老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理

1、 老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) v1 了解跌倒的概念 v2 熟悉老年人跌倒的危險(xiǎn)因素 v3 掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施 跌倒 vWHO將跌倒定義為“不自主的、非 故意的體位改變，倒在地上或更低的 平面上，不包括靠在家具或墻壁上的 情況”。 v1、同一個(gè)平面的跌倒 v2、從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落 跌倒常發(fā)生的地點(diǎn) v室內(nèi)：浴室、廚房、臥室 v室外：街沿、臺(tái)階 跌倒的后果 v輕者：軟組織損傷、骨折、過節(jié)脫 臼等。 v重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷 、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、甚至喪失 生命。 跌倒事件病人年齡分布 2009.08.312015.01.31 病因（危險(xiǎn)因素） v內(nèi)因 生理因素

2、疾病因素 藥物因素 心理因素 v外因 環(huán)境因素 生理因素（增齡） v中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致感覺功能減 退，平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降， 反應(yīng)能力延長。 v視敏度減弱、視力下降、對暗適應(yīng)能 力減弱，周圍前庭興奮能力下降。 v骨質(zhì)疏松，下肢肌肉力量減弱。 v神志模糊、判斷能力下降、夜尿增多 、易于分心、缺乏自知之明等。 疾病因素 v心腦血管疾?。焊哐獕?、心臟病、椎基底動(dòng) 脈供血不足、腦血管意外、癥狀性低血壓等 。 v神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、老年癡呆癥、癲 癇等。 v感覺系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障、青光眼、梅尼埃病 等。 v骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、骨關(guān)節(jié)的退行性變等。 v其他：糖尿病、慢性支

3、氣管炎、貧血、營養(yǎng) 不良等。 藥物因素 v由于老年人對藥物的耐受性和敏感 性的改變，服用部分藥物時(shí)，老年 人會(huì)出現(xiàn)神志、精神、視覺、定向 力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒 。 藥物舉例 v精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗 抑郁藥、抗焦慮藥等降低機(jī)體的敏感 性，損害老人的判斷力，影響神經(jīng)肌 肉功能，發(fā)生跌倒。 v利尿劑：引起血容量不足、電解質(zhì)紊 亂、尿急奔跑而跌倒。 v血管擴(kuò)張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌 倒。 心理因素 環(huán)境因素 v穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑 、褲腿過寬或過長、拐杖磨損、輪椅剎車不 靈、座椅不穩(wěn)等。 v地面因素：地面潮濕、過滑、不平、地毯不 平整、地面上障礙物過多等。 v

4、家具及衛(wèi)生設(shè)施：浴池和樓梯缺少扶手、馬 桶座椅過低或過高、沙發(fā)過于松軟、室內(nèi)燈 光過明或過暗、臺(tái)階過高等。 v居住環(huán)境的改變。 與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素 v行走 v變換體位 v從事重體力勞動(dòng) v較大危險(xiǎn)性的活動(dòng)（爬梯子、騎 車） 護(hù)理診斷/問題 v1、有受傷的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān) v2、疼痛 與跌倒后組織損傷有關(guān) v3、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān) v4、自理缺陷 與跌倒后損傷有關(guān) 護(hù)理措施 預(yù)防跌倒三步驟 確認(rèn)老人是否為跌倒的高危人群 辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素 發(fā)展適合個(gè)體的跌倒防范措施 預(yù)防跌倒的護(hù)理 v生活護(hù)理 v穿著： 衣服、褲子、鞋子要合適，質(zhì)料輕且有 效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子 ，

5、走動(dòng)時(shí)不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時(shí)要坐 著進(jìn)行。 行動(dòng)與活動(dòng) v日常生活起居要做到3個(gè)半分鐘； v走動(dòng)前先站穩(wěn)再起步； v有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽器； v變換體位時(shí)動(dòng)作要慢； v行動(dòng)不便的老人要使用安全的輔助工具； v不要在人多的地方走動(dòng)。 v正確使用便 器 v指導(dǎo)跌倒后 如何起身 v夜間的安全 防范 v合理運(yùn)動(dòng) v積極治療慢性 病 v合理用藥 v針對環(huán)境的預(yù) 防措施 v對住院老人的 預(yù)防 跌倒后的護(hù)理措施 v發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置 于平臥位，檢查意識(shí)、脈搏、呼吸 和血壓，詢問自覺癥狀，立即作出 判斷，若情況嚴(yán)重，立即撥打急救 電話，通知醫(yī)生。 v情況不明時(shí)，切勿隨意移動(dòng)老人。 相應(yīng)

