《系統(tǒng)整合臨床醫(yī)學》急性化膿性腹膜炎.闌尾炎

1、華西醫(yī)院華西醫(yī)院. .胃腸外科胃腸外科 楊楊 烈烈 副教授副教授 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 Acute suppurative peritonitisAcute suppurative peritonitis West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 腹膜腹膜（peritonium）：）： 覆蓋于腹腔內(nèi)完整、連續(xù)的膜覆蓋于腹腔內(nèi)完整、連續(xù)的膜 壁腹膜壁腹膜(parietal peritoneum) 腹壁、橫膈臟面、盆壁 臟腹膜臟腹膜(visceral peritoneum) 內(nèi)臟表面，漿膜層 網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶 固定內(nèi)臟器官 West China Hospi

2、tal of S.C.U. 解剖解剖 壁腹膜：壁腹膜： 體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確準確 臟腹膜：臟腹膜： 自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位不準確不準確 West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 腹膜的特點腹膜的特點 間皮細胞間皮細胞及結(jié)締組織構(gòu)成及結(jié)締組織構(gòu)成 皺襞多，面積大（皺襞多，面積大（1.72 , 與皮膚面積相等）與皮膚面積相等） 半透膜半透膜：腹水循環(huán)：腹水循環(huán) West China Hospital of S.C.U. 生理作用生理作用 腹膜腹膜分泌分泌和和吸收吸收決定其作用：決定其作用： 潤滑作用潤滑作用

3、分泌少量液體，潤滑腹腔，減少臟器之間摩擦 吸收作用吸收作用 可吸收大量滲液、血液、毒素、空氣 防御作用防御作用 能滲出大量淋巴細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等 稀釋毒素，吞噬細菌和異物，防止感染擴散 滲出纖維蛋白，滲出纖維蛋白，易形成纖維性粘連易形成纖維性粘連 West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 腹膜腔腹膜腔(peritoneal cavity): 壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙 人體最大的體腔人體最大的體腔 West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊

4、兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通 腹腔 網(wǎng)膜囊 溫氏孔 West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 腹膜腔腹膜腔 男性：密閉男性：密閉, 女性：女性：通過輸卵管腹腔口與體外相通 West China Hospital of S.C.U. 解剖解剖 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 豐富的脂肪組織、血管豐富的脂肪組織、血管 “健康衛(wèi)士健康衛(wèi)士”: 包裹、填塞病灶，使炎癥局限包裹、填塞病灶，使炎癥局限 West China Hospital of S.C.U. 腹膜炎定義、分類腹膜炎定義、分類 定義：細菌性或非細菌性致病因素累及腹膜，導致腹定義：細菌性或非細菌性致病因素累及腹膜，導致腹 膜發(fā)

5、生的炎性改變。膜發(fā)生的炎性改變。 分類：分類： 致病因素：細菌性、非細菌性（創(chuàng)傷、出血、炎癥）致病因素：細菌性、非細菌性（創(chuàng)傷、出血、炎癥） 臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性 累及范圍：局限性、彌漫性累及范圍：局限性、彌漫性 原發(fā)病灶：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)病灶：原發(fā)性、繼發(fā)性 非單一疾病非單一疾?。菏嵌喾N腹腔內(nèi)或腹腔外疾病累及腹膜的：是多種腹腔內(nèi)或腹腔外疾病累及腹膜的 共同臨床表現(xiàn)共同臨床表現(xiàn) West China Hospital of S.C.U. 病病 因因 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎: 原發(fā)病灶位于腹腔外原發(fā)病灶位于腹腔外 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎 致病途徑致病途徑

6、 血行播散嬰幼兒多見 逆行感染女性 直接擴散泌尿系 透壁感染腸道菌群移位 主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大 腸桿菌腸桿菌 West China Hospital of S.C.U. 病病 因因 繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變 最常見最常見的腹膜炎的腹膜炎 病因：腹內(nèi)臟器穿孔、壞死、外傷、腹內(nèi)臟病因：腹內(nèi)臟器穿孔、壞死、外傷、腹內(nèi)臟 器炎癥擴散、手術(shù)污染、內(nèi)臟破裂出血等器炎癥擴散、手術(shù)污染、內(nèi)臟破裂出血等 主要細菌：大腸埃希氏菌、厭氧擬桿菌、鏈主要細菌：大腸埃希氏菌、厭氧擬桿菌、鏈 球菌、變形桿菌等球菌、變形桿菌等 常

