老年癡呆患者的預(yù)防

1、老年性癡呆的預(yù)防 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn) 畫(huà)鐘試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，診斷早期老年性癡呆的敏感性在8090之間。 要求病人在白紙上獨(dú)立畫(huà)出一個(gè)鐘表，受檢老人要在十分鐘內(nèi)完成。 計(jì)分方法有多種： 目前國(guó)際上普遍 采用4分法計(jì)分 34分表明認(rèn)知水平正常 02分則表明認(rèn)知水平下降。 6 6分法計(jì)分：分法計(jì)分： 1212點(diǎn)在正上方：計(jì)點(diǎn)在正上方：計(jì)3 3分分 長(zhǎng)短針區(qū)別：計(jì)長(zhǎng)短針區(qū)別：計(jì)1 1分分 時(shí)間正確：計(jì)時(shí)間正確：計(jì)1 1分分 1212個(gè)點(diǎn)都標(biāo)出：計(jì)個(gè)點(diǎn)都標(biāo)出：計(jì)1 1分分 4分法計(jì)分： 畫(huà)出閉鎖的圓（表盤(pán)） ：計(jì)：計(jì)1分； 將數(shù)字安置在表盤(pán)上的正確位置：計(jì)：計(jì)1分； 表盤(pán)上12個(gè)數(shù)字正確：計(jì)：計(jì)1分； 將指針

2、安置在正確的位置，1分。 AD的癥狀進(jìn)展 0 5 10 15 20 25 30 123456789 MMSE 年年 改編自 Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimers Disease. 1st ed. 1998. u健忘健忘 u短期記憶下降短期記憶下降 u重復(fù)性問(wèn)題重復(fù)性問(wèn)題 u愛(ài)好、興趣喪失愛(ài)好、興趣喪失 u工具性生活功能受損工具性生活功能受損 u有背道德的行為有背道德的行為 u認(rèn)知缺陷進(jìn)展認(rèn)知缺陷進(jìn)展 u失語(yǔ)失語(yǔ) u執(zhí)行功能障礙綜合征執(zhí)行功能障礙綜合征 u基本日常生活能力基本日常生活能力受損受損 u照料需求照

3、料需求 u激越激越 u睡眠模式改變睡眠模式改變 u全面依賴(lài)：全面依賴(lài)： 穿衣、喂食、洗澡穿衣、喂食、洗澡 MCI 輕度癡呆輕度癡呆 中度癡呆中度癡呆 重度癡呆重度癡呆 u輕度主觀(guān)感覺(jué)輕度主觀(guān)感覺(jué) u客觀(guān)記憶損害客觀(guān)記憶損害 u功能正常功能正常 NA 輕度認(rèn)知功能障礙 (mild cognitive impairment, MCI) 輕度認(rèn)知障礙屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性退 行性疾病，是介于正常衰老和癡呆之間 的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候 群。 輕度認(rèn)知障礙的核心癥狀 (2)日?；灸芰φ＃瑥?fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害。 （1）認(rèn)知功能的減退：）認(rèn)知功能的減退： 根據(jù)病因或大腦損害部位的

4、不同，可以累及記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視 空間結(jié)構(gòu)技能等一項(xiàng)或以上，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，其認(rèn)知減退必須滿(mǎn)足以下兩點(diǎn): 主訴或者知情者報(bào)告的認(rèn)知損害，而且客 觀(guān)檢查有認(rèn)知損害的證據(jù) 客觀(guān)檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往 減退 分期分期描述描述A（PET或腦脊或腦脊 液）液） 神經(jīng)元損傷的標(biāo)神經(jīng)元損傷的標(biāo) 志物志物 （tau,FDG,sMRI） 輕微認(rèn)知改變輕微認(rèn)知改變 第一期無(wú)癥狀腦淀粉樣變陽(yáng)性陰性陰性 第二期無(wú)癥狀腦淀粉樣變 + “下游”神經(jīng)退行性變 陽(yáng)性陽(yáng)性陰性 第三期淀粉樣變 +神經(jīng)元損傷+輕微認(rèn)知 功能下降、行為改變 陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性 學(xué)習(xí)和記憶保持障礙學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與

5、人談話(huà)的內(nèi)容不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話(huà)的內(nèi)容 , ,忘記物忘記物 品放置的位置品放置的位置 完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù)不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù) , ,如處理帳務(wù)如處理帳務(wù) 或做飯等或做飯等 推理能力障礙推理能力障礙不能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排不能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排 , ,不知道有條理處理家不知道有條理處理家 務(wù)務(wù) , ,不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的行為不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的行為 定向障礙定向障礙如駕車(chē)?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向如駕車(chē)?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙不能用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能與人進(jìn)行有不能用恰當(dāng)?shù)脑~