6、的護(hù)理措施 v用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患 者。 v仔細(xì)檢查受傷的部位，重點(diǎn)排查顱腦及內(nèi)臟 損傷。 v嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處 理傷情。 v心理護(hù)理 v記錄老年人跌倒的經(jīng)過，搶救過程及結(jié)果， 填寫住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單，并 按流程上報(bào)。 健康教育 v做好宣傳 v正確使用助行器 視力與聽力減退 白內(nèi)障病人的護(hù)理 v白內(nèi)障是晶狀體混濁的總稱。老年性白 內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指發(fā)生在 4050歲以上的老人因晶狀體本身逐 漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增 加，患病率明顯增高。白內(nèi)障是導(dǎo)致老 年人失明的一個(gè)重要原因。 v常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從 發(fā)病到成熟

7、可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混 濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二 類：核性及皮質(zhì)性。 病因 v一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于 晶狀體本身沒有血液供應(yīng)，僅依賴于房水 及玻璃體滲透；同時(shí)由于人類老化過程中 ，人體的營養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代 謝機(jī)能均逐漸減退，從而導(dǎo)致晶狀體營養(yǎng) 不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、 年齡愈大，混濁程度愈甚。 v晶狀體的特性 v透明 v有彈性 v無血管 v雙凸面 臨床特點(diǎn) v漸進(jìn)性無痛性的視力下降，嚴(yán)重者只剩光感 （陽光、月光、燈光）。 v早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù) 視或多視，屈光等表現(xiàn)。 v初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初 月，或中間混濁，狀

8、如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn)， 繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則 眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水 銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。 治療 v早期：法可靈、消障靈、卡他靈、1碘化鉀 溶液、2谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾 林特、腮腺素以及大量服用維生素C(100mg ，每日3次)，磁珠丸、明目地黃丸、六味地 黃丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作 用。 v成熟期：白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入 術(shù)手術(shù)，手術(shù)是治療白內(nèi)障最基本、最有效 的方法。 護(hù)理診斷 v感知改變、視力減退 與晶狀體混濁有關(guān) v自理能力缺陷、生活能力障礙 與晶狀體 混濁導(dǎo)致的視力下降有關(guān) v有受傷的危險(xiǎn) 與視力下降有關(guān)

9、 v潛在并發(fā)癥 急性閉角型青光眼、瞳孔阻 滯性青光眼、晶狀體溶解性青光眼、晶狀 體過敏性葡萄膜炎 護(hù)理措施 v一般護(hù)理 清淡飲食，戒煙限酒，適量運(yùn) 動(dòng)，充足睡眠，規(guī)律生活。 v保護(hù)視力：光線適宜，避免長久處強(qiáng)光 或昏暗環(huán)境中閱讀、工作。中老年白內(nèi) 障患者非常不適宜在強(qiáng)光和暗處呆太長 時(shí)間，同時(shí)要注意不要用眼過度，注意 會(huì)誘發(fā)青光眼。同時(shí)可能發(fā)生頭暈，頭 痛，視力模糊不清，看燈光產(chǎn)生有虹圈 視覺等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況患者需及時(shí) 檢查治療。 v病情觀察：慎用阿托品類的散瞳 劑，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、 視力急劇下降，立即通知醫(yī)生。如 果一旦發(fā)生青光眼，必須及時(shí)摘除 膨脹的晶狀體，否則可能導(dǎo)致永久

10、性失明。 v心理護(hù)理： 做好心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病。 手術(shù)的患者術(shù)前一定排空大小便，術(shù)中 切忌憋尿、憋氣，以免造成眼壓增高， 引起后囊破裂；對于有術(shù)前焦慮心里的 病人，一定要教給他們舒緩心情的方式 ，例如聽音樂、做運(yùn)動(dòng)、并且告訴他們 一些患者手術(shù)成功的例子，讓患者有一 個(gè)良好的心態(tài)，能夠更好的配合手術(shù)， 提高手術(shù)的成功率。 v術(shù)后護(hù)理： v1、一般病人術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)中眼內(nèi) 出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在 眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可 下床活動(dòng)，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等， 但避免過度活動(dòng)，更要避免低頭取物。 2、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺 動(dòng)頭部、勿用力解便，

