全國(guó)14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研精

1、中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì) 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物家醫(yī)院抗菌藥物 合理用藥調(diào)研合理用藥調(diào)研 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 參加單位：北京海軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大參加單位：北京海軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大 學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī) 院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、深圳市第二人院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、深圳市第二人 民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院、民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院、 重慶西南醫(yī)院、浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院、蘭重慶西南醫(yī)院、浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院、蘭 州軍區(qū)烏路魯木

2、齊總醫(yī)院、四川石油管理局州軍區(qū)烏路魯木齊總醫(yī)院、四川石油管理局 總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院、解放軍第總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院、解放軍第421421 醫(yī)院、解放軍第醫(yī)院、解放軍第313313醫(yī)院醫(yī)院 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 摘要摘要 目的目的: : 了解全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀,為制定合 理使用抗菌藥物方案提供依據(jù)。對(duì)全國(guó)臨床分離菌進(jìn)行耐藥 性調(diào)查,指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法方法: : 采用函調(diào)方式,對(duì)全國(guó)50家醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一調(diào)查 表,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回,排除填報(bào)質(zhì)量問題后,對(duì)14家醫(yī)院 報(bào)表進(jìn)行總結(jié)分析，分析2002年2003年全國(guó)14家醫(yī)院抗

3、菌 藥物使用情況，細(xì)菌分離及耐藥性情況。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 醫(yī)院;抗菌藥物;合理用藥;調(diào)研;細(xì)菌;藥性 結(jié)論結(jié)論: : 全國(guó)各家醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平相差較大， 應(yīng)引起各級(jí)相關(guān)部門重視。細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻,必須加 強(qiáng)抗菌藥物用藥管理,控制濫用，才能降低細(xì)菌耐藥率。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié)果結(jié)果: : 全國(guó)各家醫(yī)院抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用比例差 別較大，各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成懸殊，細(xì) 菌學(xué)檢查少，外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用率差別大。 2002、2003年細(xì)菌耐藥率變化不大，金黃色葡萄球菌 和銅綠假單胞菌耐藥性較嚴(yán)重,未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡 萄球菌，

4、大部分革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南依然有極高活 性，腸桿菌屬對(duì)三代頭孢的耐藥率較高。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)為了解全國(guó)各地中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)為了解全國(guó)各地 醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用、細(xì)菌培養(yǎng)情況，促進(jìn)抗菌藥物醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用、細(xì)菌培養(yǎng)情況，促進(jìn)抗菌藥物 合理應(yīng)用合理應(yīng)用, ,對(duì)對(duì)20022002年年1 1月月1 1日至日至20032003年年1212月月3131日（日（2 2年年) ) 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行了家醫(yī)院抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行了 書面調(diào)查書面調(diào)查, ,向醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一的調(diào)查表

5、向醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一的調(diào)查表, ,對(duì)在規(guī)對(duì)在規(guī) 定時(shí)間內(nèi)回收的定時(shí)間內(nèi)回收的1414所醫(yī)院調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所醫(yī)院調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 同時(shí)同時(shí), ,由于近年來廣譜抗生素的大量使用由于近年來廣譜抗生素的大量使用, ,細(xì)菌細(xì)菌 耐藥率逐年上升耐藥率逐年上升, , 細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問 題題, ,為了解全國(guó)細(xì)菌分離及常見病原菌耐藥情況為了解全國(guó)細(xì)菌分離及常見病原菌耐藥情況, ,組組 織全國(guó)織全國(guó)1414家醫(yī)院開展了對(duì)常見病原菌的耐藥性調(diào)查家醫(yī)院開展了對(duì)常見病原菌的耐藥性調(diào)查 工作。工作。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 材

6、 料 與 方 法 1. 1. 材料來源材料來源 全國(guó)主要省市北京、浙江、廣東、深圳、山東、上海、 四川、重慶、甘肅、陜西等綜合性三級(jí)醫(yī)院共14所。 2. 2. 調(diào)查時(shí)間與內(nèi)容調(diào)查時(shí)間與內(nèi)容 2002年1月1日至2003年12月31日各醫(yī)院各類抗菌藥物 費(fèi)用，標(biāo)本送培養(yǎng)數(shù)量，外科系統(tǒng)(含婦產(chǎn)科)抗菌藥物預(yù) 防用藥人數(shù)，細(xì)菌分離情況及細(xì)菌耐藥情況。 3. 3. 調(diào)查方法調(diào)查方法 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表格,由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(處)、 感 染控制科或藥劑科指定專人進(jìn)行填報(bào)后寄回，集中將表中 內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī),統(tǒng)計(jì)處理。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié) 果 1. 1.

