以塵肺病為例：思考我國職業(yè)病現(xiàn)狀

1、以塵肺病為例：思考我國職業(yè)病現(xiàn)狀【摘要】當(dāng)前，我國職業(yè)病現(xiàn)狀不容樂觀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每 800 人中就有一人因工致殘或患有職業(yè)病 1 。而在職業(yè)病中，塵 肺病人所占比例又達(dá) 80% 以上，在職業(yè)病占比中居首位。本 文將以塵肺病為例，分析我國職業(yè)病的現(xiàn)狀并作出相應(yīng)的思 考?！娟P(guān)鍵詞】塵肺??；職業(yè)??；防治職業(yè)病是企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè) 活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等 因素而引起的疾病。各類職業(yè)病患病人數(shù)逐年增長，且以塵肺病為最、 2009 年至 2010 年塵肺病患病人數(shù)漲幅高達(dá) 64.28%；另一方面， 新增職業(yè)病患病人數(shù)總體呈上升趨勢， 近年均保持在 30%

2、左 右；且通過分析圖 1 中數(shù)據(jù)，我們可以看到塵肺病所占比例 由 2006 年的 76% 逐年增長， 2010 年塵肺病所占比例高達(dá) 87%。是我國職業(yè)病中最嚴(yán)重的疾病。然而，我國職業(yè)病新 發(fā)病例僅是從覆蓋率 10% 左右的職業(yè)健康康復(fù)人群中統(tǒng)計(jì) 的。再加上職業(yè)病隱匿性和遲發(fā)型的特點(diǎn)，我國每年實(shí)際新 發(fā)職業(yè)病情況要遠(yuǎn)高于現(xiàn)有報(bào)告數(shù)字。因此，實(shí)際病例數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)布數(shù)。所以本文選定塵肺病這一具有典型性的職業(yè)病作為分 析、思考我國職業(yè)病現(xiàn)狀的切入點(diǎn)。一、塵肺病現(xiàn)狀 塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰 塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕） 為主的全身性疾病。我國法定十二

3、種塵肺有：矽肺、煤工塵 肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、 陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。在我國，塵肺 病以矽肺和煤工塵肺最為嚴(yán)重。（一）病患眾多，且患病人群不斷擴(kuò)大。由圖 1 我們看到，在我們不完全統(tǒng)計(jì)中， 2010 年，我國 塵肺病患者已達(dá) 23，812 人，且塵肺病占比在近年高達(dá) 87%。 病患眾多，情況不容樂觀。且患病人群由2006 年的 8， 783人擴(kuò)大至 2010 年的 23，812 人，患病人群不斷擴(kuò)大。（二）塵肺病的發(fā)病年齡、 發(fā)病工齡有不同程度的縮短。從行業(yè)分析可見， 煤炭行業(yè)的平均發(fā)病工齡為 20.72 年， 冶金行業(yè)的平均發(fā)病工齡 19.8

4、6 年，與 1985 1986 年煤炭行 業(yè)、冶金行業(yè)期塵肺平均發(fā)病工齡 24.01 和 27.23 相比分 別縮短了 3.29 年和 7.37 年。從塵肺種類分析可見，煤工塵 肺的平均發(fā)病工齡 21.27 年和平均發(fā)病年齡 52.12 歲，與 19851986 年煤工塵肺病期平均發(fā)病工齡 24.72 年、平均 發(fā)病年齡 50.50 歲相比， 分別縮短了 3.45 年和 1.62 年。矽肺 的平均發(fā)病工齡 19.14 年，平均發(fā)病年齡 50.82 歲，與 1985 1986 年矽肺病期平均發(fā)病工齡 26.25 年、發(fā)病年齡 51.34 歲相比，分別縮短了 7.11年和 0.52 年。而在其他行

5、業(yè)，分析得出數(shù)據(jù)類似。再此我們可以得出 結(jié)論，塵肺病的發(fā)病年齡、發(fā)病工齡有不同程度的縮短現(xiàn)象 出現(xiàn)。（三）發(fā)病區(qū)域分布以東部沿海地區(qū)為主，近年來有向 中西部擴(kuò)張的趨勢。自改革開放以來，東南沿海地區(qū)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展重要地區(qū)。 大批勞動者、特別是農(nóng)民工涌入東部沿海地區(qū)，進(jìn)入勞動密 集型企業(yè)工作。而這些勞動密集型企業(yè)，早期大多為第一、 第二產(chǎn)業(yè)。這些企業(yè)盲目追求利益，忽視員工健康與安全問 題，導(dǎo)致塵肺病和其他職業(yè)病多發(fā)。近年來，我國產(chǎn)業(yè)升級，東部沿海地區(qū)第三產(chǎn)業(yè)興起， 第一、二產(chǎn)業(yè)衰落并向中西部轉(zhuǎn)移。這導(dǎo)致塵肺病隨著產(chǎn)業(yè) 轉(zhuǎn)移遷移到我國中西部，使得發(fā)病區(qū)域向中西部擴(kuò)張。（四）近些年獲得越來越多的來自社會和