7、混合感染，毒性強常混合感染，毒性強 West China Hospital of S.C.U. 絞窄性腸梗阻 腸穿孔 外傷、憩室炎 并穿孔 肝膿腫破裂 急性膽囊炎 穿孔 胃十二指腸 潰瘍穿孔 急性胰腺炎 急性闌尾炎 結(jié)腸腫瘤、 梗阻穿孔 宮外孕破裂 卵巢囊腫/ 黃體破裂 病病 因因 繼 發(fā) 性 腹 膜 炎繼 發(fā) 性 腹 膜 炎 West China Hospital of S.C.U. 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 累及整個腹膜的急性化膿性炎癥累及整個腹膜的急性化膿性炎癥 West China Hospital of S.C.U. 病理生理病理生理 腹膜反應腹膜反應： 充血充血水腫水腫大量

8、滲出大量滲出 腸道反應腸道反應： 蠕動增強蠕動增強減弱減弱腸麻痹腸麻痹 水、電解質(zhì)及酸堿代謝水、電解質(zhì)及酸堿代謝： 體液丟失體液丟失血容量銳減血容量銳減血管升壓素、醛固酮分泌血管升壓素、醛固酮分泌水鈉水鈉 回收增強回收增強, 失鈉大于失水失鈉大于失水低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒 低血容量反應低血容量反應：血容量銳減、毒素、疼痛：血容量銳減、毒素、疼痛心血管反應心血管反應 （呼吸快、心率快、血壓下降）（呼吸快、心率快、血壓下降）感染性休克感染性休克死亡死亡 West China Hospital of S.C.U. 病理生理病理生理 年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱、病變年

9、輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱、病變 輕，可被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹輕，可被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹 West China Hospital of S.C.U. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病表現(xiàn)原發(fā)疾病表現(xiàn) + 腹膜炎表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn) 表現(xiàn)不一表現(xiàn)不一 消化道急性穿孔消化道急性穿孔 急性膽囊炎壞疽穿孔急性膽囊炎壞疽穿孔 急性闌尾炎壞疽穿孔急性闌尾炎壞疽穿孔 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 West China Hospital of S.C.U. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛腹痛 最主要的臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn) 劇烈劇烈, 持續(xù)性持續(xù)性, 全腹全腹 程度與病因、炎癥輕程度與病因、炎癥輕 重、年齡等有關重、年

10、齡等有關 以原發(fā)病灶處最嚴重以原發(fā)病灶處最嚴重 消化道癥狀消化道癥狀 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 腹脹、停止排便排氣腹脹、停止排便排氣 肛門部下墜感，便意肛門部下墜感，便意 感染中毒癥狀：發(fā)熱、心悸、大汗等感染中毒癥狀：發(fā)熱、心悸、大汗等 West China Hospital of S.C.U. 體格檢查體格檢查 一般情況一般情況 急性痛苦病容，屈曲體位急性痛苦病容，屈曲體位 體溫升高、脈搏增快，血壓正常體溫升高、脈搏增快，血壓正常降低降低 感染性休克表現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)： 面色蒼白、意識障礙（神志淡漠昏迷) 、濕冷 高熱、脈細速、呼吸淺快、血壓下降 West China Hospital of S

11、.C.U. 體格檢查體格檢查 腹部檢查腹部檢查 視診：腹脹視診：腹脹 腹式呼吸減弱、消失腹式呼吸減弱、消失 叩診：鼓音叩診：鼓音 移濁移濁(+) 肝濁音界縮小或消失肝濁音界縮小或消失 聽診：腸鳴音減弱或消失聽診：腸鳴音減弱或消失 West China Hospital of S.C.U. 體格檢查體格檢查 腹部觸診腹部觸診 腹膜炎標志性體征：腹膜炎標志性體征： 壓痛壓痛(tenderness) 反跳痛反跳痛(rebound tenderness) 肌緊張肌緊張(muscular tension) West China Hospital of S.C.U. 體格檢查體格檢查 直腸指檢直腸指檢 直

12、腸前壁觸痛、飽滿、包塊直腸前壁觸痛、飽滿、包塊 婦科檢查婦科檢查 宮頸舉痛宮頸舉痛 West China Hospital of S.C.U. 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)： 白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高 CT：首選（全腹部增強：首選（全腹部增強CT最佳）最佳） 腹腔滲液、游離氣體腹腔滲液、游離氣體, 腹腔實質(zhì)性臟器病變腹腔實質(zhì)性臟器病變 腹部正側(cè)位平片：腹部正側(cè)位平片： 腸腔積氣腸腔積氣 腸麻痹征象腸麻痹征象 膈下游離氣體膈下游離氣體 B超：超： 腹腔積液腹腔積液 膽囊膽囊 膽管膽管 胰腺胰腺 肝脾肝脾 闌尾闌尾 West China Hospital o