7、醫(yī)院基本情況醫(yī)院基本情況 各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張； 2002年年門診量約在5-235萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次； 2003年年門診量約在6-245萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次。 2.2.抗菌藥物費(fèi)用情況抗菌藥物費(fèi)用情況 2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1； 各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 抗菌藥物費(fèi)用情況抗菌藥物費(fèi)用情況 表表1 抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例 抗菌藥物費(fèi)用情況抗菌藥物費(fèi)用情況 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家

8、醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表2 各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié) 果 1. 1. 醫(yī)院基本情況醫(yī)院基本情況 各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張； 2002年年門診量約在5-235萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次； 2003年年門診量約在6-245萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次。 2.2.抗菌藥物費(fèi)用情況抗菌藥物費(fèi)用情況 2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1； 各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。 3.3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì) 14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)

9、情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培 養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì) 表表3 院平均年標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)院平均年標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì) （表中數(shù)據(jù)為各醫(yī)院平均值）（表中數(shù)據(jù)為各醫(yī)院平均值） 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié) 果 1. 1. 醫(yī)院基本情況醫(yī)院基本情況 各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張； 2002年年門診量約在5-235萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次； 2003年年門診量約在6-245萬(wàn)人次之間，平均約66萬(wàn)人次。

10、2.2.抗菌藥物費(fèi)用情況抗菌藥物費(fèi)用情況 2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1； 各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。 3.3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì) 14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培 養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。 4.外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用情況外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用情況 外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況見表4。 外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使 用用 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表4 外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)

11、防使用情況 5. 5. 醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分離情況 醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5. . 2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌 培養(yǎng)結(jié)果排序見表6. . 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié) 果 醫(yī)院細(xì)菌分離情醫(yī)院細(xì)菌分離情 況況 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表 5 14家醫(yī)院細(xì)菌分離情況家醫(yī)院細(xì)菌分離情況 醫(yī)院細(xì)菌分離情醫(yī)院細(xì)菌分離情 況況 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表6 20022003年醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序年醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序 5. 5. 醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分

12、離情況 醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5. . 2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌 培養(yǎng)結(jié)果排序見表6. . 6.6.醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì) 細(xì)菌選用各醫(yī)院標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥 物采用各醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物，細(xì)菌耐藥性 結(jié)果見表7. 表8. 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 結(jié) 果 醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì) 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表7 2002年醫(yī)院細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（年醫(yī)院細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%） 空白=未獲得數(shù)據(jù) 醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)醫(yī)

13、院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì) 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 表表8 2003年醫(yī)院細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（年醫(yī)院細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%） 空白=未獲得數(shù)據(jù) 討 論 抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例在14.8-50%之間，平 均為25.37%，說明抗菌藥物使用管理水平差距較大，各醫(yī) 院對(duì)合理使用抗菌藥物的重視程度不同。從整體看,醫(yī)院抗 菌藥物費(fèi)用趨于合理。各醫(yī)院首選抗菌藥物是仍以青霉素 類、頭孢菌素類為主;但頭孢菌素類藥物的選用上可能存在 不合理因素。其原因主要是有的醫(yī)師受利益驅(qū)動(dòng)或是考慮 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,在療效相差不大的情況下,寧選用價(jià)高的 頭孢類;另外則是

14、醫(yī)療技術(shù)水平問題或患者的偏見等。喹諾 酮類藥物超過青霉素類，躍居第二位，這與喹諾酮類藥物 新開發(fā)品種較多，使用方便有關(guān)；但喹諾酮類藥物價(jià)格較 高，不良反應(yīng)也多有發(fā)生，如濫用喹諾酮類藥物，其耐藥 性也會(huì)很快產(chǎn)生。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低14所醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢 率平均2002年僅為27.04%,2003年略有提高，為24.12%， 大部分醫(yī)院30%,距醫(yī)院感染管理規(guī)范1中要求的70% 相差很大。不進(jìn)行病原學(xué)檢查,就不易找出敏感的抗菌藥 物,造成盲目使

15、用廣譜抗菌藥物，常使抗感染治療療效下 降,不良反應(yīng)增加，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性增高，延誤 治療，患者住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。其原因主要有: 缺 乏抗生素使用的管理，合理使用抗生素的意識(shí)不強(qiáng), 藥品 及醫(yī)院感染等知識(shí)更新不快，儀器設(shè)備落后,結(jié)果不準(zhǔn)確, 出結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)等。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用以神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科為 最高，2003年與2002年相比，整體呈上升趨勢(shì)，耳鼻喉科 略有下降。由于抗菌藥物濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重,許多專家不提 倡預(yù)防性使用抗菌藥物。但Lewis等對(duì)775例無菌手術(shù)患者 進(jìn)行研究后認(rèn)為,低?；颊呤褂妙A(yù)

