臨床路徑責(zé)任分解

1、臨床路徑責(zé)任分解臨床路徑條款達(dá)成措施123將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。一、質(zhì)控科：（一）文件：（1）關(guān)于成立臨床路徑管理委員會(huì)的通知（2）關(guān)于修訂臨床路徑管理實(shí)施方案的通知（3）關(guān)于修訂醫(yī)院診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案的通知。（4）制定臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度（5）制定臨床路徑與單病種質(zhì)量管理目標(biāo)與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；（6）制定醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制（7）制定臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（8）制定醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門的聯(lián)席會(huì)議制度（9）制定臨床路徑激勵(lì)措施（10）制定臨床路徑患者知

2、情同意書（二）培訓(xùn)：（1）進(jìn)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。（二）材料：（1）每季度對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。（2）臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組的名冊(cè)、工作職責(zé)及活動(dòng)記錄（每季度進(jìn)行活動(dòng)并記錄）（3）定期召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門的聯(lián)席會(huì)議（一季度）有會(huì)議記錄，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并有改進(jìn)措施。（3）每月收集、記錄各科室在實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷二、臨床科室：（一）材料：（1）臨床科室制定臨床路徑實(shí)施小組的名冊(cè)、工作職責(zé)并每月進(jìn)行活動(dòng)記錄。（2）臨床科室根據(jù)臨床路徑開(kāi)發(fā)

3、與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度組織落實(shí)。（3）臨床科室制定本科室臨床路徑與單病種質(zhì)量管理目標(biāo)與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；（4）收集、記錄科室在實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷形成記錄資料（臨床）（5）臨床路徑實(shí)施過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)分析，有分析、統(tǒng)計(jì)資料和整改提高意見(jiàn)。（二）培訓(xùn)：（1）臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程熟練知曉三、協(xié)助科室：1、信息科：（1）建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（2）有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬2、病案管理科：（1） 建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度（2） 建立單病種質(zhì)量指標(biāo)上報(bào)制度（3） 建立臨床路徑監(jiān)測(cè)范圍規(guī)定與程序制度（監(jiān)測(cè)范圍：平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與

4、合并癥、死亡率等指標(biāo)）（4） 每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)信息匯總與分析，有持續(xù)改進(jìn)措施。（5） 有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)估（療效、費(fèi)用、成本）（6） 建立信息指標(biāo)統(tǒng)計(jì)來(lái)源和方法。3、投訴中心：（1）臨床路徑管理滿意率調(diào)查表（醫(yī)務(wù)人員、患者）（2）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理依從性監(jiān)控1231將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。441醫(yī)院將開(kāi)展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開(kāi)展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。4411有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診

5、療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。442根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件、遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。4421遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。443在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。4431 建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析并不斷改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。444建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。4441對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。445醫(yī)院定期對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。4451對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善