輸尿管軟鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、輸尿管軟鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，泌尿外科手術(shù)逐漸由傳統(tǒng)的開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方式轉(zhuǎn)變，而現(xiàn)代醫(yī)療器械制造技術(shù)的不斷改進(jìn)，促成了腔內(nèi)泌尿外科的迅猛發(fā)展。輸尿管鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、痛苦輕、恢復(fù)快、直視下觀察病變部位更準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展史上的里程碑。自1964年marshall首次運(yùn)用輸尿管軟鏡觀察到輸尿管結(jié)石，輸尿管軟鏡及相關(guān)輔助設(shè)備的制造技術(shù)有了快速的進(jìn)展，鏡體從f13發(fā)展為至今的f7.5,尤其是光纖技術(shù)的發(fā)展、主動(dòng)彎曲技能的設(shè)計(jì)和工作通道的出現(xiàn)，提高了輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的使用價(jià)值，常用于輸尿管硬鏡不能到達(dá)的上尿路，而輸尿管近段和腎內(nèi)集合系統(tǒng)更適合輸尿管軟鏡的使

2、用1。但輸尿管軟鏡價(jià)格昂貴，操作掌握上比輸尿管硬鏡要困難得多。在歐美發(fā)達(dá)國家，輸尿管軟鏡已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，而國內(nèi)具有輸尿管軟鏡的單位相對(duì)硬鏡來說少得多，對(duì)很多醫(yī)師來說，輸尿管軟鏡技術(shù)還是一個(gè)盲區(qū)?，F(xiàn)就輸尿管軟鏡技術(shù)在上尿路疾病中的臨床應(yīng)用作一探討。1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥1.1 適應(yīng)證1.1.1 診斷：（1）來源于上尿路血尿的定位診斷；（2）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性；（3）造影檢查中的充盈缺損；（4）上尿路上皮腫瘤腔內(nèi)治療后隨訪；（5）不明原因的腎絞痛；（6）不明原因的腎積水和輸尿管狹窄。1.1.2 治療：（1）硬鏡難以到達(dá)的腎盂、腎盞結(jié)石，尤其是腎下盞結(jié)石；以及部分輸尿管上段結(jié)石；（2）硬鏡

3、下處理后移位至腎盂、腎盞的輸尿管中、下段結(jié)石；（3）上尿路狹窄，直視下擴(kuò)張輸尿管或用激光切開狹窄部；（4）局部低分級(jí)、低分期上尿路尿路上皮腫瘤的腔內(nèi)切除；（5）對(duì)范圍比較局限的上尿路出血直視下電凝止血。1.2 禁忌癥（1）曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄病人，特別是結(jié)核或血吸蟲性狹窄；（2）嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法耐受手術(shù)者；（3）未糾正的重度糖尿病和高血壓患者；（4）患有不能控制的凝血障礙疾病的患者；（5）有盆腔手術(shù)、放療等病史，輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱攣縮患者行輸尿管軟鏡檢查應(yīng)慎重，因輸尿管固定、狹窄、纖維化使輸尿管鏡插入困難，易造成輸尿管穿孔，膀胱攣縮患者手術(shù)難度較大且易發(fā)生

4、膀胱穿孔。2 手術(shù)方法輸尿管軟鏡操作技術(shù)包括逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)和經(jīng)皮順行軟鏡檢術(shù)。經(jīng)皮順行軟鏡檢查通常用于大體積腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，直接經(jīng)皮腎通道置入輸尿管軟鏡對(duì)腎盂腎盞進(jìn)行探查。逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，主要手術(shù)方法、步驟具體如下：2.1 常規(guī)輸尿管硬鏡鏡檢截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡行尿道膀胱鏡檢，以排除尿道狹窄或膀胱內(nèi)病變，觀察輸尿管開口情況；必要時(shí)硬鏡下行輸尿管鏡檢查。胡衛(wèi)列等2提出在放置輸尿管軟鏡前先行輸尿管硬鏡檢查可使下一步軟鏡操作更簡(jiǎn)便易行。2.2 置入輸尿管軟鏡目前，國內(nèi)常用置入輸尿管軟鏡的方法有經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘進(jìn)鏡法和導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)鏡法兩種。2.2.1 經(jīng)輸尿管擴(kuò)