16、防性抗菌藥物是有益的2。 對(duì)于危險(xiǎn)性高，難度大的無菌手術(shù)，由于手術(shù)室條件限制， 預(yù)防使用抗菌藥物較多見。神經(jīng)外科預(yù)防用藥高達(dá)71.88% （2002年）、83.26%（2003年）。但預(yù)防用藥不當(dāng)，極可 能引發(fā)藥物濫用，細(xì)菌耐藥性增高，如何正確預(yù)防使用抗 菌藥物，改善手術(shù)室條件，制訂嚴(yán)格的操作規(guī)程，減少術(shù) 后感染，還需要進(jìn)行深入研究。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 全面提高合理使用抗菌藥物的水平,需要臨床醫(yī)生的診 斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查, 只有診斷正確和準(zhǔn)確的細(xì)菌學(xué) 檢查,才能保障抗菌藥物用藥的準(zhǔn)確；還需要臨床藥師用所 掌握的藥學(xué)理論,參加查房、

17、會(huì)診、評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果,以 及評(píng)價(jià)抗菌藥物效益和風(fēng)險(xiǎn),提供藥物知識(shí)信息。抓好抗菌 藥物使用管理既是當(dāng)務(wù)之急,更是百年大計(jì)，抗菌藥物使用 管理有待深化、細(xì)化。盡快制定、落實(shí)抗菌藥物使用管理 規(guī)定和有關(guān)具體措施如用藥指南等,切實(shí)在各級(jí)醫(yī)療單位中 從技術(shù)上指導(dǎo),用制度進(jìn)行管理。全國(guó)定期統(tǒng)計(jì)、匯總有關(guān) 抗菌藥物使用和管理的數(shù)據(jù),以便掌握情況,宏觀管理和控 制。 臨床分離細(xì)菌種類數(shù)、菌株數(shù)各地區(qū)相差較大；與 2002年相比，2003年革蘭陽(yáng)性菌株數(shù)、革蘭陰性菌株數(shù)都 有明顯增加。說明細(xì)菌分離工作的呈快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但 全國(guó)發(fā)展速度并不均衡。 資料顯示臨床分離菌的2002年、2003年主要菌群分布 第一位

18、均為銅綠假單孢菌，常見菌為金黃色葡萄球菌、不 動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌等。 細(xì)菌耐藥率調(diào)查要求統(tǒng)計(jì)2002、2003年度該院感染 標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥物采用該院細(xì)菌檢驗(yàn) 室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物10種。由于各醫(yī)院培養(yǎng)出的細(xì)菌不同， 敏感試驗(yàn)的藥物不同,故各醫(yī)院填報(bào)的細(xì)菌、藥物不一致, 選擇報(bào)告較集中的細(xì)菌及抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),20022003年,常見腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性 總體水平并沒有明顯提高，常見非發(fā)酵菌、及革蘭氏陽(yáng)性 球菌及革蘭氏陰性桿菌的細(xì)菌耐藥性亦無明顯提高,有些藥 物耐藥率上下略有浮

19、動(dòng)，可能與加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)、 重視抗菌藥物使用管理及抗菌藥物用藥水平不斷提高有關(guān)。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌,亞胺培南的耐藥率最低,可考慮為臨 床首選藥物, 哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶耐 藥率相對(duì)較低,可選擇用藥,而哌拉西林、頭孢哌酮、慶大 霉素耐藥性較高，應(yīng)慎用；頭孢唑林耐藥率已高達(dá)100%、 96.8%,應(yīng)避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率 2003年較2002年有所上升。腸桿菌屬也是近年來受人們關(guān) 注的細(xì)菌,主要是可以產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的型 內(nèi)酰胺酶 和部分產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的,因此對(duì)第3代頭孢菌素的耐 藥率較高,但亞胺培南仍保持了強(qiáng)大抗菌作用,這與碳青霉 烯類對(duì) 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高的特點(diǎn)有關(guān)1。 全國(guó)全國(guó)1414家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研 討 論 常見非發(fā)酵菌是許多嚴(yán)重感染如下呼吸道感染、肺炎、 菌血癥和傷口感染等的常見病原菌,其中銅綠假單胞菌是臨 床較為常見條件致病菌,其對(duì)多種抗生素天然耐藥,也易在 使用抗生素后發(fā)生獲得性耐藥,這與其外膜對(duì)藥物的低通透 性及主動(dòng)泵出系統(tǒng)有關(guān),并以主動(dòng)泵出系統(tǒng)起主導(dǎo)作用,另 外還能形成生物被膜。銅綠假單胞菌耐藥率較低的抗生素 為頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南, 頭孢他啶 2003年耐藥率較2002年稍有下降，哌拉西林/