腸外營養(yǎng)支持的合理應用

1、 腸外營養(yǎng)支持的合理應用腸外營養(yǎng)支持的合理應用 衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科 韋韋 軍軍 民民 二十世紀醫(yī)學的重要成就二十世紀醫(yī)學的重要成就 抗生素的發(fā)展抗生素的發(fā)展 麻醉技術的進步麻醉技術的進步 重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護 器官移植器官移植 From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 內(nèi)容內(nèi)容 營養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果 規(guī)范化的圍手術期腸外營養(yǎng)支持 Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients In a published British study: 46% of ge

2、neral medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中國老年外科病人中國老年外科病人 41.6% 中國大城市醫(yī)院調(diào)查中國大城市醫(yī)院調(diào)查 10-12% （20052007年年 15098例）例） McWhirter et al. Br Med J 1994 于康，陳偉于康，陳偉. 外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評

3、定外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定. 營養(yǎng)學報營養(yǎng)學報, 1999, 21: 212-215. . 住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率 Nutritional State AssessmentNutritional State Assessment 國家國家病人類型病人類型營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率 英國英國普外科病人普外科病人24-4024-40 美國美國普外科病人普外科病人4444 荷蘭荷蘭癌癥病人癌癥病人4040 荷蘭荷蘭普外科病人普外科病人5050 丹麥丹麥腹部外科病人腹部外科病人2828 中國中國老年外科病人老年外科病人41.641.6 梗黃病人梗黃病人40-6040-

4、60 Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK 于康，陳偉于康，陳偉. 外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定. 營養(yǎng)學報營養(yǎng)學報, 1999, 21: 212-215. . Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients 69% Adequate Nutritional State 21% Moderately Malnourished 10% Seve

5、rely Malnourished Detsky et al. JPEN 1987 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 Effects of Malnutrition 重要生命器官功能受損：重要生命器官功能受損： 肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸 道，免疫功能道，免疫功能 營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使 病程延長病程延長 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 Effects of Malnutrition 呼吸功能呼吸功能 正常營養(yǎng)不良 呼吸肌變薄呼吸肌變薄 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 Effects of Malnutrition 心臟功能心臟功能 正常營養(yǎng)不良

6、 心肌變薄心肌變薄 營養(yǎng)不良及其后果（外科）營養(yǎng)不良及其后果（外科） 體重下降 傷口愈合延遲 免疫功能下降 住院時間延長 治療費用增加 死亡率上升 營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加（外科營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加（外科) 營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加2-20倍 足部截肢 無營養(yǎng)不良病人，86%傷口正常愈合 營養(yǎng)不良病人，只有20%正常愈合 Dickhaut SC et al. Surg Am 1984 Buzby et al. Am J Surg 1980 Hickman et al. JPEN 1980 Klidjian et al. JPEN 1982 累積死亡率累積死亡率 住院月數(shù)住院月數(shù) Reprin

7、ted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995. % 死亡率死亡率 術前營養(yǎng)不足的后果術前營養(yǎng)不足的后果 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472 營養(yǎng)狀態(tài)營

8、養(yǎng)狀態(tài)人數(shù)人數(shù) ICU機械通氣機械通氣住院住院死亡率死亡率氣管切開氣管切開 (天天)(天天)(天天)(%)(%) 正常正常143 22 231 2400 輕微不良輕微不良139 108 1033 13815 中等不良中等不良2329 4028 4071 361722 嚴重不良嚴重不良18 44 3641 3782 402867 營養(yǎng)不良風險營養(yǎng)不良風險 住院費用住院費用 每個病人花費每個病人花費 (美元美元) Pneumonia Intestinal Surgery Complications Reilly J et al. JPEN 1988 住院時間住院時間 營養(yǎng)不良增加住院時間和花費營養(yǎng)

9、不良增加住院時間和花費 重度重度 輕度輕度 正常正常 營養(yǎng)狀態(tài) 天數(shù) Robinson et al. JPEN 1987 規(guī)規(guī) 范范 化化 的的 腸腸 外外 營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持 The ”Kabi family” On TPN since 1986 腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況 1952年法國的外科醫(yī)生年法國的外科醫(yī)生Robert Aubaniac首先報首先報 告了經(jīng)告了經(jīng)鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈內(nèi)置管進行靜脈輸液，內(nèi)置管進行靜脈輸液， 解決了應用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題解決了應用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。 1959年美國哈佛醫(yī)學院，布里根醫(yī)院外科的年美

