血管評(píng)估雙語(yǔ)課件

1、血管評(píng)估雙語(yǔ)1 一、血一、血 管管 檢檢 查查 Examination of the Vessels 血管評(píng)估雙語(yǔ)2 Examination Methods nInspection nPalpation Percussion nAuscultation 血管評(píng)估雙語(yǔ)3 Examination of the Peripheral Vessels Including nPulse nArterial Blood Pressure nVascular Murmur nPeripheral Vessel Sign 血管評(píng)估雙語(yǔ)4 一 、脈搏 ( Pulse ) n部位部位 n淺表動(dòng)脈：橈動(dòng)脈 ( Ra

2、dial ) 頸動(dòng)脈(Carotid) n方法方法 ( Palpation ) n食指、中指、環(huán)指指腹平放、雙側(cè) n內(nèi)容內(nèi)容 n脈率、脈律、緊張度 n動(dòng)脈壁彈性、強(qiáng)弱、波形變化 血管評(píng)估雙語(yǔ)5 （一）脈率 ( Pulse Rate ) n正常：正常： n成人：60100 bpm n嬰幼兒：130 bpm n異常：異常： n短絀脈 ( Pulse Deficit ) ：房顫 n增快：發(fā)熱、甲亢 n減慢：藥物、病竇 (Sick Sinus Syndrome) hl: Detect in the upper and lower extremities 血管評(píng)估雙語(yǔ)6 （二）脈律 ( Pulse Rh

3、ythm ) n生理：生理： n吸： 呼： 竇性心律不齊 ( Sinus Arrhythmia ) n病理：病理： n絕對(duì)不齊：房顫 n聯(lián)脈：二聯(lián)脈 三聯(lián)脈 脫落脈( Dropped Pulse )：房室傳導(dǎo)阻滯 ( AVB ) 血管評(píng)估雙語(yǔ)7 （三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) n緊張度緊張度 ( Tensity ) n血壓（收縮壓）影響 n動(dòng)脈壁狀態(tài)動(dòng)脈壁狀態(tài) ( Arterial Wall Status ) n動(dòng)脈硬化 (arteriosclerosis)（索條迂曲、結(jié)節(jié)狀） hl: Peripheral pulse are palpated, their symmetry and the ela

4、sticity of the underlying arterial wall are noted. 血管評(píng)估雙語(yǔ)8 （四）強(qiáng)弱 ( Strength ) n影響影響 n心排血量(CO)、脈壓(PP)、外周血管阻力(PVR) n分類(lèi)分類(lèi) ( Classification ) n洪脈 ( Bounding Pulse )： 高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 n細(xì)脈 ( microsphygmia )： 主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克 血管評(píng)估雙語(yǔ)9 （五）波形 ( Undulate Form ) 1、正常 2、水沖脈 3、交替脈 4、奇脈 5、無(wú)脈 hl: Seven typical and comm

5、on wave forms 血管評(píng)估雙語(yǔ)10 1、正常正常 ( Normal Wave ) n升支（扣擊波升支（扣擊波 Ascending branch） 左室收縮早期主動(dòng)脈壁 n波峰（潮波波峰（潮波 Spike） 左室收縮中晚期、部分血流逆反 主動(dòng)脈壁 n降支（重搏波降支（重搏波 Descending branch） 左室舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 血流持續(xù)流向外周 n外周折回近端后又向前 n主動(dòng)脈壁彈性回縮 n見(jiàn)于：見(jiàn)于：明顯動(dòng)脈硬化，重博波不明顯 血管評(píng)估雙語(yǔ)11 2、水沖脈(Water Hammer Pulse) ：驟起驟落，如潮水漲落 n方法方法：緊握患者手腕掌面， 將其前壁臂高舉過(guò)頭感知水

6、沖的脈搏 n意義意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 甲亢、 嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 hl: In disorders with rapid runoff of arterial blood, pulse will have a rapid upstroke and then collapse. 血管評(píng)估雙語(yǔ)12 3、交替脈交替脈 ( Pulsus Alternans ) n特點(diǎn)特點(diǎn)：節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替 n意義意義：左室收縮強(qiáng)弱交替左室收縮強(qiáng)弱交替 高血壓性心臟病、 急性心肌梗死、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全、 左心室衰竭。 血管評(píng)估雙語(yǔ)13 4 4、奇脈、奇脈 ( Paradoxical Pulse ) n機(jī)機(jī)

