響。11 、體格檢查 對于前列腺肥大病人， 術(shù)前需進行全身體格檢 查，尤其注意病人的全身情況，如心、肺、腎等重要器官的功能；注 意下腹部有無膨脹的膀胱，排尿后直腸指診，可觸到增大的前列腺， 表面光滑、質(zhì)韌，中間溝消失等。三、治療1 、藥物治療；2、手術(shù)治療： TURP、 TUVP；3、微創(chuàng)手術(shù)：四、護理問題1 、舒適改變 與留置尿管、持續(xù)性膀胱沖洗有

7、關(guān)。2、睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)。3、焦慮 與檢查和治療有關(guān)。4、有感染的危險與尿路梗阻造成引流不暢有關(guān)。5、部分生活自理缺陷： 與術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱 造瘺、疼痛、治療性臥床限制等因素有關(guān)。6、 潛在并發(fā)癥出血，與手術(shù)有關(guān)。7、 知識缺乏缺乏有關(guān)前列腺疾病的知識， 信息來源缺乏。8、疼痛與手術(shù)切口或膀胱痙攣有關(guān)五、護理措施 （主要是手術(shù)治療的護理） ：（1）術(shù)前護理 心理護理，主動傾聽病人或家屬提出的問題，介紹檢查、治療 的目的及可能出現(xiàn)的問題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說明充 分術(shù)前準(zhǔn)備的重要性， 介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)體位， 以消除病人的疑 慮。 觀察病人排尿情況， 有

8、尿潴留時及時進行留置導(dǎo)尿或恥骨上膀 胱造瘺，暫時解決排尿困難，并進行膀胱沖洗，以防止感染。 為保證病人休息，減輕其焦慮心情，可給予鎮(zhèn)靜催眠藥（遵醫(yī) 囑用）。 指導(dǎo)病人合理補充水分及營養(yǎng)，使其能較好地耐受手術(shù)。 術(shù)前健康宣教， 向病人介紹前列腺增生的治療方法， 講解手術(shù) 方式，向病人計解術(shù)前、術(shù)后注意事項及配合要點。 完成術(shù)前常規(guī)檢查如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原 時間及心、肺、肝、腎功能檢查，以對其功能狀況做出判斷。 術(shù)前一周停用抗凝藥物，保證手術(shù)順利進行。 合并感染者積極抗感染治療， 對于尿路梗阻明顯者， 須進行導(dǎo) 尿，以改善長期尿道阻塞引起的腎功能改變。（ 2）術(shù)后護理 注意尿色變

9、化， 保持膀胱沖洗通暢， 根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖 洗速度，如有堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快或加壓沖洗，直至引流出的液體呈清澈或粉紅色 疼痛是引流管刺激或手術(shù)所致，遵醫(yī)囑給予解痙止痛烴藥物。 預(yù)防感染： 留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)保持尿道口周圍干凈， 恥骨上 膀胱造瘺的病人需定期更換造瘺口處敷料，預(yù)防感染。 禁食期間，加強口腔、皮腔護理，防止感染和壓瘡，霧化吸入2次/ 日，協(xié)助排痰，防止呼吸道、肺部感染。 為減輕撥尿管后出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后 2 3天 囑病人呼吸時收縮腹肌， 提肛肌及肛門括約肌， 也可配合針灸或理療。 術(shù)后常規(guī)給緩瀉藥， 以免用力排便而出血， 術(shù)后 5 天內(nèi)不宜灌 腸，以免刺激膀胱； 防止管道脫出。 預(yù)防下肢血栓， 指導(dǎo)適當(dāng)活動，協(xié)助按摩下肢，以促進血液循 環(huán)，防止血栓形成。3、出院指導(dǎo)（1）術(shù)后定期復(fù)查：內(nèi)容包括 B 超、測定殘留余尿量等，進行手 術(shù)效果分析與觀察， 也可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 使之能得到及時治療。（2）按醫(yī)囑服抗菌素 2 周，多次水，每日 2000ml 以上，防止尿 路感染。（3）加強營養(yǎng)，多食高蛋白，多食蔬菜、水果、禁辛辣飲食及煙 酒，保持大便通暢。（4）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進行體力活動，術(shù)后12 月