10、國哈佛醫(yī)學院，布里根醫(yī)院外科的 Francis Moore首先提出了熱量與氮的合適輸入首先提出了熱量與氮的合適輸入 比值為比值為628J（150Kcal)：1 理論理論 腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況 1961年瑞典的年瑞典的Karolinska醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科的醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科的 Arvid wretlind首先制造及安全地應用靜脈首先制造及安全地應用靜脈脂肪脂肪 乳劑乳劑于臨床于臨床。 19671968年，美國費城醫(yī)學院附屬醫(yī)院年，美國費城醫(yī)學院附屬醫(yī)院 的的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars與與 Jonathan Roads等完成了從

11、動物到臨床的應用等完成了從動物到臨床的應用 研究，均證實了胃腸外營養(yǎng)的有效性，引起了全研究，均證實了胃腸外營養(yǎng)的有效性，引起了全 世界的重視。世界的重視。 腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況腸外營養(yǎng)支持的發(fā)展概況 70年代后期國內(nèi)開始報告應用胃腸外營養(yǎng)，隨著年代后期國內(nèi)開始報告應用胃腸外營養(yǎng)，隨著 國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標準的營養(yǎng)制劑國內(nèi)已全國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標準的營養(yǎng)制劑國內(nèi)已全 部能夠制造，臨床營養(yǎng)支持治療開始普及到基層部能夠制造，臨床營養(yǎng)支持治療開始普及到基層 醫(yī)院。醫(yī)院。 80年代末到年代末到90年代初，過高的營養(yǎng)供給的危害年代初，過高的營養(yǎng)供給的危害 已被認識到，已被認識到，“高營養(yǎng)高營養(yǎng)”一詞

12、一詞 不在被應用，提出不在被應用，提出 了了營養(yǎng)支持到營養(yǎng)支持到代謝支持以及代謝調(diào)理代謝支持以及代謝調(diào)理等新的概念。等新的概念。 著名的著名的Dudrick和和Wilmore犬犬 營養(yǎng)與臨床結局當前證據(jù)得到的結論營養(yǎng)與臨床結局當前證據(jù)得到的結論 重度營養(yǎng)不良患者PN可以減少術后并發(fā)癥，不增加感染率； 輕度或沒有營養(yǎng)不良患者PN可能增加感染并發(fā)癥發(fā)生率； 可能增加醫(yī)療費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關費用等）。 The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total pare

13、nteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525-532. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):970-1001. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published da

14、ta and recommendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133-156. Indications: Parenteral Nutrition Non-functional gastrointestinal tract Inability to use the gastrointestinal tract intestinal obstruction peritonitis intractable vomiting severe diarrhea high-output enterocutaneous f

15、istula short bowel syndrome severe malabsorption. Need for bowel rest Palliative use in terminal patients is controversial. ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl 1: 83SA 圍手術期PN推薦意見（自CSPEN） 1.圍手術期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng) 不良風險，應給予營養(yǎng)支持治療（A）； 2.腸外營養(yǎng)支持絕非急診處理措施，應在患者生命體征平穩(wěn) 后方可按適應證規(guī)范和使用規(guī)范進行（A）； 推薦意見

16、 3. 圍手術期有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的患者，由于各種圍手術期有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的患者，由于各種 原因導致連續(xù)原因導致連續(xù)5-10天無法經(jīng)口進食達到營養(yǎng)需要量的患天無法經(jīng)口進食達到營養(yǎng)需要量的患 者，應給予腸外營養(yǎng)支持（者，應給予腸外營養(yǎng)支持（A）。）。 4. 中、重度營養(yǎng)不良患者，中、重度營養(yǎng)不良患者，術前術前給予給予7-10天的營養(yǎng)支持；天的營養(yǎng)支持； （A） 5. 術后術后PN支持支持：(1) 術前接受術前接受TPN支持者；（支持者；（2）顯著營養(yǎng)）顯著營養(yǎng) 不良的大手術病人，術前未給予營養(yǎng)支持者；（不良的大手術病人，術前未給予營養(yǎng)支持者；（3）任）任 何手術或手術并發(fā)癥估計何手

17、術或手術并發(fā)癥估計1周或周或1周以上不能正常進食者周以上不能正常進食者 (A） 推薦意見 6. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持 的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（谷氨酰胺（A）； 7. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持 的患者，的患者， 尤其是危重患者，可添加富含尤其是危重患者，可添加富含-3脂肪酸的脂脂肪酸的脂 肪乳（肪乳（A）；）； 推薦意見 8. 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風險的患者，術后接受單純的糖電解質(zhì)大多數(shù)無營養(yǎng)不良風險的患者，