5、張鞘進(jìn)鏡法先用輸尿管硬鏡完成輸尿管鏡檢查，最好硬鏡上鏡至腎盂，一可擴(kuò)張輸尿管，二可初步了解輸尿管情況。輸尿管硬鏡退鏡前留置斑馬導(dǎo)絲于患側(cè)輸尿管內(nèi)，然后循導(dǎo)絲將1014f帶有長(zhǎng)的筋膜擴(kuò)張器的輸尿管擴(kuò)張鞘插入輸尿管內(nèi)，退出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，從而使輸尿管擴(kuò)張鞘形成一個(gè)從尿道外口至輸尿管的通道。國內(nèi)薛蔚等3報(bào)道對(duì)輸尿管硬鏡進(jìn)鏡困難者，可先留置雙j管2周，使輸尿管得以被動(dòng)擴(kuò)張；也利輸尿管黏膜下及輸尿管周圍組織在尿外滲吸收的同時(shí)纖維組織增生，使輸尿管黏膜游離度減小，相對(duì)固定，便于輸尿管鏡置入。2.2.2 導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)鏡法 術(shù)前仔細(xì)分析患者ivu或逆行造影x線片，根據(jù)患側(cè)輸尿管走行、梗阻部位及程度，以便術(shù)中

6、調(diào)節(jié)鏡身位置及彎曲度4。在輸尿管硬鏡直視下，留置斑馬導(dǎo)絲于患側(cè)輸尿管內(nèi)，輸尿管軟鏡工作通道套入導(dǎo)絲，由助手固定。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，從尿道置鏡入膀胱，然后至患側(cè)輸尿管開口，加大灌注流量壓力，術(shù)者左手握住輸尿管軟鏡體部送鏡進(jìn)入，右手控制操作桿調(diào)節(jié)方向，保持視野清晰，沿著導(dǎo)絲逐步推進(jìn)。進(jìn)鏡時(shí)術(shù)者常有一定程度緊束感，鏡端穿過壁段后有明顯“突破感”，隨之可見粘膜光滑、管腔寬敞的輸尿管腔，這是輸尿管鏡通過壁段輸尿管的重要標(biāo)志。一旦通過壁段輸尿管后應(yīng)調(diào)低壓力及流量，插入過程中，術(shù)者操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴用力。必須在直視下推進(jìn)輸尿管鏡，只有在看清輸尿管管腔和導(dǎo)絲的情況下方可繼續(xù)上鏡，避免出現(xiàn)輸尿管出血、穿孔等

7、并發(fā)癥。2.2.3 關(guān)于是否留置輸尿管擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡檢查和操作并非必須先留置輸尿管擴(kuò)張鞘，但輸尿管擴(kuò)張鞘的使用可以保證沖洗速度，維持視野清晰，減小鏡體軸線旋轉(zhuǎn)動(dòng)作阻力，減少鏡體反復(fù)進(jìn)出輸尿管而可能造成的黏膜損傷，并可減少因進(jìn)鏡困難而鏡體彎曲于膀胱內(nèi)致?lián)p傷輸尿管軟鏡的可能性5。同時(shí)，有利于沖洗液自擴(kuò)張鞘與鏡體間隙引流；并利于輸尿管軟鏡自擴(kuò)張鞘間歇退出放空沖洗液，從而降低腎內(nèi)壓減少腎內(nèi)靜脈反流，降低并發(fā)癥發(fā)生率。輸尿管擴(kuò)張鞘使軟鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)變得更為方便，特別適合軟鏡需反復(fù)進(jìn)入輸尿管的操作。對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，留置輸尿管擴(kuò)張鞘可明顯改善碎石視野、縮短手術(shù)時(shí)間并提高碎石成功率6,7。saidi等8

8、提出，在所有進(jìn)行輸尿管軟鏡操作的患者中，約有10%會(huì)因?yàn)檩斈蚬芄芮华M小導(dǎo)致置鞘困難。johnson等9于2006年報(bào)道了不使用輸尿管鏡鞘的輸尿管軟鏡操作。對(duì)小兒及輸尿管管腔較為狹小，置鞘阻力較大的患者，可采用導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)鏡法。2.3 輸尿管軟鏡檢查輸尿管軟鏡視野較小，與硬鏡相比不夠清晰，在遇到出血時(shí)視野更不清，此時(shí)可加大灌注壓力，或采用注射器用力推入生理鹽水，使視野清晰。此外，為了保持清晰的視野，除了不斷地灌注沖洗外，使用利尿劑有助于檢查和治療的順利完成10。輸尿管軟鏡鏡檢可直接將軟鏡插入腎盂，由上至下觀察腎盂輸尿管，也可由下向上逐步觀察輸尿管腎盂。軟鏡鏡檢目的同硬鏡一樣，主要了解輸尿管腎

