圖解腦疝xg課件

1、圖圖 解解 腦腦 疝疝 HpHp 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 一、顱內(nèi)壓（一、顱內(nèi)壓（ ICP） 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（intracrnaial Pressure，ICP） 由腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物組成。由腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物組成。 顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓正常值 成人：成人：0.72.0kPa（70200mmH2O） 兒童：兒童：0.51.0kPa（50100mmH2O） -王忠誠神經(jīng)外科學(xué)王忠誠神經(jīng)外科學(xué) 二、顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓增高 ICP持續(xù)地超過持續(xù)地超過200mmH2O時(shí)時(shí) 稱為顱內(nèi)壓增高。稱為顱內(nèi)壓增高。 三、顱內(nèi)壓增高的原因三、顱內(nèi)壓增高的原因 顱腔內(nèi)容物體積增大；顱腔內(nèi)容物體積增大

2、； 顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間變??；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間變??； 先天性畸形使顱腔容積變??；先天性畸形使顱腔容積變小； 容積容積/壓力曲線壓力曲線： A 正常壓力并有正常 的腦順應(yīng)性； B 壓力正常但腦順應(yīng) 性降低，有爆發(fā)顱內(nèi) 高壓的可能； C 腦順應(yīng)性降低并有 顱內(nèi)高壓； 五、腦疝五、腦疝 1.定義定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時(shí)，該部位的壓當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時(shí)，該部位的壓 力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。 a大腦鐮疝；大腦鐮疝； b小腦

3、幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝；小腦幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝； c.中心疝；中心疝； d.顱外疝；顱外疝； e.枕骨大孔疝；枕骨大孔疝； 五、腦疝五、腦疝 2.常見腦疝：常見腦疝： 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）；枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）； 小腦幕切跡疝（顳葉疝）；小腦幕切跡疝（顳葉疝）； 大腦鐮下疝（扣帶回疝）；大腦鐮下疝（扣帶回疝）； 六、腦疝的觀察 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征” 頭痛頭痛：隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，以脹痛和撕 裂痛多見。 嘔吐嘔吐：呈噴射狀，易發(fā)生于飯后，可導(dǎo)致水電解 質(zhì)紊亂。 視乳頭水腫視乳頭水腫：重要客觀體征，患者表現(xiàn)為視物不 清。 視乳頭水腫視乳頭水腫 1.小腦幕孔

4、疝小腦幕孔疝 意識(shí)障礙（較早）：意識(shí)障礙（較早）： 煩躁不安、嘔吐、劇烈頭痛、 呼吸深快、血壓升高意識(shí)模糊昏迷。 生命體征改變（兩快一高）生命體征改變（兩快一高）：呼吸深快、脈頻、血壓 升高呼吸深慢、脈緩、血壓高呼吸抑制、脈細(xì) 弱（Cushing反應(yīng)）。 瞳孔：瞳孔：病變側(cè)先縮小（易忽略）逐漸散大，光反射 減弱雙側(cè)散大，光反射消失。 肢體肢體： 對(duì)側(cè)肢體癱瘓 去大腦強(qiáng)直（衰竭期）：去大腦強(qiáng)直（衰竭期）：雙側(cè)肢體癱瘓或間歇性、持 續(xù)性強(qiáng)直。 2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝 枕頸部疼痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直枕頸部疼痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直：強(qiáng)迫頭位。 呼吸受抑制（較早）呼吸受抑制（較早）：呼吸緩慢或不規(guī)則，此時(shí)往往 神志清楚但

5、煩躁不安呼吸停止。 瞳孔瞳孔：對(duì)稱性瞳孔縮小散大，光反射遲鈍消失 錐體束征錐體束征：可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，或由于小腦受累導(dǎo) 致肌張力下降、深反射消失。 生命體征改變生命體征改變 ：心臟呼吸驟停而猝死； 3.大腦鐮下疝：大腦鐮下疝： 腦出血和壞死：腦出血和壞死：疝出的扣帶回背側(cè)受大腦鐮邊緣壓迫 形成壓跡，受壓處的腦組織發(fā)生出血和壞死。 腦梗死：腦梗死：大腦前動(dòng)脈的胼胝體支也可受壓引起相應(yīng)腦 組織梗死 ； 下肢輕癱、排尿困難下肢輕癱、排尿困難內(nèi)臟中樞有關(guān) 頭痛；頭痛； 嘔吐，晨重；嘔吐，晨重； 視乳頭水腫；視乳頭水腫； 精神障礙；精神障礙； 意識(shí)障礙；意識(shí)障礙； 癲癇發(fā)作；癲癇發(fā)作； 腦神經(jīng)受損（視神經(jīng)，外展，動(dòng)眼，滑車）；腦神經(jīng)受損（視神經(jīng)，外展，動(dòng)眼，滑車）； 病理反射（雙側(cè)或單側(cè)）；病理反射（雙側(cè)或單側(cè)）； 神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥；神經(jīng)