18、術后接受單純的糖電解質(zhì) 輸液治療已經(jīng)足夠。無須給予營養(yǎng)支持（輸液治療已經(jīng)足夠。無須給予營養(yǎng)支持（A）；）； 9. 營養(yǎng)風險評分營養(yǎng)風險評分3-4分的腹部擇期手術患者術后分的腹部擇期手術患者術后低氮低熱卡低氮低熱卡 的腸外營養(yǎng)的腸外營養(yǎng)能降低高血糖、全身炎性反應綜合征的發(fā)生率，能降低高血糖、全身炎性反應綜合征的發(fā)生率， 縮短術后住院日（縮短術后住院日（B）。）。 腸外營養(yǎng)支持的要點腸外營養(yǎng)支持的要點（根據(jù)指南而來）（根據(jù)指南而來） 1. 營養(yǎng)風險評估營養(yǎng)風險評估 3 的患者給予腸外營養(yǎng)；的患者給予腸外營養(yǎng)； 2. “全合一全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式；是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨

19、基酸的輸注；不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能；采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供脂肪供熱以提供3050的熱量為宜；的熱量為宜； 4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑； 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。 腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥 胃腸道功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸道功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)胃腸功能恢復者。天內(nèi)胃腸功能恢復者。 不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。 嚴重的心血管功能障礙或代謝紊亂需要控制的患者。嚴重的心血管功

20、能障礙或代謝紊亂需要控制的患者。 Nutritional Requirements Carbohydrates Stable patient: 50% 65% of calories（05gkg d 200-300g d ) Diabetes mellitus, hyperglycemia, COPD, hypercapnia, may benefit from carbohydrates (about 30% of calories) lipids (about 50% of calories) 腸外營養(yǎng)成分的組成腸外營養(yǎng)成分的組成 脂肪脂肪供能值高，供能值高，1g脂肪代謝后可產(chǎn)生脂肪代謝后

21、可產(chǎn)生9.1kcal熱熱 量，容易滿足高分解代謝病人對能量的需求。量，容易滿足高分解代謝病人對能量的需求。 滲透性小，應用濃度高而對血管內(nèi)膜的刺激小，滲透性小，應用濃度高而對血管內(nèi)膜的刺激小， 1030%制劑，可周圍靜脈給藥，使病人的水平制劑，可周圍靜脈給藥，使病人的水平 衡代謝器官功能負擔減輕，尤其適于心、肺、腎衡代謝器官功能負擔減輕，尤其適于心、肺、腎 功能和有腹水的病人功能和有腹水的病人。 脂肪乳劑脂肪乳劑 長鏈脂肪酸（長鏈脂肪酸（LCT）：）：1620碳原子，提供能量和必須脂肪酸（亞油碳原子，提供能量和必須脂肪酸（亞油 酸、亞麻酸），進入線粒體氧化需肉毒鹼輔助。酸、亞麻酸），進入線粒體

22、氧化需肉毒鹼輔助。 創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒鹼減少。創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒鹼減少。 中鏈脂肪酸（中鏈脂肪酸（MCT）：）：612碳原子，快速氧化成酮體供能，很少引碳原子，快速氧化成酮體供能，很少引 起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積。快速大量輸入后，中鏈游離脂肪酸升高起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積?？焖俅罅枯斎牒?，中鏈游離脂肪酸升高 穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。臨床上穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。臨床上LCT/MCT物理混合物理混合 中中-長鏈脂肪乳劑。長鏈脂肪乳劑。 結構脂肪乳劑、結構脂肪乳劑、-3-3-脂肪乳、含脂肪乳、含vit-Evit-E 脂肪乳劑、橄欖油脂肪乳脂肪乳劑、橄欖油

23、脂肪乳 、 SMOF。 腸外營養(yǎng)成分的組成腸外營養(yǎng)成分的組成 氨基酸：氨基酸：機體的氨基酸可分為兩類：機體的氨基酸可分為兩類： 必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇； 色氨酸色氨酸 非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯； 絲；鉻；胱；半胱氨基酸等絲；鉻；胱；半胱氨基酸等 氨基酸的模式：有雞蛋；大豆；氨基酸的模式：有雞蛋；大豆；FAO；人乳等模；人乳等模 式。式。 谷氨酰胺谷氨酰胺 是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細胞的能量是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細胞的能量 來源，具有促進氮平

