輸血不良反應(yīng)處理、報(bào)告、處理.doc

1、輸血反應(yīng)反饋和不良反應(yīng)調(diào)查處理與報(bào)告管理制度一、輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)與預(yù)防輸血不良反應(yīng)是指病人輸注血液或血液制品的過(guò)程中或者輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù)期的、用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體癥。一) 紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)1 分類(lèi)可分為免疫性的輸血反應(yīng)和非免疫性的輸血反應(yīng)。2 預(yù)防(1) 輸血前進(jìn)行嚴(yán)格的血型鑒定、不完全抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)，并保證 檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)誤。(2) 必須保證臨床血液的質(zhì)量，防止人為造成血液的體外破壞。(3) 輸血科與臨床輸血護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)、避免人為差錯(cuò)。(4) 臨床輸血護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守輸血有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)密觀察受血者輸血后的反 應(yīng)并做相應(yīng)記錄，做好應(yīng)對(duì)溶血性輸血反應(yīng)的

2、搶救措施。二) 白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)1 分類(lèi) 白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān) 移 植物抗宿主病(TA-GVHD )和輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)等。2 預(yù)防(1) 非溶血發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防：選用洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞血液進(jìn)行輸注，如果輸注的是白細(xì)胞或血小板制品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 HLA抗體檢測(cè)。(2) 輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD )的預(yù)防：用一定劑量的丫射線如 出一 60Co、137Ce或直線加速器X射線對(duì)獻(xiàn)血員提供的血液進(jìn)行照射， 以滅活 其中有免疫增殖活性的淋巴細(xì)胞。(3) 輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)的預(yù)防：對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HLA抗體檢測(cè)或 對(duì)獻(xiàn)血員提供的血液進(jìn)

3、行洗滌處理， 減少受血者外源血漿的輸入量，不要進(jìn)行全 血輸注。三) 血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)1 分類(lèi)血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜以及血小板輸注無(wú)效等。2 預(yù)防(1) 非溶血發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防：對(duì)患者和獻(xiàn)血者(必要時(shí))血清進(jìn)行血小板抗 體(包括HLA抗體和血小板特異性抗體)檢測(cè)或?qū)⑹苎哌M(jìn)行血小板交叉 配合試驗(yàn)，選用合適的血小板進(jìn)行輸注。或者對(duì)供者血小板進(jìn)行適當(dāng)處理， 如用 過(guò)濾器除去白細(xì)胞，采用紫外線對(duì)血小板進(jìn)行照射處理， 采用枸櫞酸或氯喹處理 破壞供者血小板的HLA-1類(lèi)抗原后進(jìn)行輸注等。(2) 輸血后紫癜的預(yù)防：同非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防。(3) 血小板輸注無(wú)效：同非

4、溶血性發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防。四) 血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)1 分類(lèi) 血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)主要表現(xiàn)為 蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng)，按免疫 反應(yīng)可分為同種免疫和異種免疫，前者如IgA同種免疫，后者如異性變應(yīng)原反應(yīng)(節(jié)花粉、異種蛋白、某些藥物等)。2 預(yù)防(1) 選擇無(wú)過(guò)敏史、無(wú)服用或注射任何藥物史的獻(xiàn)血員。(2) 對(duì)經(jīng)產(chǎn)或有輸血或輸液史的獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)相關(guān)抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽(yáng)性者應(yīng)不予采用。(3) 貯備一定數(shù)量的IgA陰性獻(xiàn)血員血液，專(zhuān)供IgA抗體陽(yáng)性者輸血使用。(4) 使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞；對(duì)有 蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng)史者不要輕易輸 用血漿或含血漿的血液制品。(5) 提倡自身輸血。(6) 對(duì)已知

5、有輸血 過(guò)敏史的成年病人，可以在輸血前1小時(shí)口服苯海拉明50 毫克，開(kāi)始輸血后再服50毫克。五) 細(xì)菌性輸血反應(yīng)1 病因 細(xì)菌性輸血反應(yīng)是由于細(xì)菌污染血液或血液制品并在其中繁殖，導(dǎo)致受者輸血后發(fā)生細(xì)菌性敗血病，甚至危及生命。細(xì)菌污染血液的途徑主要有： 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài)， 采集的血液本來(lái)就有細(xì)菌；在采血時(shí)，皮膚的 細(xì)菌通過(guò)采血針進(jìn)入血袋而使血液污染； 輸血袋本身的細(xì)菌污染；血液成分制備 過(guò)程中的細(xì)菌污染等。2 預(yù)防(1) 加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的問(wèn)詢(xún)和體檢，易9除可能帶菌的獻(xiàn)血員。(2) 規(guī)范采血時(shí)的皮膚和空氣消毒。(3) 丟棄采血時(shí)最初少量血液。(4) 限制血液的保存時(shí)間，確保正確的貯存和運(yùn)

6、輸溫度，要求血液貯存的溫 度為2 C -6 C,血液運(yùn)輸?shù)臏囟炔怀^(guò)10 C。(5) 對(duì)血液進(jìn)行相應(yīng)的處理，以去除或殺滅血液中的細(xì)菌，如去除獻(xiàn)血員血液中白細(xì)胞或者用紫外線對(duì)血液進(jìn)行相應(yīng)處理等。（6）定期對(duì)貯存的血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的隨機(jī)抽檢，可疑血液不得輕易提供給臨 床輸用，必須先做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。二、輸血不良反應(yīng)報(bào)告1、血液臨床輸注過(guò)程中應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，并及時(shí)完整填寫(xiě)臨床輸血反應(yīng)回報(bào)單， 且記錄包括患者的 姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱(chēng)、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸 入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等，并報(bào)輸血科保存。2、輸血過(guò)程如出現(xiàn)輸血不良反

7、應(yīng)時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射 生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)檢查、治療、搶救，并通知輸血科及醫(yī)務(wù)科，查找 原因，認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)臨床輸血反應(yīng)回報(bào)單與輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表。三、輸血不良反應(yīng)處理1、輸血科接到臨床輸血科室反映有輸血不良反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深 入臨床科室，協(xié)同臨床醫(yī)生作好相關(guān)處理與記錄， 提出輸血指導(dǎo)意見(jiàn)，收回和保 存因輸血反應(yīng)未輸完的血液，并報(bào)告科主任，同時(shí)向省血液中心報(bào)告。2、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì) 檢查，并及時(shí)反饋給臨床輸血科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療：（1）核

8、對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿 游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血 漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3、輸血科應(yīng)如實(shí)記錄并保存臨床輸血不良反應(yīng)的反饋、 調(diào)查與處理記錄表， 并每月分類(lèi)統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科與供血機(jī)構(gòu)。4、臨床