正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展課件

1、正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 EF 50% EF 45% EF 50% EF 50% Framingham2 (n=37) Olmstead1 (n=94) CHS3 (n=209) NHF Project4 (n=6700) 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am C

2、oll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF 50%EF 50% Owan5 (n=2150) Bhatia6 (n=868) Patients (%) 4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.

3、正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality 29 32 22.2 25.5 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 危險病例數(shù) 危險病例數(shù) 年年 生 存 率 生 存 率 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治

4、療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 吸煙吸煙 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 高血高血壓壓 心梗心梗 左室左室 肥厚肥厚 左室結(jié)構(gòu)和 功能正常 左室重構(gòu) 無癥狀左室 功能不良 癥狀性心力衰竭 年年/月 Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 Normal Systolic Heart Failure Diastolic Heart Failure Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和

5、治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 左心室左心室壓壓力力 左心室容左心室容積積 舒舒張張功能不全功能不全 高血高血壓壓 高高齡齡 左心室肥厚左心室肥厚 向心性重向心性重構(gòu)構(gòu) 收收縮縮功能不全功能不全 心梗、心肌病、心梗、心肌病、 容量容量負(fù)負(fù)荷荷過過重重 高血高血壓壓 離心性重離心性重構(gòu)構(gòu) Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 高血高血壓壓 老老齡齡 動動脈粥脈粥樣樣硬化硬化 糖尿病糖尿病 血管血管 肥厚肥厚 彈彈力蛋白和力蛋白和膠膠原改原改變變 鈣鈣化化 內(nèi)內(nèi)皮功能不全皮功

6、能不全 順應(yīng)順應(yīng)性性喪喪失失 心肌心肌 肥厚肥厚 纖維纖維化化/ / 膠膠原改原改變變 凋亡凋亡 心梗心梗/ / 缺血缺血 細(xì)細(xì)胞功能不全胞功能不全 順應(yīng)順應(yīng)性性喪喪失，失，舒舒張張受受損損 心力衰竭心力衰竭 死亡、心梗、急性冠脈死亡、心梗、急性冠脈綜綜合征、心衰、心律失常、卒中合征、心衰、心律失常、卒中 1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542. 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治

7、療進(jìn)展 Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561. 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6 正常

8、射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 HFHF的癥的癥狀狀或體征或體征 LVEF 50% LVEF 50% 且且 左心室舒左心室舒張張末期容末期容積積指指數(shù)數(shù)(LVED VI)(LVED VI) 97 ml / m12 mmHg12 mmHg 或或 左心室舒左心室舒張張末末壓壓16 mmHg16 mmHg 組織多普勒組織多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E 15 15 E/E 8 超超聲聲血流多普勒血流多普勒 : : . E/A DT. E/A DT . . 肺肺靜靜脈血流脈血流 . . 左房左房擴擴大大 . . 左心室肥厚左心室肥厚 . . 房房顫顫

9、NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml HFNEF 組織組織多普勒多普勒 E / E 8 E / E 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 Yip GWK et al. Heart 2008;94:573 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷

10、和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展 HF-PEFHF-PEF治療推薦治療推薦 Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006) 低低鈉飲鈉飲食食 C C 容量容量過過度度復(fù)復(fù)荷患者使用荷患者使用噻嗪類噻嗪類或或襻襻利尿利尿劑劑 C C 使用使用ARBsARBs或或ACEIs ARBs :B, ACEI :CACEIs ARBs :B, ACEI :C 合合并并冠心病或糖尿病患者使用冠心病或糖尿病患者使用ACEIsACEIs或或ARBs CARBs C 使用使用 阻阻滯劑滯劑 心肌梗死史心肌梗死史 A A 高血高血壓壓 B B 需要控制心室率的心房需要控制心室率的心房顫動顫動 B B 使用使用CCBCCB diltilzemdiltil