24、衡，保持腸粘膜完整，防止細菌移位來源，具有促進氮平衡，保持腸粘膜完整，防止細菌移位 和腸毒素入血。和腸毒素入血。 正常狀態(tài)下，具有非必須氨基酸特點，分解代謝狀態(tài)下，正常狀態(tài)下，具有非必須氨基酸特點，分解代謝狀態(tài)下， 是一種必須氨基酸。是一種必須氨基酸。 維生素和微量元素 在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，23周周 后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應激狀態(tài)下，的危重病人，后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應激狀態(tài)下，的危重病人， 對維生素的需要量可能顯著增加。對維生素的需要量可能顯著增加。 生物體內(nèi)的元素含量占體重生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下

25、者稱為微量元素。以下者稱為微量元素。 雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA， DNA，的合成，抗體的生成，的合成，抗體的生成腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)1個月個月以上的必以上的必 須給予補充須給予補充 營養(yǎng)液配方的確定營養(yǎng)液配方的確定 營養(yǎng)支持治療的原則營養(yǎng)支持治療的原則 營養(yǎng)支持的底物應由糖，脂肪，氨基酸混合組成營養(yǎng)支持的底物應由糖，脂肪，氨基酸混合組成 應采用雙能源供給熱量，應采用雙能源供給熱量，3050%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪 供給供給 熱熱/氮比應在氮比應在100150kcal/1g范圍內(nèi)范圍內(nèi) 應根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)底

26、物的變化（個體化）應根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)底物的變化（個體化） 根據(jù)情況不同加入促進底物利用的胰島素、根據(jù)情況不同加入促進底物利用的胰島素、rhGH等等 營養(yǎng)液配方的確定營養(yǎng)液配方的確定 完全胃腸外營養(yǎng)的熱完全胃腸外營養(yǎng)的熱/氮氮/天需要量天需要量 患者狀態(tài)患者狀態(tài) 熱量（熱量（kcal/kg/d) 氮量氮量 (g/kg/d) 基本需要基本需要 2025 0.10.15 中度應激中度應激 2530 0.150.2 重度應激重度應激 3045 0.20.25 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 損傷并發(fā)癥損傷并發(fā)癥-血氣胸及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。血氣胸及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。 感染并發(fā)癥感染并

27、發(fā)癥-局部蜂窩組織炎和導管敗血癥等局部蜂窩組織炎和導管敗血癥等 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥-糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；糖，脂肪，氨基酸等代謝異常； 酸堿平衡紊亂；臟器損害等。酸堿平衡紊亂；臟器損害等。 胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑 根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)中中 心靜脈心靜脈和和外周靜脈輸入外周靜脈輸入。 中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經(jīng)）和經(jīng) 外周至中心靜脈插管（外周至中心靜脈插管（PICC）。）。 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但外周靜脈輸入可采用留置套管針

28、于周圍靜脈，但 輸入的營養(yǎng)液應為低濃度和低滲透壓輸入的營養(yǎng)液應為低濃度和低滲透壓。 腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN） 與中心靜脈導管 腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴重創(chuàng)）是危重癥、嚴重創(chuàng) 傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段；傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； 腸外營養(yǎng)混合液（腸外營養(yǎng)混合液（All In One）的滲透壓高達）的滲透壓高達1000 1500mOsm/L； PN的治療時間一般在的治療時間一般在7天以上，或長期；天以上，或長期； 許多藥物的血管有刺激。許多藥物的血管有刺激。 中心靜脈導管的優(yōu)點中心靜脈導管的優(yōu)點 高滲透壓

29、和非血管相容性藥物的輸注；高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注； 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適；避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓；保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術置管；可非手術置管； 長時間留置；長時間留置； 部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測；部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護理工作；減少護理工作； 中心靜脈導管并發(fā)癥中心靜脈導管并發(fā)癥 插管并發(fā)癥：插管并發(fā)癥： 血胸和氣胸；血胸和氣胸； 血腫：動脈和靜脈損傷；血腫：動脈和靜脈損傷； 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)；神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； 胸導管損傷：左側易見；胸導管損傷：左側易見； 縱隔損傷：積液，血腫；縱隔損傷：積液，血腫； 空氣栓塞；空氣栓塞； 位置異常：頸內(nèi)、對側；位置異常：頸內(nèi)、對側； 心率失常。心率失常。 中心靜脈導管并發(fā)癥中心靜脈導管并發(fā)癥 2. 導管感染并發(fā)癥：13 穿刺點局部感染，細菌沿導管入血； 營養(yǎng)液污染； 細菌易位。 3. 導管置留期并發(fā)癥； 靜脈血栓（材料相關）； 空氣栓塞。 導管感染并發(fā)癥導管感染并發(fā)癥 電鏡掃描圖 顯示大量葡 萄球菌粘附 在PUR導管 外表面. 導管 經(jīng)過48 小時 的葡萄球菌 培養(yǎng)粘液培 育. PICC PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導管 P