《頸內(nèi)靜脈輸液護(hù)理》PPT課件

1、頸內(nèi)靜脈輸液的 護(hù)理 什么是頸內(nèi)靜脈置管 v頸內(nèi)靜脈穿刺置管是從頸內(nèi)靜脈將靜脈導(dǎo)管 插入，至上腔靜脈近右心房處。一般置管長 度為14-18cm。 v它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。 頸內(nèi)靜脈置管輸液的特點(diǎn) v1.頸內(nèi)靜脈相對較粗，距離心臟較近。 v2.藥液運(yùn)行路徑短，血流量打，藥液可迅速 被稀釋，吸收。 v3.還可以避免化療藥物的強(qiáng)刺激性和反復(fù)穿 刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆 損傷。 v4.頸內(nèi)靜脈置管費(fèi)用較PICC導(dǎo)管低，能減輕 患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。 頸內(nèi)靜脈置管輸液的適應(yīng)癥 v1外周靜脈穿刺困難 v2.長期輸液的患者治療 v3.大量、快速擴(kuò)容的通道 v4.藥物治療（化

2、療藥物、高滲藥物、刺激性 藥物） v5.血液透析治療 v6.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP檢測 頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥 v1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 v2.穿刺局部有感染 v3.凝血功能障礙 v4.氣管切開的病人不宜，引起可能形成血腫 壓迫氣管 置管后的護(hù)理 v1.導(dǎo)管成備用狀態(tài)的時(shí)，用透明敷料固定好， 緊貼于患者耳根處。 v2.囑患者洗臉、洗澡時(shí)勿打濕導(dǎo)管，盡量減 少頸部的活動(dòng)。 v3.加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，遵循飲食治療原則，囑 患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲 食，保證營養(yǎng)的需求。 頸內(nèi)靜脈輸液的并發(fā)癥 v1.導(dǎo)管堵塞 v2.感染 v3.空氣栓塞 v4.導(dǎo)管滲血 v5.導(dǎo)管滑脫 一、預(yù)防導(dǎo)

3、管堵塞 v導(dǎo)管阻塞的原因： v1.管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿 等膠體溶液時(shí)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。 v2.連續(xù)輸液的情況下，未進(jìn)行沖管或封管。 防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施：沖管和封 管 vA：沖管 v1.定義：用等滲鹽水叫導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺 激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物 之間或封管前 v2.正確沖管的頻率 v每次筋脈輸液，給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 v每次輸入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滯性藥物后 v治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 v在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次 沖管的方法 v常用沖管液：0.9%NS10ml v推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)

4、形成小漩渦，有利于吧附 著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管的 效果，也稱：脈沖式?jīng)_管 注射器的壓力： 禁用10ml以下的注射器，以避免導(dǎo) 管斷裂 提醒注意 v在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血，多 次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最 終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞 沖管注意事項(xiàng) v1.嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器 可產(chǎn)生較大的壓力。入遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。 v2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖 管 v3.如果有導(dǎo)管抽血，輸血，輸注其他粘滯性液體， 必須先用上述沖洗導(dǎo)管后在接其他輸液 v為避免血液返流與導(dǎo)管末端，應(yīng)正壓封管的瞬間關(guān) 閉導(dǎo)管鎖 B：封管 v1.定義：

5、保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋 肝素液，用于輸液結(jié)束。 v2.封管液種類： v1)等滲鹽水：用于輸液后沒8小時(shí)封管一次。 v2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上 v3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100單 位，相當(dāng)于一支肝素萬單位稀釋于125-1250ml等滲 鹽水中。配制方法即肝素1000U加入100mlNS中， （100U/ml）。 正壓封管方法 v將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液 剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推 注速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液， 而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系 統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓 無針接頭封管方法 v沖管后拔除注射器前，

6、將小夾子盡量靠近穿 刺點(diǎn)，夾閉小夾子后拔除注射器 沖管和封管步驟 v沖管 vS生理鹽水 vA給藥 vS生理鹽水 v封管 vS生理鹽水 vA給藥 vS生理鹽水 vH稀釋肝素 導(dǎo)管是否通暢評估 v輸液速是否度降低 v是否無法抽取回血 v沖管封管是否困難 v推10ml勝利鹽水輕松，回抽3ml血輕松。 二、預(yù)防感染護(hù)理措施 v感染的原因： v細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等，皮膚表面的微生 物是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素。 v護(hù)理措施： v保持置管處皮膚的干燥、清潔、每周更換2次肝素 帽和透明敷料，并注明更換日期時(shí)間簽名。如遇滲 血要及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。 更換敷料的原則 v1.嚴(yán)格無菌操

7、作 v2.透明貼膜用在導(dǎo)管置入后24小時(shí)更換，以后每周 更換2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮 濕、脫落、卷邊或危機(jī)導(dǎo)管時(shí)應(yīng)立即更換 v入需用紗布，通常應(yīng)用于貼膜下面，這樣的面膜應(yīng) 每48小時(shí)更換一次。 v所有透明貼膜上應(yīng)清楚的記錄更換敷料的日期時(shí)間 及簽名 三、預(yù)防空氣栓塞的護(hù)理措施 v空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可立即引起 死亡，為此我們在接管時(shí)應(yīng)排盡空氣再連接， 保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性。 v加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶，防止液體漏空 致空氣進(jìn)入血管形成栓塞。 v仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的 妥善的固定，使之不漏氣或掉落。 四、防止導(dǎo)管滲血的護(hù)理措施 v若發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，應(yīng)無菌紗布加壓固定，滲血 多時(shí)，局部使用云南白藥粉末涂抹置管處， 并用無菌紗布壓迫止血或使用明膠海綿覆蓋 無菌透明敷料包扎。 v囑患者減少頸部劇烈活動(dòng)。密切觀察滲血情 況。 五預(yù)防導(dǎo)管滑脫 原因： v病人意識模糊或躁動(dòng)不安時(shí),或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等 原因均有引起導(dǎo)管的脫出。 護(hù)理措施： 1）加強(qiáng)巡視,做好床邊交接班,將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班的內(nèi)容, 以便及時(shí)確認(rèn)有無導(dǎo)管脫出。 2）意識模糊或躁動(dòng)不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，應(yīng)對肢體進(jìn)行必要的約束處 理，防止拔