醫(yī)院醫(yī)療手術室護理實踐指南教育實用PPT授課課件

1、廣東佛山三水出品 我走出門去，看著那些茉莉里雜在一些蓊郁的植物里，一點點的白，像飄落的雪花。這時，有個小姑娘，有里拿著氣球，蹦蹦跳跳地走來，仿佛是被這香氣吸引過來的一樣。 我走出門去，看著那些茉莉里雜在一些蓊郁的植物里，一點點的白，像飄落的雪花。這時，有個小姑娘，有里拿著氣球，蹦蹦跳跳地走來，仿佛是被這香氣吸引過來的一樣。 我走出門去，看著那些茉莉里雜在一些蓊郁的植物里，一點點的白，像飄落的雪花。這時，有個小姑娘，有里拿著氣球，蹦蹦跳跳地走來，仿佛是被這香氣吸引過來的一樣。 我走出門去，看著那些茉莉里雜在一些蓊郁的植物里，一點點的白，像飄落的雪花。這時，有個小姑娘，有里拿著氣球，蹦蹦跳跳地走來

2、，仿佛是被這香氣吸引過來的一樣。 手術室護理實踐指南 GUIDELINES FOR NURSING PRACTICE IN OPERATING ROOM 分享人：XXX部門：手術室 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電外科的概念 是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統(tǒng) 0101 通過計算機來控制手術過程中的切割深度和凝血速度，達到止血 和凝血效果 0202 集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多 外科高頻電流手術設備于一體 0303 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電外科的基本概念 在一個回路中 利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于 人體所產(chǎn)生的熱

3、能和放電對組織進行切 割、止血的電外科設備 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀組成 01 04 03 02電刀筆 負極板 主機 腳踏開關 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 高頻電刀的功能和作用 手控、腳控 功能 病人極板 檢測報警 輸出口防 誤插功能 工作音頻 指示 輸出功率 指示 01 功率預置 調節(jié) 02 0405 0603 高頻電刀除了具備進行 手術等基本功能外，還 有以下的幾項重要功能： 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀操作模式分類 切 純切 混切 混一 混二 混三 凝 標準 噴凝 柔和（點凝）雙極 宏功率比較大 標準一般選擇標準 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電

4、刀操作模式特點 0102 0403 純切：類似手術刀的切割效果 混切1 1：切割的同時具有輕度 凝血作用 混切2 2：切割的同時具有較強 的凝血作用 混切3 3：切割的同時具有更強 的凝血作用 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀操作模式特點 標準凝 雙極電凝 點凝 噴凝 特點 是最常用的凝血方式，可產(chǎn)生良好的 止血效果 對單個點狀出血有較好效果， 凝血時需接觸組織，凝固層較 深，但范圍較小 可提供最長，最密集的噴射狀電弧， 凝血面積大，壞死層淺，適用于大面 積彌漫性出血的止血 對組織有較強的接觸式凝血作用 1 2 3 4 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀操作前評估 環(huán)境患者設備

5、避免潛在的富氧環(huán)境 （甲狀腺、肺、腸道手術） 避免可燃、易燃消毒液 床單位保持干燥 評估患者身體狀況及配飾 評估體內各種植入物 避免患者身體與導電金屬 物品接觸 檢查主機功能狀態(tài) 禁止使用有缺損的附件 評估負極板與手術切口的 距離 評估電刀筆、腔鏡電凝器 械、電刀連接導線絕緣層 的完整性 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀操作要點 手術前 手術中 手術后 連接電源開機自檢 連接并粘貼 負極板 選擇最低 有效功率 連接電刀筆 與主機 測試電刀筆 輸出功率 及時清除焦痂 刀頭功能不良 及時更換 輸出功率調至 最低關閉主機 電源 拔出電刀連 線 揭除負極板拔出電源線 廣東佛山三水出品 廣東佛山

6、三水出品 負極板 使用目的： n 將作用于人體高頻、高壓的電流以最快、阻抗最 低最安全的形式回收回電刀 n 有效降低電流密度，增加散熱，防止熱損傷 回路負極板（return electrodereturn electrode） 在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用， 可為電外科電流提供安全的返回路徑 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板 7070 的電外科灼傷都與負極板的連接有關 負極板面積： 成人100c, 兒童65c 有效接觸面積減少，電阻增大 極板溫度超過皮溫6，可發(fā)生灼傷 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板選擇 幾乎無電阻 只能檢測到是否連接回路負極板，無法判斷是 否有效