7、 制制： n正常：吸氣正常：吸氣 n回心血量 systolic BP decrease up to 10 mmHg CO不變不變 脈搏不變脈搏不變 n肺血容量 n異常：吸氣異常：吸氣 n回心血量 drop of SBP is greater than normal n CO 脈搏脈搏 或消失或消失 n 肺血容量 n收縮壓：吸氣收縮壓：吸氣20% of the diameter of the limb. 血管評(píng)估雙語(yǔ)21 Korotkoff 5期法 n第一期：第一期：第一聲、收縮壓 n第二期：第二期：聲音逐漸增強(qiáng) n第三期：第三期：柔和吹風(fēng)雜音 n第四期：第四期：音調(diào)突然變低頓 n第五期：第五期

8、：聲音消失、舒張壓 hl: First sound as the mercury column falls is the systolic pressure and the last is the diastolic pressure. 血管評(píng)估雙語(yǔ)22 脈壓 = 收縮壓舒張壓 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓+1/3脈壓 血管評(píng)估雙語(yǔ)23 （二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（mmHg ）2010中國(guó)高血壓防治指 南 n類(lèi)別 收縮壓 舒張壓 n正常血壓 120 80 n正常高值 120139 8089 n一級(jí)高血壓（輕度mild） 140159 9099 n二級(jí)高血壓（中度moderate）160179 10

9、0109 n三級(jí)高血壓（重度severe） 180 110 n單純收縮期高血壓 140 10mmHg 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 先天性動(dòng)脈畸形 hl: Normal person may have up to 10 mmHg difference between right and left arm. 血管評(píng)估雙語(yǔ)29 上下肢血壓異常上下肢血壓異常 n正常：正常： n 下肢血壓 上肢 2040mmHg n異常：異常： n 下肢血壓5min suggest an unusual lability of BP that may be precede sustained hypertension. Offic

10、e BP is often higher than that obtained at home by ABPM. “Office” or “White coat” hypertension refers to BP that is consistently elevated in the office but otherwise normal. 血管評(píng)估雙語(yǔ)31 （四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ABPM Ambulatory Blood Pressure Monitoring n標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)：準(zhǔn)： n24小時(shí)平均血壓130/80mmHg； n白晝平均血壓 135/85mmHg； 高峰：8am10am；4pm6

11、pm n夜間平均血壓 120/70mmH n正常晝夜節(jié)律：夜間血壓較白晝下降10%-20% 血管評(píng)估雙語(yǔ)32 三、血管雜音及周?chē)苷魅⒀茈s音及周?chē)苷?( Vascular Murmur and Peripheral Vascular Sign ) 血管評(píng)估雙語(yǔ)33 n頸靜脈頸靜脈 ( Jugular Vein )： n頸靜脈快速流入上腔靜脈 ( superior vena cava ) n營(yíng)營(yíng)聲、頸根部近鎖骨處低調(diào)、連續(xù)、柔和、坐立 n手指壓迫頸靜脈雜音消失 n鑒別：甲亢、先心 n腹壁靜脈：腹壁靜脈： n肝硬化門(mén)高壓引起腹壁靜脈曲張 n連續(xù)、營(yíng)營(yíng)聲臍周或上腹部 （一）（一）靜脈雜音靜

12、脈雜音 ( Venous Bruit ) hl: Careful examination of neck vein is important. It acts as an open venous conduit to the right atrium ( except in case of superior vena cava obstruction). 血管評(píng)估雙語(yǔ)34 （二）動(dòng)脈雜音（二）動(dòng)脈雜音 ( Arterial Bruit ) n部位：周?chē)鷦?dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈 n意義： n甲 亢 甲狀腺側(cè)葉 連續(xù)性 n多發(fā)大動(dòng)脈炎 狹窄部位 收縮期 n腎動(dòng)脈狹窄 上腹部或腰背部 收縮期 n肺部動(dòng)

13、靜脈瘺 胸部相應(yīng)部位 連續(xù)性 n外周動(dòng)靜脈瘺 病變相應(yīng)部位 連續(xù)性 n冠狀動(dòng)靜脈瘺 心前區(qū)表淺部位 連續(xù)性或雙期 血管評(píng)估雙語(yǔ)35 （三）周?chē)苷鳎ㄈ┲車(chē)苷?( Peripheral Vascular Sign ) n1、槍擊音、槍擊音 Pistol Shot Sound n外周較大動(dòng)脈；股動(dòng)脈 ( Femoral artery ) n短促、與心跳一致、射槍音 n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血 n2、Duroziez雙重音雙重音 n加壓股動(dòng)脈 n雙重音：收縮期、舒張期、吹風(fēng) n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 hl: Bruit may be heaved that may be a manifestation of an obstructive process. 血管評(píng)估雙語(yǔ)36 （三）周?chē)?/p>