第18章-牙周病的預(yù)防和療效維護(hù)

1、1 牙周病的預(yù)防和療效維護(hù) 口腔內(nèi)科口腔內(nèi)科 黎春暉黎春暉 2 第一節(jié) 預(yù)防牙周病的基本原則 牙菌斑+局部刺激因素 牙齦炎牙齦炎 牙周炎牙周炎 保持牙面清潔，消除牙齦炎癥保持牙面清潔，消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周病的關(guān)鍵 3 牙齦炎的預(yù)防 病因明確 及時清除 菌斑，保持牙面清潔 612個月 潔治術(shù) 已患牙齦炎 徹底潔 治術(shù) 4 牙周炎的預(yù)防 多因素疾病 菌斑、咬合創(chuàng)傷、宿主反應(yīng)、環(huán) 境因素、遺傳等 消除牙齦炎癥 最根本有效地手段 已患牙周炎 早診斷、早治療 控制（control) 定期專業(yè)維護(hù)治療 控制菌斑及各種牙周病危險(xiǎn) 因素，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā) 5 第二節(jié) 療效維護(hù)期的牙周支持治療 Support

2、ive periodontal therapy,SPT 牙周支持治療 u積極的牙周治療結(jié)束后，進(jìn)入維護(hù)階段（maint enance phase),患者定期的復(fù)查，對其進(jìn)行診 斷性監(jiān)督，并及時采取必要和恰當(dāng)?shù)闹委煟?止牙周再感染和牙周炎的復(fù)發(fā) u又叫維護(hù)期治療 6 牙周支持治療的目的 Objectives u防止病情的進(jìn)展和復(fù)發(fā) u防止種植體的丟失 u減少牙齒丟失 u診斷和處理期間出現(xiàn)的其他疾病或口腔疾病 7 (一）牙周支持治療的必要性 1.牙周病的始發(fā)因素菌斑 牙菌斑是不斷形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清 除，因此有必要定期由專業(yè)人員進(jìn)行徹底的清除 2.積極治療階段可能遺留

3、少量的齦下菌斑、細(xì)菌等， 可再度具有較強(qiáng)的致病力 8 3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失 仍可繼續(xù)發(fā)展 4.積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴 露出來，因此有必要在一定的間隔期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查、 監(jiān)控和治療 9 牙周手術(shù)后若不定期復(fù)查，極易復(fù)發(fā) 據(jù)報(bào)道 術(shù)后5年，無SPT者，45%回到治療前狀態(tài)， 定期SPT者，療效可保持10年 SPT是預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)、維持牙周治療長期療效唯 一有效手段 10 （二）牙周支持治療的內(nèi)容 1.對病情的評估 全身狀況的了解 糖尿病、藥物、吸煙、精神 壓力 牙周組織的評估 11 牙周組織評估 菌斑 探針后出血（bleeding on probing,BO

4、P) 牙周袋深、附著水平 根分叉病變、牙松動度、咬合關(guān)系等 X線片（1次/612個月） 微生物學(xué)檢查 12 牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指針 進(jìn)行性附著喪失 牙周袋加深 探針出血或溢膿 牙齒松動度增加 X線片顯示牙槽骨喪失 13 2.強(qiáng)化與患者的溝通與菌斑控制 提高患者對牙周病的認(rèn)識，告知患者口腔狀況及 治療計(jì)劃，樹立維護(hù)牙周健康的信心， 菌斑控制 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教 個人 定期專業(yè)人員 14 3.實(shí)行必要的治療 全口潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 及時發(fā)現(xiàn)和治療菌斑滯留的因素 對有廣泛的復(fù)發(fā)和加重者，重新制定全面的治療 計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)治療（告知患者牙周病的進(jìn)展情 況和預(yù)后，配合糾正引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素） 15 4.復(fù)查

5、間隔期及治療時間的確定 牙周積極治療后的第1年，為重點(diǎn)時期 牙周積極治療6個月內(nèi)，修復(fù)和改建期 牙齦炎患者612個月1次 牙周炎患者初期 12個月1次，3個月1次，6個月 16 5.牙周病患者的依從性及長期療效 現(xiàn)狀：醫(yī)患雙方對維護(hù)治療不夠重視 原因：醫(yī)生 對SPT重要性認(rèn)識不足 資源有限 患者 依從性差，認(rèn)識不足，不了解牙周 治療特點(diǎn) 受經(jīng)濟(jì)條件限制 17 解決辦法 加強(qiáng)對維護(hù)治療重要性的認(rèn)識 加強(qiáng)宣教，調(diào)動患者的主動性 建立一個更有效的診療系統(tǒng) 18 (三）牙周病高危人群的預(yù)防和維護(hù)治療 high risk group 高危人群 susceptible individual 易感個體 periodontal risk assessment,PRA 牙周風(fēng)險(xiǎn)評估 系統(tǒng) 19 基于主要的牙周危險(xiǎn)因素，綜合評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)基于主要的牙周危險(xiǎn)因素，綜合評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) BOPBOP百分比百分比 25%高 PDPD5mm 5mm 4個 低 8個 高 失牙數(shù)失牙數(shù) 4顆 低 8顆 高 骨喪失量骨喪失量/ /年齡年齡 0.5 低 1 高 全身系統(tǒng)疾病全身系統(tǒng)疾病 糖尿病 有 高 環(huán)境因素環(huán)境因素 戒煙5年或不吸 低 20支/日高 20 根據(jù)以上六個因素，作總評估： 低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度：6個低度，或最多1個中度 中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度：至少2個中度，最多1個高度 高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度：至少2個在高度 21 (peri