靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、 靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 1 2 3 靜脈注射法的定義靜脈注射法的定義 靜脈注射法的并發(fā)癥靜脈注射法的并發(fā)癥 靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 皮內(nèi)注射的定義皮內(nèi)注射的定義 靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥 液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最作用最 快快的給藥方法。的給藥方法。 皮內(nèi)注射的并發(fā)癥皮內(nèi)注射的并發(fā)癥 藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷 靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗 血腫血腫 靜脈炎靜脈炎 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 只要我們遵循注射給藥的基本知識只要我們遵

2、循注射給藥的基本知識 認(rèn)真執(zhí)行查對制度認(rèn)真執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 選擇合適的針頭和注射器選擇合適的針頭和注射器 選擇合適的部位選擇合適的部位 排除空氣排除空氣 檢查回血檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度掌握合適的進(jìn)針角度和深度減輕病人的疼痛與不適減輕病人的疼痛與不適 并發(fā)癥并發(fā)癥藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷 原因原因 藥物因藥物因 素素 物理因素物理因素 血管因素血管因素其它其它 感染因素感染因素 和靜脈炎和靜脈炎 v 藥物因素：藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、 藥物本身的毒性作用有關(guān)藥物本身的毒性作用有關(guān) v

3、 物理因素：物理因素：包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、 時間、壓力、針頭對血管的刺激等時間、壓力、針頭對血管的刺激等 v 血管因素：血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營養(yǎng)狀態(tài)。主要指輸液局部血管的舒縮、營養(yǎng)狀態(tài)。 v 感染因素和靜脈炎感染因素和靜脈炎 藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn)藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn) 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛局部腫脹疼痛，皮膚溫度低皮膚溫度低。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 光線充足，選擇有彈性的

4、血管進(jìn)行穿刺。光線充足，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。 注射時加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜注射時加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜 絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 推注住藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局推注住藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局 部有無腫脹，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，部有無腫脹，如發(fā)生藥物外

5、滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓， 另選血管穿刺。另選血管穿刺。 根據(jù)滲出根據(jù)滲出液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。 如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除 ，以免增加感染機(jī)會。，以免增加感染機(jī)會。 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療 ，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎 發(fā)生。發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥 拉明拉明5mg5mg10mg1

6、0mg溶于溶于20ml20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張 血管；更換輸液部位，同時給局部溫?zé)岱?。血管；更換輸液部位，同時給局部溫?zé)岱?。高滲藥液外高滲藥液外 滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%0.25%普魯卡因普魯卡因5ml5ml 20ml20ml溶解透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸酶50 u 50 u 250u250u，注射于滲液局部周圍，注射于滲液局部周圍 ，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物 外滲超過外滲超過24h24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對多不能恢復(fù)

7、，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對 已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高 ，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。 并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗 原因原因 護(hù)士護(hù)士 患者患者其它其它 v 護(hù)士方面：護(hù)士方面：靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺 入深度不合適；進(jìn)針時用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操入深度不合適；進(jìn)針時用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操 作者對解剖部位不熟悉等作者對解剖部位不熟悉等 v 患者方面：患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重靜脈條件

8、差。如血管彈性差，血管塌陷的危重 患者，水腫患者；還有對操作不能配合者也可能到時靜脈患者，水腫患者；還有對操作不能配合者也可能到時靜脈 穿刺失敗。穿刺失敗。 v 其它：其它：如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢 血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良 ，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未 進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。 穿刺失敗的臨床表現(xiàn)穿刺失敗的臨床表現(xiàn) 針頭

9、未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針 頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下 ，局部疼痛及腫脹。，局部疼痛及腫脹。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 1 1護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適 合的血管、針頭。合的血管、針頭。 2.2.輪換穿刺靜脈，有計劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命輪換穿刺靜脈，有計劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命 。 3.3.出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止

10、血，24h24h后給后給 予熱敷。予熱敷。 4.4.靜脈條件差的患者要對癥處理。如給水腫患者行靜脈靜脈條件差的患者要對癥處理。如給水腫患者行靜脈 穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時 消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 5. 5.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按 解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順 血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按

11、常規(guī)穿刺。血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺。 對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽 水的注射器，試穿刺時注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血水的注射器，試穿刺時注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血 管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 6. 6.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局 部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時 小

12、心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時，可折壓頭小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時，可折壓頭 皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿 血管壁。血管壁。 并發(fā)癥并發(fā)癥血腫 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1.1.患者：血管彈性差，進(jìn)針后無落空感，有時針患者：血管彈性差，進(jìn)針后無落空感，有時針 頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待 針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或拔針針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或拔針 后按壓部位不當(dāng)或壓力、按壓時間不夠，即可引后按壓部位不當(dāng)或壓力、按壓時間不夠，即可引 起血

13、腫。起血腫。 2.2.肌肉組織松弛，血管不易固定。肌肉組織松弛，血管不易固定。 3.3.固定不當(dāng)、針頭移位。固定不當(dāng)、針頭移位。 4.4.針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快 。 5.5.對于長期輸液患者，反復(fù)同一部位穿刺。操作對于長期輸液患者，反復(fù)同一部位穿刺。操作 者對血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動脈。者對血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動脈。 血管破損，出現(xiàn)皮下腫血管破損，出現(xiàn)皮下腫 脹、疼痛。脹、疼痛。2 23 3天后皮天后皮 膚變青紫。膚變青紫。1 12 2周后血周后血 腫開始吸收。腫開始吸收。 血腫的預(yù)防及處理血腫的預(yù)防及處理 1 1

14、適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。 3 3進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。 4 4拔針后按壓時間為拔針后按壓時間為3 3 5min5min，對新生兒、血液病、有出，對新生兒、血液病、有出 血傾向者按壓時間延長。血傾向者按壓時間延長。 5 5早期予以冷敷，早期予以冷敷，24h24h后局部給予后局部給予50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。 6 6若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不 凝血液或切開取血塊。凝血液或切開

15、取血塊。 并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1.1.長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的 藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而 引起局部靜脈感染引起局部靜脈感染 沿靜脈走向出現(xiàn)條索沿靜脈走向出現(xiàn)條索 狀紅線，局部組織發(fā)狀紅線，局部組織發(fā) 紅、腫脹、灼熱、疼紅、腫脹、灼熱、疼 痛，全身有畏寒、發(fā)痛，全身有畏寒、發(fā) 熱。熱。 靜脈炎的預(yù)防及處理靜脈炎的預(yù)防及處理 1.1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無 菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素菌技術(shù)操作。如合并

16、全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素 治療。治療。 2.2.對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥 液溢出血管外。液溢出血管外。 3.3.若出現(xiàn)靜脈炎時局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚若出現(xiàn)靜脈炎時局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚 潤、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。潤、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。 4.4.要有計劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間要有計劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間 。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液 ，將患肢抬高、

17、制動；局部用，將患肢抬高、制動；局部用50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。 并發(fā)癥并發(fā)癥過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1 1在注射前未詢問病人在注射前未詢問病人 的藥物過敏史。的藥物過敏史。 2 2病人對注射的藥物發(fā)病人對注射的藥物發(fā) 生速發(fā)型過敏反應(yīng)。生速發(fā)型過敏反應(yīng)。 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下 降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識 喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心 跳驟停。跳驟停。 過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理 1詢問藥物過敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得詢問藥物過敏史。操作前

18、做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得 患者配合。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都患者配合。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都 要備好急救藥物要備好急救藥物 、吸氧裝置等。、吸氧裝置等。 2 2藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放 慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮 膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒 顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