6、語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能與人進(jìn)行有 效的交談效的交談 行為障礙行為障礙對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降 , ,煩躁不安和疑慮增多煩躁不安和疑慮增多 老年性癡呆病人常見(jiàn)首發(fā)癥狀老年性癡呆病人常見(jiàn)首發(fā)癥狀 1 年齡年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。 2 遺傳。有家族史的人患病幾率高。 3 生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、 與社會(huì)交流少。 4 教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 病因 5 各種疾病。如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、 腦卒中、腦炎、氣體中毒等，均可誘發(fā)癡呆。 歐美歐美 AD阿爾茨海默 54% VD血管性癡呆 16% 其他癡呆30% 中國(guó)中國(guó) AD阿爾茨海默

7、 51% VD血管性癡呆 36% 其他癡呆13% 第13頁(yè)/共17頁(yè) 癡呆成因構(gòu)成比 阿爾茨海默病阿爾茨海默病AD 阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimers Disease) “Alzheimer”一詞源于德國(guó)教授一詞源于德國(guó)教授A(yíng)lois Alzheimer (1864-1908)的姓，于的姓，于1907年提年提 出。出。 是一種種原因未明的、由腦腦的老化直接發(fā)發(fā)展成 為腦為腦萎縮縮性精神障礙的一種種疾病。 AD的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 A蛋白蛋白 生成和沉積生成和沉積 神經(jīng)炎斑神經(jīng)炎斑 神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié) 氧化氧化 興奮性毒性興奮性毒性 神神 經(jīng)經(jīng) 元元 細(xì)細(xì) 胞胞 死死 亡亡 膽

8、堿能傳遞系統(tǒng)受損膽堿能傳遞系統(tǒng)受損 認(rèn)知功能等異常認(rèn)知功能等異常 血管性癡呆血管性癡呆 血管性癡呆（VaD）是與腦血管因素有關(guān)的癡呆統(tǒng)稱(chēng)。 腦血管病及腦血管病危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的重要原因 ADVD 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多在多在60歲以后歲以后多在多在5060歲發(fā)病歲發(fā)病 發(fā)病形式及經(jīng)過(guò)發(fā)病形式及經(jīng)過(guò) 發(fā)病極緩慢，為潛隱性發(fā)病極緩慢，為潛隱性 可有急性發(fā)病，病程呈波動(dòng)性、可有急性發(fā)病，病程呈波動(dòng)性、 階梯性惡化。階梯性惡化。 早期癥狀早期癥狀 無(wú)無(wú)腦衰弱癥狀腦衰弱癥狀 精神癥狀精神癥狀 記憶力下降及智力缺損記憶力下降及智力缺損 多為情感脆弱，情緒不穩(wěn)或情緒多為情感脆弱，情緒不穩(wěn)或情緒 低落

9、低落 神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀 及體征及體征 無(wú)，晚期出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣等無(wú)，晚期出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣等 可伴發(fā)偏癱、巴金森癥狀群、步行可伴發(fā)偏癱、巴金森癥狀群、步行 障礙、假性球麻痹等障礙、假性球麻痹等 CT 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)梗塞，腔隙和軟化灶多發(fā)梗塞，腔隙和軟化灶 全身性疾患全身性疾患 無(wú)無(wú) 多數(shù)合并高血壓、糖尿病、高脂血多數(shù)合并高血壓、糖尿病、高脂血 癥等癥等 缺血指數(shù)評(píng)分表缺血指數(shù)評(píng)分表 （HIS） 4分分7分分 癡呆 原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng) 疾病導(dǎo)致的癡呆 原發(fā)退行性變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神性疾病 可逆或部分可逆 神經(jīng)系統(tǒng)以外 疾病導(dǎo)致的癡呆 系統(tǒng)性疾病 中毒 不可逆

10、（多見(jiàn)） 預(yù)防老年癡呆，刻不容緩！預(yù)防老年癡呆，刻不容緩！ 預(yù)防措施預(yù)防措施 保護(hù)好大腦：保護(hù)好大腦： 防止腦外傷、感染或中毒，防止腦外傷、感染或中毒， 忌煙酒忌煙酒 情緒平穩(wěn)、心理健康情緒平穩(wěn)、心理健康 改善環(huán)境改善環(huán)境 預(yù)防措施預(yù)防措施 養(yǎng)育好大腦：養(yǎng)育好大腦： 營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚(yú)、蛋和豆制品；微量元素等，多吃魚(yú)、蛋和豆制品； 適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）供氧供氧 睡眠充足睡眠充足 抗氧化劑抗氧化劑-維生素維生素C C、E E、B B胡蘿卜素胡蘿卜素 預(yù)防措施預(yù)防措施 利用好大腦（勤用腦）利用好大腦（勤用腦） 溝通、交流溝通、交流 腦力活動(dòng)腦力活動(dòng)-閱讀、寫(xiě)作、練字、下棋閱讀、寫(xiě)作、練字、下棋 增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜?。唤?jīng)常放松自己、增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；經(jīng)常放松自己、 勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂(lè)圖象化；虛構(gòu)訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂(lè)圖象化；虛構(gòu) 一段故事；觀(guān)察生活中的人。一段故事；觀(guān)察生活中的人。 正反 老年人食物選擇：老年人食物選擇： 1 1、遠(yuǎn)三白、遠(yuǎn)三白 5 5、不必談、不必談“膽膽”色變