13、f S.C.U. 輔助檢查輔助檢查 診斷性穿刺：診斷性穿刺：腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺 West China Hospital of S.C.U. 輔助檢查輔助檢查 診斷性穿刺：診斷性穿刺： 根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因 草綠色透明草綠色透明-TB 黃色黃色 渾濁含膽汁渾濁含膽汁 食物殘渣食物殘渣-上消化道穿孔上消化道穿孔 血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 膿性略臭膿性略臭-急性闌尾炎急性闌尾炎 膿性惡臭膿性惡臭-絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 不凝血不凝血-腹腔實質(zhì)臟器破裂出血腹腔實質(zhì)臟器破裂出血 West China Hosp

14、ital of S.C.U. 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷診斷 病史病史 典型體征典型體征 輔助檢查輔助檢查 是否腹膜炎？原發(fā)是否腹膜炎？原發(fā)or繼發(fā)？原發(fā)灶？繼發(fā)？原發(fā)灶？ 鑒別診斷鑒別診斷 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎-內(nèi)科治療內(nèi)科治療 繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎-多需外科治療多需外科治療 West China Hospital of S.C.U. 治療治療 原發(fā)性：內(nèi)科治療原發(fā)性：內(nèi)科治療 繼發(fā)性：絕大部分需急診手術(shù)，少數(shù)保守治療（小繼發(fā)性：絕大部分需急診手術(shù)，少數(shù)保守治療（小 穿孔、病情輕穿孔、病情輕, 無并發(fā)癥的膽囊炎、胰腺炎等）無并發(fā)癥的膽囊炎、胰腺炎等） 一般治療一般治療 體位：

15、半臥位體位：半臥位 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 積極補液積極補液 糾正水電酸堿失衡糾正水電酸堿失衡 抗休克抗休克 輸血輸血 抗感染：選用廣譜抗生素，首選頭孢三代、抗厭氧菌的抗感染：選用廣譜抗生素，首選頭孢三代、抗厭氧菌的 藥物，以后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素藥物，以后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素 對癥治療：對癥治療：病情明確后病情明確后, 可適當止痛、鎮(zhèn)靜可適當止痛、鎮(zhèn)靜, 要謹慎！要謹慎！ West China Hospital of S.C.U. 治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：剖腹探查術(shù)（剖腹探查術(shù)（Laparotomy） 適應證適應證 大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎：勿等加重！大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎：勿

16、等加重！ 感染性休克：感染性休克：積極抗休克，盡快手術(shù)積極抗休克，盡快手術(shù)！ 非手術(shù)治療無效的繼發(fā)性腹膜炎非手術(shù)治療無效的繼發(fā)性腹膜炎 腹膜炎原因不明，無局限趨勢腹膜炎原因不明，無局限趨勢 West China Hospital of S.C.U. 治療治療 剖腹探查術(shù)原則：剖腹探查術(shù)原則： 全面系統(tǒng)探查全面系統(tǒng)探查 處理原發(fā)疾病處理原發(fā)疾病 徹底清理腹腔徹底清理腹腔 建立充分引流建立充分引流 West China Hospital of S.C.U. 腹腔膿腫腹腔膿腫 peritoneal abscess 腹腔內(nèi)包裹性的膿液積聚腹腔內(nèi)包裹性的膿液積聚 繼發(fā)于急性腹膜炎、腹部手術(shù)繼發(fā)于急性腹膜

17、炎、腹部手術(shù) 分為分為 膈下膿腫膈下膿腫 盆腔膿腫盆腔膿腫 腸間隙膿腫腸間隙膿腫 膈下膿腫 腸間隙膿腫 盆腔膿腫 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 subphrenic abscess 膿液積聚在膈肌下，橫結(jié)腸及其膿液積聚在膈肌下，橫結(jié)腸及其 系膜以上系膜以上-膈下膿腫膈下膿腫 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿 腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，弛張熱腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，弛張熱 中毒癥狀：乏力、納差、消瘦、全身不適中毒癥狀：乏力、納差

18、、消瘦、全身不適 肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 體征體征 上腹部深壓痛上腹部深壓痛 局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高 患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失 肝濁音界擴大肝濁音界擴大右膈下膿腫右膈下膿腫 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)： WBC計數(shù)及中性粒細胞比例增加計數(shù)及中性粒細胞比例增加 X線：線： 患側(cè)橫膈抬高，呼吸受限，胸腔患側(cè)橫膈抬高，