9、盂有無狹窄、結(jié)石及輸尿管黏膜色澤有無充血、水腫、潰爛及新生物等。觀察腎盂腎盞時(shí)，通常先觀察腎盂，再順序自上而下觀察各組腎盞，必要時(shí)可在x線監(jiān)視下，引導(dǎo)輸尿管軟鏡進(jìn)入各個(gè)腎盞觀察。對(duì)可疑病變者，可用活檢鉗鉗取組織活檢。對(duì)發(fā)現(xiàn)upj狹窄、結(jié)石或腫瘤者，可直接配合鈥激光行腔內(nèi)治療。2.3.1 輸尿管軟鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用dasgupta等11提出，輸尿管軟鏡更適于處理20mm的腎、輸尿管上段結(jié)石，對(duì)于這些結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)有較高的成功率、較短的手術(shù)時(shí)間，而且對(duì)輸尿管軟鏡的損耗也較小。而對(duì)于結(jié)石體積較大的患者，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是更好的選擇12。fabrizio等13認(rèn)為輸尿管軟鏡碎石成功率與結(jié)

10、石負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)性，結(jié)石體積增大、數(shù)目增加，碎石殘留率升高。對(duì)10mm的輸尿管上段結(jié)石，坎貝爾泌尿外科學(xué)中明確指出宜首選逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖結(jié)石取凈率高，但由于較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間以及可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，通常用于復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石14。mugiya等15對(duì)104例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，一次碎石成功率96.2，術(shù)后一月結(jié)石排凈率100。對(duì)腎臟結(jié)石，中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）明確輸尿管軟鏡碎石的適應(yīng)證包括：1eswl定位困難的、x線陰性腎結(jié)石（2cm）；eswl術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石；嵌頓性腎下盞結(jié)石，eswl治療的效果不好；結(jié)石堅(jiān)硬（如一水草酸鈣結(jié)

11、石、胱氨酸結(jié)石等），不利于eswl治療。2極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立pnl通道困難。3伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石16。cannon等17回顧20002005年輸尿管軟鏡治療平均年齡為15歲兒童腎下盞結(jié)石，結(jié)果顯示：直徑15mm的結(jié)石碎石成功率為93%，15mm碎石成功率為33%，結(jié)論認(rèn)為，15mm的兒童腎結(jié)石可首選輸尿管軟鏡碎石。綜合文獻(xiàn)，目前國內(nèi)外公認(rèn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的最佳適應(yīng)證為預(yù)計(jì)eswl療效不佳，且直徑20mm的腎臟結(jié)石。直徑20mm的結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石術(shù)只用于不適合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，并可聯(lián)合硬鏡碎石。el-anany等18認(rèn)為逆行輸尿管鏡碎石（硬鏡軟鏡）治療不適合eswl

12、的腎臟大結(jié)石，安全有效，而創(chuàng)傷小于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)。hyams等19學(xué)者甚至提出輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)直徑在2030mm的腎結(jié)石亦可成為一線治療，可取代經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 由于解剖學(xué)原因，腎臟結(jié)石的位置決定著軟鏡碎石的成功率，下盞結(jié)石的排凈率明顯小于中上盞結(jié)石。grasso等20報(bào)告腎上盞、中盞、下盞結(jié)石行軟鏡碎石的成功率分別為100%、93%、84%。孫穎浩等5認(rèn)為通過軟鏡能尋及絕大多數(shù)腎盞結(jié)石，下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上盞結(jié)石，與置入鈥激光光纖后鏡體末端有效彎曲程度減小有關(guān)。此外，鈥激光光纖的選擇、功率的設(shè)置及碎石技巧均影響輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的成功率4，但碎石的安全時(shí)限目前國內(nèi)

