柔性流程應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)患者飲食管理的臨床研究1

1、 柔性流程應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)患者飲食管理的臨床研究 【摘要】目的：分析柔性流程應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)中對(duì)患兒飲食管理的作用。方法：選取在我院接受診治的120例小兒骨科手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組與研究組各60例，對(duì)患兒的飲食管理中，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，研究組則采取柔性流程管理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察兩組患兒骨科手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間存在顯著差異，且p0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組患兒實(shí)際禁飲、實(shí)際禁食、饑餓程度、口渴程度等評(píng)分、舒適度及滿意度評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間存在顯著差異，且p0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論

2、：對(duì)小兒骨科手術(shù)患兒的飲食管理采取柔性流程護(hù)理管理模式，能夠有效提高手術(shù)的有效率，提高患兒治療的舒適度及滿意度，對(duì)加速患兒的康復(fù)具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】柔性流程;小兒骨科手術(shù);飲食管理小兒骨折患者因患兒年齡比小，認(rèn)知與溝通能力、安全意識(shí)比較差，對(duì)于手術(shù)認(rèn)知也較少，使溝通困難，使護(hù)理工作面臨諸多不安全因素，一旦護(hù)理工作有稍微疏忽就可能會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，對(duì)治療效果和護(hù)理質(zhì)量帶來極大影響1。而因手術(shù)需要禁飲禁食，如何作好小兒骨科手術(shù)的飲食管理對(duì)于術(shù)后患兒恢復(fù)效果有著重要影響2。為了探討小兒骨科手術(shù)中有效的飲食管理辦法，本文分析柔性流程應(yīng)用小兒骨科手術(shù)中對(duì)患兒飲食管理的作用，取得較好效果，如下：1.資

3、料與方法1.1臨床資料選擇本科2018年8月2019年10月間收治的120例小兒骨科手術(shù)患兒為對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組與研究組各60例，對(duì)照組男患兒35例，女患兒25例；年齡2歲14歲，均值（6.581.43）歲；致傷原因中，摔傷26例，交通事故傷12例，重物砸傷13例，高處墜落傷9例；骨折部位中，上肢骨折34例，下肢骨折26例。研究組男患兒38例，女患兒22例；年齡1歲13歲，均值（6.741.55）歲；致傷原因中，摔傷24例，交通事故傷11例，重物砸傷14例，高處墜落傷11例；骨折部位中，上肢骨折32例，下肢骨折28例。對(duì)比兩組患兒以上臨床資料情況，其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2方法對(duì)

4、照組采取常規(guī)的護(hù)理3；研究組則采取柔性流程管理，具體如下：加大與患兒及家屬的溝通：患兒年齡比較小，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患兒家屬溝通，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著重要作用。加強(qiáng)健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，增加患兒及家屬的認(rèn)知。心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患兒，以消除患兒的不良情緒。術(shù)前飲食管理：因接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間具有不確定性，手術(shù)會(huì)提前或延后。我科從2018年8月開始，除參照成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014版）進(jìn)行禁食禁飲，按醫(yī)囑給予輸液，再在術(shù)晨6時(shí)，按醫(yī)囑給予患兒口服50%葡萄糖溶液兌水5ml/kg或10%葡萄糖溶液5ml/kg（或總量300ml）。術(shù)后飲食管理：小兒手術(shù)都是全麻方式，

5、按傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，術(shù)后需禁食6小時(shí)后方可少量飲水，目的是預(yù)防患者嘔吐引起誤吸。由于術(shù)前禁食禁飲再加上手術(shù)以及復(fù)蘇的時(shí)間，患兒禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)口渴、饑餓、出虛汗、哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，不利于術(shù)后快速康復(fù)。我科運(yùn)用快速康復(fù)外科的理念，術(shù)后患兒回到病房后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患兒的情況：如神志清楚、生命體征正常、有吞咽功能，患兒有進(jìn)食需求，護(hù)士可指導(dǎo)患兒飲水，每次3050ml，觀察2030分鐘，如患兒無惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，可給予適量的清淡流質(zhì)飲食，根據(jù)情況再過渡到半流飲食、普通飲食等。體位及疼痛護(hù)理：術(shù)后幫助患兒取舒適體位，促進(jìn)血液的回流，同時(shí)鼓勵(lì)患兒說出自身的疼痛感受，正確評(píng)估疼痛程度，適當(dāng)按摩患肢，

6、以緩解疼痛和促進(jìn)血液的循環(huán)。術(shù)后還要注意早期進(jìn)行功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，促進(jìn)患肢恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理效果評(píng)價(jià)，顯效：患兒無疼痛感，無功能障礙，且活動(dòng)不受限制。有效：患兒有輕微的疼痛和輕度的功能障礙，活動(dòng)受到一定限制；無效：患兒疼痛感明顯，且有明顯的功能障礙，活動(dòng)大大受限4?？傆行?顯效率+有效率。實(shí)際禁飲、實(shí)際禁食、饑餓程度、口渴程度等評(píng)分越低證明效果越高，舒適度和滿意度評(píng)分越高證明效果越優(yōu)5。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，通過install關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明其關(guān)節(jié)功能越好6。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用“%”、“ s”表示，經(jīng)spss22