19、呼吸受限，胸腔 積液，肋膈角模糊，部分肺不張，積液，肋膈角模糊，部分肺不張， 膈下占位陰影，胃腸道移位膈下占位陰影，胃腸道移位 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 輔助檢查輔助檢查 B超超& CT 明確膿腫部位、范圍和鄰近臟器關系明確膿腫部位、范圍和鄰近臟器關系 可在可在B超超/CT引導下行診斷性穿刺或置管引流引導下行診斷性穿刺或置管引流 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 治療：治療： 根據(jù)膿腫位置、大小、單房或多房、膿壁厚度綜合決定根據(jù)膿腫位置、大小、單房或多房、膿壁厚度綜合決定 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 小膿

20、腫：補液支持，合理選用抗生素，?？晌招∧撃[：補液支持，合理選用抗生素，?？晌?表淺、單房、定位準確的膿腫：經(jīng)皮穿刺置管引流表淺、單房、定位準確的膿腫：經(jīng)皮穿刺置管引流 CT介導下經(jīng)皮穿刺引流介導下經(jīng)皮穿刺引流 West China Hospital of S.C.U. 膈下膿腫膈下膿腫 手術(shù)治療手術(shù)治療 經(jīng)保守治療、穿刺引流無效的膿腫經(jīng)保守治療、穿刺引流無效的膿腫 膿腔較大、壁厚或多房性膿腔膿腔較大、壁厚或多房性膿腔 應用應用B超或超或CT定位，選擇最佳進路定位，選擇最佳進路 常用經(jīng)常用經(jīng)前腹壁肋緣下切口前腹壁肋緣下切口，或，或后腰部途徑后腰部途徑 肋緣下切口后腰部切口 West Chin

21、a Hospital of S.C.U. 盆腔膿腫盆腔膿腫 常繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染常繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀輕、局部癥狀明顯全身癥狀輕、局部癥狀明顯 下腹部墜脹不適下腹部墜脹不適 直腸刺激征：里急后重，便頻量少，粘液便直腸刺激征：里急后重，便頻量少，粘液便 膀胱刺激征：尿頻，尿急，排尿困難膀胱刺激征：尿頻，尿急，排尿困難 West China Hospital of S.C.U. 盆腔膿腫盆腔膿腫 體征體征 腹部無特殊陽性體征腹部無特殊陽性體征 直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、

22、膨隆、觸痛、波動感，直腸前壁飽滿、包塊膨隆、觸痛、波動感，直腸前壁飽滿、包塊 陰道檢查：適用于已婚女性陰道檢查：適用于已婚女性 直腸指檢直腸指檢陰道雙合診陰道雙合診 West China Hospital of S.C.U. 盆腔膿腫盆腔膿腫 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) ：WBC計數(shù)及中性粒細胞比例增加計數(shù)及中性粒細胞比例增加 B超和超和CT：顯示膿腫大小和部位：顯示膿腫大小和部位 經(jīng)直腸或陰道后穹隆診斷性穿刺經(jīng)直腸或陰道后穹隆診斷性穿刺 West China Hospital of S.C.U. 盆腔膿腫盆腔膿腫 治治 療：療： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 中小膿腫，大多經(jīng)治療后消退吸收中小膿

23、腫，大多經(jīng)治療后消退吸收 選用合適抗生素 熱水坐浴、溫熱水或淀粉糊灌腸 局部理療 藥物無效者，可行藥物無效者，可行CT介導下穿刺引流介導下穿刺引流 手術(shù)治療手術(shù)治療 膿腫較大、多房、壁厚，保守治療無效者需手術(shù)引流膿腫較大、多房、壁厚，保守治療無效者需手術(shù)引流 急性闌尾炎急性闌尾炎 Acute AppendicitisAcute Appendicitis West China Hospital of S.C.U. 流行病學流行病學 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于多發(fā)生于20-30歲的青年人歲的青年人 男男/女女 = 2-3:1 誤診率約誤診率約20

24、% 死亡率死亡率0.1%-0.5% West China Hospital of S.C.U. 闌 尾 的 解 剖 及 變 異 West China Hospital of S.C.U. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 闌尾管腔堵塞闌尾管腔堵塞細菌繁殖、壓力升高細菌繁殖、壓力升高感染感染 糞石阻塞（成人）糞石阻塞（成人） 淋巴濾泡增生（幼兒）淋巴濾泡增生（幼兒） 異物、蛔蟲、腫瘤、食物殘渣異物、蛔蟲、腫瘤、食物殘渣 鄰近感染累及（少）鄰近感染累及（少） West China Hospital of S.C.U. 病理分型病理分型 單純性闌尾炎單純性闌尾炎 急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎急性化膿性