6、政府的關(guān)注。2009 年，我國相繼發(fā)生了 3 起轟動全國的塵肺病維權(quán)事 件云南水富農(nóng)民工于安徽石英砂廠打工集體塵肺事件、 湖南百名農(nóng)民工深圳打工集體塵肺事件及最“著名”的河南 省新密市農(nóng)民工張海超“開胸驗(yàn)肺”事件。越來越多的塵肺 病問題暴露在我們面前，病患不得不采取集體維權(quán)、抗議， 甚至是“開胸驗(yàn)肺”的方法來維護(hù)自己的權(quán)益。這一下把職 業(yè)病問題推到了社會輿論的風(fēng)口浪尖，在此情況下，推動了 中華人民共和國職業(yè)病防治法的修訂，也喚起了人們對 于塵肺病、職業(yè)病的重視。這四項(xiàng)塵肺病現(xiàn)狀均適應(yīng)我國當(dāng)前職業(yè)病發(fā)展情況：患 病群體不斷擴(kuò)大；發(fā)病年齡、工齡的縮短；發(fā)病區(qū)域從東部 沿海地區(qū)不斷擴(kuò)大，向中西部擴(kuò)張

7、；政府和社會關(guān)注力度加 大。二、我國塵肺病防治現(xiàn)狀（一）法律仍有待完善 法律的修訂總是在倍受輿論壓力的時候才開始進(jìn)行，如 2009 年張海超“開胸驗(yàn)肺”事件后， 中華人民共和國職業(yè) 病防治法才正式啟動修訂議程，并在短期內(nèi)出臺修訂后法 律。法律的修訂與完善應(yīng)具有預(yù)防功能，有預(yù)見性，而不是 一種補(bǔ)救措施。其次，法律執(zhí)行難，界定模糊不清。如中華人民共和 國職業(yè)病防治法第四十八條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供 職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸 史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料。但如用人單 位拒絕提供，并沒有明確的處罰方式。這導(dǎo)致整個職業(yè)病鑒 定過程中第一步提供相應(yīng)職業(yè)史和職業(yè)病危

8、害接觸史等資 料就已經(jīng)出現(xiàn)困難，更別說接下來的步驟。 法律懲罰力度輕，企業(yè)違法成本低，法律并不能起到警 示作用。 2008 年全國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管情況通報(bào)中， 共依法查處 用人單位 200，975 家，占檢查總數(shù)的 18.13%，其中給予警 告處罰 14，149 家，給予罰款處罰 1，170 家、罰款總額 2， 306.67 萬元，而我國每年因職業(yè)病造成直接經(jīng)濟(jì)損失至少是 100 多億元。每家違法企業(yè)平均罰款不到 2 萬元，但每家違 反企業(yè)平均給國家造成的損失是 855 萬元。違反成本過低導(dǎo) 致企業(yè)寧可頂風(fēng)作案，也不愿規(guī)范企業(yè)行為。（二）部門監(jiān)管不力 職業(yè)病法律監(jiān)管體制存在空缺，中央編辦發(fā) 201

9、0104 號文件對衛(wèi)生部“安全監(jiān)管總局” 、人力資源社會保障部、 全國總工會等部門對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的職責(zé)進(jìn)行了分工，但是 實(shí)際上責(zé)任的分工還不夠細(xì)化和明確，衛(wèi)生部和煤礦安全監(jiān) 察部門之間存在一定的職能交叉，在分工協(xié)調(diào)上難免會出現(xiàn) 工作空檔， 很難真正達(dá)到責(zé)權(quán)一致、 運(yùn)轉(zhuǎn)有效。 2003 年伴隨部門職能調(diào)整，形成了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管由多部門共同負(fù) 責(zé)的局面，雖然到 2008 年責(zé)權(quán)正式歸位，但是，部門之間 的協(xié)作工作機(jī)制始終未能建立。其中最為明顯的就是，企業(yè) 作業(yè)場所的監(jiān)管權(quán)雖劃入安監(jiān)部門的職能，但部門間的職能 交接仍進(jìn)展緩慢， 其直接導(dǎo)致了防治監(jiān)管工作的弱勢， 扯皮、 推諉現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。有些地方部門為

10、了追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展，默認(rèn)企業(yè)在職業(yè)安全 與健康上的違法行為，甚至?xí)柚瓜嚓P(guān)部門執(zhí)法，不進(jìn)行安 全檢查、或檢查只流于表面。（三）技術(shù)水平較低 我國一些塵肺病高發(fā)行業(yè)技術(shù)水平較低，很難實(shí)現(xiàn)大規(guī) 模自動化、甚至是機(jī)器的更新?lián)Q代。這導(dǎo)致我國職業(yè)病防 治法關(guān)于職業(yè)病防治的要求不斷提高，可是我國硬件設(shè)施 跟不上，難以實(shí)行。企業(yè)要達(dá)到此防治要求，要耗巨資更換 機(jī)器，但違法成本低，所以企業(yè)往往后維持其低技術(shù)水平、 繼續(xù)生產(chǎn)。（四）防護(hù)意識有待提高 有些企業(yè)為工人提供護(hù)具，但員工由于佩戴護(hù)具舒適性 低而放棄佩戴， 導(dǎo)致其暴露在粉塵、 有毒氣體中， 患職業(yè)病。 工人在工作過程中不能自覺佩戴防護(hù)用具，防護(hù)意識不足， 就