13、外文獻(xiàn)尚未見相關(guān)報(bào)道。 輸尿管軟鏡碎石術(shù)亦適用于一些伴特殊疾患如肥胖、合并出血性素質(zhì)、馬蹄腎、盆腔異位腎結(jié)石患者。對(duì)體重指數(shù)（bmi）40kg/的上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)往往結(jié)石清除率低、出血多、術(shù)后血栓形成率高21。andreoni等22行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療8例腎、輸尿管上段結(jié)石肥胖患者，結(jié)石清除率70，均無并發(fā)癥發(fā)生，均無需輸血。認(rèn)為輸尿管軟鏡碎石術(shù)可作為病態(tài)、超級(jí)肥胖患者輸尿管上段結(jié)石及直徑15mm腎臟結(jié)石的首選治療方法。watterson等23認(rèn)為合并出血性素質(zhì)的上尿路結(jié)石患者如果抗凝藥物不能暫時(shí)終止，凝血功能未完全糾正，行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)也是安全的，并不會(huì)增加出血引起

14、的并發(fā)癥。weizer等24對(duì)8例馬蹄腎、盆腔異位腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，結(jié)石清除率88%，無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)鹿角狀腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，往往需建立多通道，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、結(jié)石殘留率高。denstedt等25推薦對(duì)大體積腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)結(jié)束時(shí)，常規(guī)行經(jīng)皮順行軟鏡檢查，認(rèn)為其發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石優(yōu)于x線和ct，能避免20的患者行二次取石手術(shù)。國內(nèi)趙春明等26認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)合順行輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石可減少穿刺通道數(shù)目，具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、周圍臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。但處理大體積腎結(jié)石時(shí)，軟鏡的損耗必須加以考慮。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)：2.3.1.1. 臨床資料： 本組54例。男

15、35例，女19例。年齡2.358歲（2.315歲6例）。左側(cè)29例，右側(cè)25例。輸尿管上段結(jié)石15例，其中三聚氰胺所致1例；腎結(jié)石32例：腎盂結(jié)石10例，中上盞結(jié)石13例，下盞結(jié)石9例，其中三聚氰胺所致左腎盂結(jié)石和左腎中盞結(jié)石各1例；輸尿管上段結(jié)石合并腎多發(fā)性結(jié)石7例。結(jié)石最小為0.8cm0.9cm，最大為1.5cm2.3cm，平均1.1cm1.6cm。14例曾行eswl治療無效。6例有開放取石史。所有患者均合并同側(cè)腎臟輕、中度積水。術(shù)前常規(guī)行 kub+ivu及腎臟ct平掃檢查。合并高血壓或冠心病9例，糖尿病3例，均行藥物治療，充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。2.3.1.2. 結(jié)果：54例手術(shù)均順利完

16、成。54例共有結(jié)石81枚，其中輸尿管上段結(jié)石24枚、腎盂結(jié)石12枚、中上盞結(jié)石29枚，結(jié)石尋及率、單次碎石成功率均100%；腎下盞結(jié)石15枚，結(jié)石尋及率86.6%（13/15）、單次碎石成功率80%（12/15）。手術(shù)時(shí)間2575min，平均50min。術(shù)后住院時(shí)間27天，平均4.5天。17例術(shù)后加行eswl治療。術(shù)后24周復(fù)查無3mm結(jié)石殘留予拔除雙“j”管。除1例合并膿腎患者術(shù)后出現(xiàn)感染性休克、經(jīng)治療痊愈外，35例術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.3.2輸尿管軟鏡技術(shù)在腎盂輸尿管連接部（upj）狹窄治療中的應(yīng)用一直以來腎盂成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)于腎盂成形術(shù)失敗的患者(

17、包括開放及腹腔鏡手術(shù))，要再次采用腎盂成形術(shù)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：廣泛的粘連、更大的手術(shù)創(chuàng)傷及更高的并發(fā)癥發(fā)生率。此時(shí)，輸尿管鏡（硬鏡或軟鏡）狹窄內(nèi)切開術(shù)不失為更好的選擇。最早的輸尿管鏡腎盂切開術(shù)是由inglis27在1986年使用電刀完成的。2000年，giddens等28報(bào)道了輸尿管鏡下鈥激光腎盂切開術(shù)。自開展輸尿管鏡腎盂切開術(shù)以來，文獻(xiàn)報(bào)道其手術(shù)成功率為7994。stilling等29認(rèn)為逆行輸尿管鏡腎盂切開術(shù)治療原發(fā)或繼發(fā)性u(píng)pj狹窄安全有效。而因?yàn)榧韧氖中g(shù)史，輸尿管硬鏡往往難以抵達(dá)理想的位置，此時(shí)軟鏡的使用更受推崇。逆行輸尿管軟鏡腎盂切開術(shù)通常使用鈥激光。將輸尿管軟鏡插入到腎盂輸尿管交