25、（蜂窩織炎性）闌尾炎 壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎 闌尾炎穿孔闌尾炎穿孔 West China Hospital of S.C.U. 惡心惡心 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹瀉腹瀉 嘔吐嘔吐 腹痛腹痛 轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍 約經(jīng)約經(jīng)68 小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移， 最后固定于右下腹部最后固定于右下腹部 腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚 至完全消失。至完全消失。 West China Hospital of S

26、.C.U. 發(fā)熱發(fā)熱 心跳加速心跳加速 疲勞疲勞 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) West China Hospital of S.C.U. 腹部體征腹部體征 a=Mc Burney 麥氏點固定壓痛麥氏點固定壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征 West China Hospital of S.C.U. 結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征征) West China Hospital of S.C.U. 腰大肌試驗（腰大肌試驗（ Psoas Sign ） 陽性：闌尾位于腰大肌前方陽性：闌尾位于腰大肌前方 West China Hospital of S.C.U. 閉孔內(nèi)肌試驗（閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）

27、征） 陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 West China Hospital of S.C.U. 實驗室檢查實驗室檢查 血白細胞數(shù)、中性粒細血白細胞數(shù)、中性粒細 胞升高胞升高 老年病人血白細胞總數(shù)老年病人血白細胞總數(shù) 增高可不顯著增高可不顯著 尿中可出現(xiàn)尿中可出現(xiàn)少量少量紅細胞紅細胞 和白細胞和白細胞 West China Hospital of S.C.U. 影像學檢查影像學檢查 闌尾彩超：“鼠尾征”、糞石 West China Hospital of S.C.U. 影像學檢查影像學檢查 腹部腹部CT West China Hospital of S.C.U. 腹腔鏡檢查腹腔鏡

28、檢查 診斷診斷+手術(shù)治療手術(shù)治療 West China Hospital of S.C.U. 診診 斷斷 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 體征：體征：體溫體溫,麥氏點固定壓痛麥氏點固定壓痛,腹膜刺激征腹膜刺激征 血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞升高血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞升高 B超：超：“鼠尾征鼠尾征” 增強增強CT 腹腔鏡探查腹腔鏡探查 鑒別其他疾病鑒別其他疾病 West China Hospital of S.C.U. 鑒別診斷鑒別診斷 胃胃-十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔 急性膽囊炎急性膽囊炎 右下肺炎右下肺炎 婦科疾?。焊郊?、婦科疾?。焊郊住?宮外孕、卵巢濾泡宮外孕、卵巢濾

29、泡/黃體破裂黃體破裂 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 Mechel憩室炎憩室炎 回盲部腫瘤回盲部腫瘤 West China Hospital of S.C.U. 一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)一經(jīng)診斷，盡早手術(shù) 非手術(shù)治療指證：非手術(shù)治療指證： 、輕癥急性單純性闌尾炎、輕癥急性單純性闌尾炎, 有以下情況：有以下情況： 患者不愿手術(shù)；患者不愿手術(shù)； 合并嚴重的器質(zhì)性疾病合并嚴重的器質(zhì)性疾病 、闌尾周圍膿腫，有局限化趨勢者、闌尾周圍膿腫，有局限化趨勢者 治治 療療 密切觀察,如有擴散趨勢果斷手術(shù)！ West China Hospital of S.C.U. 手術(shù)方式手術(shù)方式 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) McBur

30、ney(1889)McBurney(1889) 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù) Kurt SemmKurt Semm (1983)(1983) West China Hospital of S.C.U. 闌尾切除術(shù)技術(shù)要點闌尾切除術(shù)技術(shù)要點 West China Hospital of S.C.U. 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 出血出血 切口感染切口感染 粘連性粘連性腸梗阻腸梗阻 殘株炎殘株炎 糞瘺糞瘺 West China Hospital of S.C.U. 腹腔膿腫腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎門靜脈炎 闌尾炎并發(fā)癥闌尾炎并發(fā)癥 West China Hospital of S.C.U. 小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎 大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒不能清楚提供病史大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒不能清楚提供病史 病情發(fā)展快且較重病情發(fā)展快且較重 右下腹體征不典型右下腹體征不典型 穿孔率較高穿孔率較高 處理原則：早期手術(shù)處理原則：早期手術(shù) West China Hospital of S.C.U. 妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎 臨床特點臨床特點： 子宮增大導致子宮增大導致- 盲腸上推：盲腸上推：壓痛點上移壓痛點上移 腹壁抬高：腹壁抬高：壓痛、肌緊張、壓痛、肌緊張、 反跳痛均不明顯反跳痛均不明顯 大網(wǎng)膜上移：大網(wǎng)膜上