11、很難發(fā)揮防護(hù)用具其作用。防護(hù)用具不斷更新?lián)Q代，企業(yè)仍為工人提供最基礎(chǔ)，甚 至是最便宜的防護(hù)用具，其防護(hù)效果差。企業(yè)要注意不斷更 換、及時采購，更安全、舒適的防護(hù)用具，防范風(fēng)險。如安 全防護(hù)頭盔就有很多種，有些只是簡易的一層塑料就很難保 證工人安全，若更換為雙層、可護(hù)后腦的頭盔，安全系數(shù)就 會提升很多。五）維權(quán)靠名人效應(yīng)張海超“開胸驗(yàn)肺”事件一時間引起廣泛關(guān)注，國家特 事特辦，為其發(fā)放賠償款。而我國還有許許多多“張海超” 這樣飽受塵肺病折磨卻索賠無門的工人，只能繼續(xù)把其有限 的生命耗費(fèi)在漫長的索賠道路上。曾看過這樣一個短片：一 個工友自己去進(jìn)行職業(yè)病鑒定，醫(yī)生拒絕提供職業(yè)病證明。 但當(dāng)張海超帶著

12、這位工友一起到醫(yī)院，表明自己的身份后， 醫(yī)生痛快的開出了塵肺病診斷證明。職業(yè)病患者自己索賠無門，只能找“名人”張海超幫助 自己進(jìn)行職業(yè)病鑒定，可見當(dāng)前我國職業(yè)病維權(quán)，還要靠名 人效應(yīng)，這也側(cè)面反映出社會輿論壓力壓到哪，問題就解決 到哪的現(xiàn)象。三、防治對策塵肺病是完全可以預(yù)防的疾病，三級預(yù)防是疾病預(yù)防的 根本策略。張敏等提出的職業(yè)衛(wèi)生工作的預(yù)防等級原則（見 圖 1 ），很好地顯示了源頭上控制職業(yè)病危害的重要性。（一）完善法律、法規(guī)國家必須大力完善我國法律、法規(guī)，法律、法規(guī)必須具 有預(yù)見性和遠(yuǎn)見，而不是一種補(bǔ)救措施。相關(guān)法律必須嚴(yán)格 規(guī)定政府、用人單位，個人的權(quán)利和義務(wù)，防止在工人進(jìn)行 職業(yè)病鑒定

13、過程中受到企業(yè)和有關(guān)部門的阻礙。加大違法懲 戒力度，提高企業(yè)犯罪成本，在經(jīng)濟(jì)上打擊其犯罪念頭。如 若犯罪，企業(yè)必須付出相應(yīng)代價。（二）加強(qiáng)監(jiān)管力度 政府不能以經(jīng)濟(jì)為發(fā)展目的而忽視職業(yè)病防護(hù)問題，不 能忽視、漠視，甚至阻礙職業(yè)病監(jiān)管。必須要重視職工的權(quán) 益保護(hù)。加快形成一支既懂法又專業(yè)的專家執(zhí)法隊(duì)伍，提高 其權(quán)威性。 同時， 明確部門之間職業(yè)分工， 明確各部門職權(quán)， 防止部門之間相互推諉、扯皮，或真空地帶的出現(xiàn)。美國煤礦業(yè)提出“成功三角” ，即強(qiáng)制執(zhí)行法律法規(guī)、 培訓(xùn)教育、技術(shù)支持。我國可參考其成功經(jīng)驗(yàn)，加大政府在 職業(yè)病防護(hù)上的強(qiáng)制性。（三）促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級和技術(shù)進(jìn)步 加強(qiáng)企業(yè)設(shè)備更新和硬件進(jìn)步，

14、使用安全系數(shù)更高的機(jī) 器設(shè)備可以有效減少職業(yè)病發(fā)生的概率。同時，企業(yè)應(yīng)用長 遠(yuǎn)的眼光看待職業(yè)病問題。短期、大規(guī)模的資金投入，可以 使企業(yè)長時間受益。未來，職業(yè)病違法成本將進(jìn)一步提高， 企業(yè)應(yīng)該以更加積極的想法面對職業(yè)病問題。做到防患于未 然。同時，充分利用我國職業(yè)病防治經(jīng)驗(yàn)。比如在塵肺病防 治問題上的防塵降塵“八字方針” ；落實(shí)“三同時”規(guī)定。（四）提高安全防護(hù)意識 加強(qiáng)對職業(yè)病易感人群的培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識。 正確使用防護(hù)用具，保護(hù)自己的健康安全。學(xué)習(xí)中華人民 共和國職業(yè)病防治法 ，加強(qiáng)法律意識，用法律武器保護(hù)自 己，與違法企業(yè)作斗爭。定期進(jìn)行職業(yè)病檢查，關(guān)注自己身 體情況，及時預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。企業(yè)應(yīng)提高自身安全防護(hù)意識，