11、預(yù)防感冒、咳嗽。 因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血 或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效 果和愈后視力。 v3、術(shù)后給以半流食、易消化高營養(yǎng)食 物，禁食刺激性食物。 4、傷口疼痛時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。 5、注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病， 以防失掉搶救視力的時(shí)機(jī)。 6、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥復(fù)發(fā)癥狀，及時(shí)給 予處理。 7、禁忌病人揉眼，按時(shí)上藥預(yù)防感染 ，定時(shí)至醫(yī)院復(fù)查。 健康教育 v積極治療相關(guān)疾?。喊變?nèi)障與高血壓、糖尿病 、動(dòng)脈硬化等全身疾患存在一定的關(guān)聯(lián)，因此 中老年白內(nèi)障患者應(yīng)同步治療此疾病。切莫忽 視。 v定期接受眼科檢查 v指導(dǎo)患者正確使用滴眼劑：洗凈雙手，分開眼 瞼，眼睛向上看，將滴眼

12、劑滴在眼睛下穹窿內(nèi) ，閉目片刻，再提起上眼瞼，使藥液均勻分布 在整個(gè)結(jié)膜腔內(nèi)。 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障 - 手術(shù)相關(guān)問題手術(shù)相關(guān)問題 v1、什么時(shí)候才是白內(nèi)障手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)？ 依個(gè)人的生活需要而定，即視力障礙已 經(jīng)影響到日常工作與生活時(shí)，就可以手術(shù)了 ，那種要等到白內(nèi)障成熟后再做手術(shù)的觀點(diǎn) 早已陳舊過時(shí)。有些過度成熟的白內(nèi)障，反 而會(huì)引起晶狀體性青光眼，給患者帶來不應(yīng) 發(fā)生的并發(fā)癥。 v2、糖尿病或高血壓患者可以動(dòng)手術(shù)嗎？ 糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控 制穩(wěn)定后才可手術(shù)。 v4、手術(shù)后應(yīng)注意什么？ 手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物、劇烈咳嗽 及激烈運(yùn)動(dòng)，刺激性的食物和煙酒也應(yīng)避免。 手術(shù)后

13、早期應(yīng)每周復(fù)診一次，如果有紅腫、疼 痛、視力減退等現(xiàn)象，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。一 般手術(shù)后24周，視力即可趨于穩(wěn)定。 v5、白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)再生嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)時(shí)保留了原來的晶狀體后囊，以便 植入人工晶狀體。晶狀體后囊?guī)讉€(gè)月或幾年后 可能再度變厚而使視物模糊，這叫做“后發(fā)性 白內(nèi)障”。此時(shí)患者可來醫(yī)院做激光治療，將 后囊破壞后即可恢復(fù)視力，不需再次住院。 v6、白內(nèi)障手術(shù)有沒有并發(fā)癥？ 任何眼部的手術(shù)都可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥， 一般白內(nèi)障手術(shù)出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)約為千分 之一。一旦發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染必須立即到醫(yī)院 治療。其他并發(fā)癥，如眼壓持續(xù)升高、葡 萄膜炎、黃斑部水腫或視網(wǎng)膜剝離等比較 少見。 v7、白內(nèi)障術(shù)后視

14、力應(yīng)如何矯正？ 目前白內(nèi)障手術(shù)大多同時(shí)植入人工晶狀 體，因此術(shù)后大部分不需戴眼鏡，即可顯 著改善視力。少數(shù)病人若為獲得更佳的視 力，可以佩戴眼鏡輔助之。如果未植入人 工晶狀體或不適合植入者，手術(shù)后需配一 千度左右的遠(yuǎn)視眼鏡或配戴隱形眼鏡。但 如果同時(shí)伴有視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變者 ，術(shù)后視力的改善比較有限。 v8、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？ 隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于生活水平 的提高，越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù) 。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限 定。有的病人家屬認(rèn)為90歲以上老人危險(xiǎn)性大 ，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體 素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白 內(nèi)障手術(shù)多