7、.0軟件包加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，將所得數(shù)據(jù)間對(duì)比以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果經(jīng)不同護(hù)理管理，對(duì)兩組患兒骨科手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組總有效率是81.67%，研究組是96.67%（p0.05），見表1：表1.對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果n(%)分組顯效有效無效總有效率對(duì)照組（n=60）28（46.67）21（35.00）11（18.33）49（81.67）研究組（n=60）35（58.33）23（38.34）2（3.33）58（96.67）2.2對(duì)比兩組飲食管理情況評(píng)分研究組實(shí)際禁飲、實(shí)際禁食、饑餓程度、口渴程度等評(píng)分均低于對(duì)照組（p0.05），舒適度及滿意度評(píng)分則高于對(duì)

8、照組（p0.05），見表2：表2.對(duì)比兩組飲食管理情況評(píng)分（s）分組實(shí)際禁飲（h）實(shí)際禁食（h）饑餓程度（分）口渴程度（分）舒適度（分）滿意度（分）對(duì)照組（n=60）16.214.1417.682.855.562.136.232.546.542.258.312.08研究組（n=60）10.222.3114.154.304.102.064.452.217.231.129.120.832.3對(duì)比兩組護(hù)理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分護(hù)理前，兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比較無明顯區(qū)別（p0.05），護(hù)理后，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p0.05），見表3：表3.對(duì)比兩組護(hù)

9、理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分（s）分組關(guān)節(jié)活動(dòng)度（）關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）對(duì)照組（n=60）護(hù)理前30.152.3345.123.54護(hù)理后89.464.6963.134.09研究組（n=60）護(hù)理前31.062.8444.913.26護(hù)理后105.344.4787.524.113.討論骨科手術(shù)所需恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，尤其是小兒耐受度比較差，加上肢體制動(dòng)導(dǎo)致的行為運(yùn)動(dòng)不便，會(huì)使其生理及心理受到明顯的影響。柔性流程是一種以提高患兒舒適度為目標(biāo)的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)的是以患兒作為中心，通過柔性化管理，根據(jù)患兒需求為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)7。由于小兒骨科手術(shù)術(shù)前后均需禁飲禁食，所以在圍手術(shù)期做好患兒的飲食管理

10、顯得尤為重要。因?qū)嫿车臅r(shí)間控制上擔(dān)心過短影響手術(shù)麻醉，臨床對(duì)患兒禁飲禁食的時(shí)間控制上多采取一刀切的方式，即從術(shù)前晚22:00開始禁食，這樣就會(huì)使禁飲禁食的時(shí)間過長(zhǎng)，使患兒出現(xiàn)饑餓、煩渴等反應(yīng)，影響患兒的舒適度，從而降低滿意率8。而通過柔性流程管理，術(shù)前常規(guī)按醫(yī)囑飲用葡萄糖溶液以及術(shù)后根據(jù)患兒的情況及早給予進(jìn)食，有利于減少患兒的哭鬧、口干、饑餓,可緩解術(shù)前口渴、饑餓和煩躁，還可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率，維持血糖穩(wěn)定，有利于抑制手術(shù)后的分解代謝，提高了患兒的舒適度及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)及醫(yī)院的滿意度。本組對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，研究組則采取柔性流程管理，經(jīng)不同護(hù)理管理，對(duì)兩

11、組患兒骨科手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組總有效率是81.67%，研究組是96.67%（p0.05）；研究組實(shí)際禁飲、實(shí)際禁食、饑餓程度、口渴程度等評(píng)分均低于對(duì)照組（p0.05），舒適度及滿意度評(píng)分則高于對(duì)照組（p0.05）；護(hù)理前，兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比較無明顯區(qū)別（p0.05），護(hù)理后，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p0.05）。由此可見，對(duì)小兒骨科手術(shù)患兒的飲食管理中采取柔性流程護(hù)理管理模式，能夠有效提高手術(shù)的有效率，提高患兒治療的舒適度及滿意度，對(duì)加速患兒的康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1羅香姣.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施j.全科護(hù)理,2017,15(03):295-297.2朱詠梅.探討兒童孟氏骨折手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理j.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(16):218-219.3胡曉云,王曉蕾,李連永.術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的影響j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(25):152-154+158.4方繼紅,劉永,武鳳芹,唐艷華,謝國萍,陳曉艷,孫軍.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒圍手術(shù)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程的應(yīng)用及效果研究j.中華護(hù)理雜志,2017,52(09):1033-1037.5朱愛萍.手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)骨科切口感染發(fā)生率的影響觀察j.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4