18、界處，觀察有無血管搏動(dòng)，如無搏動(dòng)，則在其側(cè)方予以切割，切割深度以可見輸尿管周圍脂肪為宜，切開長(zhǎng)度應(yīng)超過狹窄段。geavlete等30對(duì)30例腎盂成形術(shù)或輸尿管硬鏡狹窄內(nèi)切開術(shù)失敗患者成功行輸尿管軟鏡腎盂切開術(shù)，認(rèn)為輸尿管軟鏡治療upj狹窄具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2.3.3 輸尿管軟鏡技術(shù)在上尿路上皮腫瘤診治中的應(yīng)用上尿路上皮腫瘤缺乏特異性癥狀，術(shù)前診斷困難。董震等31報(bào)告在一組對(duì)上尿路上皮腫瘤病人系列檢查研究中，比較了靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影和選擇性尿細(xì)胞學(xué)檢查，其綜合診斷準(zhǔn)確率僅為58%，而輸尿管鏡診斷準(zhǔn)確率為83%。目前對(duì)不明原因腎臟不顯影血尿患者應(yīng)盡早行輸尿管鏡檢查在國

19、內(nèi)外已成共識(shí)32,33，輸尿管鏡下治療低級(jí)別上尿路腫瘤亦多見報(bào)道34。但輸尿管硬鏡由于本身的特點(diǎn)，往往只能觀察到輸尿管的病變，對(duì)腎盂、腎盞的病變則鞭長(zhǎng)莫及。在2007年第25屆世界腔內(nèi)泌尿外科大會(huì)輸尿管鏡/逆行腎內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)專題中35，國內(nèi)孫穎浩報(bào)告了輸尿管軟鏡下鈥激光治療上尿路上皮腫瘤26例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，認(rèn)為對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)牡图?jí)別尿路上皮腫瘤應(yīng)用腔內(nèi)鏡治療，安全、有效，但術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)長(zhǎng)期密切隨訪和常規(guī)輸尿管鏡檢測(cè)。perlmutter等報(bào)告，應(yīng)用腔內(nèi)鏡技術(shù)處理上尿路腫瘤與開放手術(shù)相比，未發(fā)現(xiàn)有增加腫瘤細(xì)胞種植和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。andrew等認(rèn)為在對(duì)低級(jí)別上尿路腫瘤的高敏感性瘤標(biāo)誕生之前，應(yīng)用輸尿管軟

20、鏡技術(shù)加強(qiáng)對(duì)上尿路尿路上皮腫瘤的檢測(cè)是有必要的。3 并發(fā)癥輸尿管鏡技術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率約為2%-8%。輸尿管軟鏡技術(shù)因目前多主張先行輸尿管硬鏡檢查，并發(fā)癥發(fā)生率亦與之相關(guān)。單純輸尿管軟鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率一般不超過1%36，主要有輸尿管損傷、發(fā)熱和感染以及輸尿管狹窄或閉鎖等。3.1 輸尿管損傷 輸尿管損傷是輸尿管鏡技術(shù)最常見的并發(fā)癥。包括輸尿管黏膜損傷、輸尿管穿孔甚至黏膜撕脫或套疊、斷裂。容易發(fā)生在輸尿管口、輸尿管壁間段、輸尿管扭曲部位。輸尿管黏膜損傷、穿孔常由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及輸尿管擴(kuò)張鞘損傷所致。對(duì)輕度輸尿管黏膜損傷，可置管保守處理。有時(shí)大的黏膜下假道可引起輸尿管缺血致術(shù)后管腔狹窄，甚至壞死。穿孔后的處理最重要的是保持輸尿管的引流通暢，避免尿性囊腫形成。黏膜撕脫和套疊是輸尿管鏡術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。黏膜撕脫主要發(fā)生于輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石，試圖鉗夾出較大的結(jié)石塊時(shí)。小的黏膜撕脫(0.5cm)可先作保守處理，而嚴(yán)重的撕脫甚至可導(dǎo)致輸尿管全層斷裂。套疊較少見，主要發(fā)生于輸尿管鏡或輸尿管擴(kuò)張鞘試圖通過一個(gè)較窄的輸尿管腔時(shí)。術(shù)中如感覺鏡體嵌入