15、采用眼部點(diǎn)麻藥（表面麻醉），痛 苦很小，因此多能承受手術(shù)。北京同仁醫(yī)院眼 科白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，能否 承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病 人的身體狀況。 聽力減退 v老年性耳聾是指聽覺系 統(tǒng)隨著年齡增長而衰老 退化，導(dǎo)致雙耳對稱性 、進(jìn)行性的聽力下降， 高頻音的聽覺困難和語 音分辨能力差的感音性 耳聾（發(fā)生于內(nèi)耳或蝸后 神經(jīng)病變的聽力損失稱為 感音神經(jīng)性聽力損失）。 病因 v聽覺器官衰老蛻變 v疾病的因素 v代謝障礙 v環(huán)境的噪音 v維生素缺乏 v其他 臨床特點(diǎn) v癥狀 1、聽力下降：以高頻聽力下降為主。 2、聽覺重振 3、耳鳴 v體征：耳道充血、腫脹、耳部有壓痛。 輔助

16、檢查 v物理檢查 v純音聽力檢查：正常聽力25dB 輕度耳聾2640dB 中度耳聾4155dB 重度耳聾5670dB 極重度耳聾7190dB 全聾90dB 護(hù)理評估 v健康史 1、一般情況 2、病因 v身體狀況 v心理、社會(huì)狀 況 護(hù)理診斷/問題 v感知改變、聽力下降 與聽覺器官退行 性病變有關(guān) v語音溝通障礙 與聽力下降有關(guān) v焦慮 與眩暈、聽力下降有關(guān) v知識(shí)缺乏 與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo) 有關(guān) v有受傷的危險(xiǎn) 與聽力障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) v總體目標(biāo)：避免聽力繼續(xù)喪失， 適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行 有效的溝通，保持日常生活活動(dòng) 能力，避免意外傷害。 護(hù)理措施 v一般護(hù)理 1、飲食護(hù)理 2、

17、環(huán)境舒適 3、局部按摩 4、戒煙 5、有效溝通 v癥狀護(hù)理 1、適應(yīng)癥：中、重度感覺神經(jīng)性耳聾，精神、 身體狀況良好，語音分辨率較高者可佩戴助 聽器。 v佩戴時(shí)間及調(diào)整 v對話訓(xùn)練 v用藥護(hù)理 v心理護(hù)理 健康教育 v1.保持良好的精神狀態(tài)。積極參加社會(huì)活動(dòng)，保 持樂觀向上、不急不躁的情緒。當(dāng)人情緒激動(dòng)或 著急之后，可使人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳 小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成 血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障 礙，內(nèi)耳供氧不足導(dǎo)致突聾的發(fā)生。 v2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多 食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的 缺乏，并有效地?cái)U(kuò)張微血管和軟化紅細(xì)胞，

18、從而 有助于內(nèi)耳的血液供應(yīng)，有效地防止聽力減退， 切忌長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品， 切忌暴飲暴食，要戒除煙酒。 v3.慎用或禁用對聽神經(jīng)有損害的藥物。為防止藥物 性耳聾的發(fā)生，用藥之前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書 或向醫(yī)生詢問是否有耳毒性，要嚴(yán)格掌握藥物使 用的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素為并發(fā)耳蝸損害 最多的一種耳毒藥物，因此避免濫用此類抗生素 將是降低藥物性耳聾的一項(xiàng)重要措施。家族中有 耳毒藥物過敏史者也應(yīng)當(dāng)慎重用以上類型藥物。 v4.避免噪音的接觸。耳朵長時(shí)間接觸噪音可導(dǎo) 致噪音性耳聾，強(qiáng)烈的噪音對耳朵聽力損失會(huì)更 大，應(yīng)遠(yuǎn)離噪音，聽收音機(jī)的時(shí)間不宜過長，音 量不宜過大。聽久了應(yīng)休息一會(huì)兒，避免聽覺疲 勞。 v 5.經(jīng)常按摩耳朵。可促使內(nèi)耳血液循環(huán)。比如按 摩耳廓、捏耳垂，也可以按摩頸后發(fā)際兩側(cè)凹陷處的 “風(fēng)池穴”。也可閉目靜坐，將兩手食指分別置入兩 耳孔中，然后迅速離開兩耳孔，如此連續(xù)做1