7、連接到皮膚 廣泛的使用雙回路負極板 可靠地監(jiān)測負極板是否時時有效地連接到皮膚 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板選擇 燒傷、新生兒等無法粘貼回路負極板及有金 屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇 電容式回路板墊 電容式回路板墊 n 選擇大小合適的回路負極板 n 成人和兒童均有專用回路負極板 n 禁止重復使用 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板選擇 l 嬰幼兒或小兒應根據(jù)體重選擇合適的負極板 l 禁止裁剪負極板 l 負極板黏性強并容易撕脫 l 使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度 l 過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用 廣東佛山三水出品 廣東

8、佛山三水出品 負極板粘貼位置 回流快 回流慢 血液 肌肉 皮膚 脂肪 骨骼 整形塑膠 高 電 阻 注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負 極板最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼 完好的傳導 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板粘貼位置 負極板不可貼于骨凸部位，生理彎曲處、皮膚干 燥處，關節(jié)及人造植入金屬部位或靠近心電圖電 極線位置以避免電流回路不暢引發(fā)燒燙傷 負極板不可貼于腋下、肩胛部及身體受壓的部位, 這樣不利于散熱，會因熱量集聚導致熱灼傷 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板粘貼位置 植入物疤 痕負極板迭加毛發(fā)關節(jié)處 盡量靠近手術切口部位

9、距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板粘貼方向 粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗 回路負極板的長邊與高頻電 流流向垂直 回路負極板粘貼方向與身體 縱軸垂直 有利于回收電流 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 負極板揭除 從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極 板整片水平自患者身體上揭除 避免速度過快，用力過猛，造成 機械性損傷 揭除后觀察并清潔局部皮膚 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 電刀報警提示 報警 n 及時停止使用 n 檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是 否均勻和牢固 n 必要時關機更換或重新粘貼 廣東佛山三

10、水出品 廣東佛山三水出品 注意事項 金屬植入物 n 安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀或改用雙極電凝。 n 如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時間 心臟起搏器 n 負極板粘貼位置應靠近手術部位 n 讓電流主回路避開金屬植入物 n 應在專業(yè)人員指導下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作 n 避免回路電流通過心臟和起搏器 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 注意事項 使用含酒精的消毒液消 毒皮膚時，應避免消毒 液積聚于手術床 消毒后應待酒精揮發(fā)后 再用單極電刀 氣道內手術使用電刀或電 凝時應防止氣道燒傷 腸道手術禁忌使用甘露醇 灌腸 腸梗阻的患者慎用電刀 廣東佛山三水出品 廣東

11、佛山三水出品 注意事項 避免高頻電流泄漏引起的損傷 工作電極導線不能纏繞在金屬器械上 工作電極導線和其他電線不能捆扎成束 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 注意事項 l 不使用時，將工作電極放入絕緣的保護套內 l 不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套 紅色橡膠或塑膠材質可被點燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 注意事項 每次使用單極電刀時，避免長時間連續(xù)操作 輸出功率應根據(jù)切割或凝固組織類型從小到大逐漸進 行調試 將工作提示音調到工作人員清晰聽到的音量 腔鏡手術使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的 完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器 儀器應定期檢測及

12、保養(yǎng) 1 2 3 4 5 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 耦合效應 手套是無法隔 絕高頻電流 電刀筆擊打 止血鉗止血 耦合效應（coupling effectcoupling effect） 是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡的輸入與輸出 之間存在緊密配合與互相影響，并通過相互作用從一側 向另一側傳輸能量的現(xiàn)象 在電外科應用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相 鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 微創(chuàng)手術如何避免電外科風險？ 微創(chuàng)手術電外科損傷 絕緣層破壞 直接耦合 電容耦合 避免微創(chuàng)電外科風險 保證絕緣層完整，任何破損必須更換 使用盡可能低的功率設置 使用低電壓模式（腔鏡模式） 短時間的間斷工作代替持續(xù)工作 廣東佛山三水出品 廣東佛山三水出品 雙極電凝 雙極鑷間即可形成回路 雙極電凝(bipolar (bipola