胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療心房顫動(dòng)56例體會(huì)

1、胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療心房顫動(dòng)56例體會(huì) 文章編號(hào)：1009-5519（2007）21-3264-02 中圖分類(lèi)號(hào)：r5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見(jiàn)的一種心律失常，持續(xù)性房顫因具有較高的血栓栓塞率而受到人們關(guān)注，房顫的轉(zhuǎn)復(fù)治療方法很多，選擇一種簡(jiǎn)便快捷且安全的治療方法至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2000年1月2006年12月收治的56例持續(xù)房顫患者給予胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療的體會(huì)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：本組56例均為持續(xù)性房顫患者，其中男39例，女17例，年齡2663歲，房顫持續(xù)時(shí)間2個(gè)月3年，風(fēng)濕性心臟病29例，特發(fā)性房顫2例，高血壓病10例，冠心病9例，

2、心肌病6例。復(fù)律前首先做二維超聲心動(dòng)圖檢查，排除左房及其他心腔內(nèi)血栓，左房?jī)?nèi)徑(lad) 1.2 復(fù)律方法：入選復(fù)律的患者均在治療原發(fā)病，控制癥狀基礎(chǔ)上常規(guī)口服抗凝劑華法林2.5 mg，每日1次，連服3周后開(kāi)始口服胺碘酮0.2 g，每日3次，連用7天，口服胺碘酮前常規(guī)攝x線胸片，檢測(cè)t3、t4、tsh、肝腎功能、電解質(zhì)均正常。服胺碘酮期間監(jiān)測(cè)心率、qrs時(shí)間及qt間期，若血鉀偏低應(yīng)補(bǔ)鉀，使血鉀水平4.0 mmol/l。在負(fù)荷療法結(jié)束時(shí)，未轉(zhuǎn)成竇性心律者則準(zhǔn)備直流電復(fù)律。術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，建立靜脈通道，備好搶救藥品，吸氧并給予心電監(jiān)護(hù)，復(fù)律前靜脈推注安定1030 mg，當(dāng)患者處于朦朧狀態(tài)時(shí)

3、即開(kāi)始進(jìn)行直流電復(fù)律，功率100300 j，每隔5分鐘電擊1次，3次仍不能轉(zhuǎn)復(fù)的認(rèn)為復(fù)律失敗。成功后繼續(xù)口服華法林2.5 mg，每日1次，共4周，并逐漸減少胺碘酮用量至0.10.05 g，每日1次以維持心律。 1.3 療效判定：復(fù)律成功的定義為竇性心律維持2分鐘以上。 2 結(jié)果 56例患者中，有3例在服用胺碘酮負(fù)荷劑量期間轉(zhuǎn)為竇性心律，占5%，其余53例聯(lián)合應(yīng)用直流電復(fù)律治療后，44例轉(zhuǎn)為竇性心律，占78%，9例未轉(zhuǎn)為竇性心律，占16%，總有效率為83%。 3 討論 房顫是成年人最常見(jiàn)的慢性持續(xù)性心律失常，絕大多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病和心外疾病，亦有少數(shù)原因不明。一般人群發(fā)病率為0.4%，其發(fā)病

4、率隨年齡增長(zhǎng)而增高1。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)陸續(xù)發(fā)表了國(guó)人房顫的流行病學(xué)數(shù)椐，美國(guó)有200萬(wàn)以上房顫患者，而中國(guó)的房顫患者在800萬(wàn)以上2。及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可增加心搏出量，改善心功能，防止心房?jī)?nèi)血栓形成和栓塞現(xiàn)象，恢復(fù)竇性心律一直是廣大醫(yī)務(wù)工作者探索的課題。直流電復(fù)律始于60年代末，是治療房顫很有效的方法，其轉(zhuǎn)復(fù)成功率約為80%85%。胺碘酮是目前惟一無(wú)負(fù)性肌力作用的治療心律失常藥物，尤其適用于心功能不全的陣發(fā)性房顫患者。房顫電復(fù)律后可出現(xiàn)低血壓，心電圖st段壓低或抬高，血清心肌酶譜輕度增高，這與較高電能造成的心肌損害有關(guān)，劉坤申等3通過(guò)電復(fù)律患者的選復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮作復(fù)律前準(zhǔn)備，降低復(fù)律閾值等方面合

5、理應(yīng)用，平均采用100 j就可以達(dá)到有效復(fù)律。故我們選擇胺碘酮作為復(fù)律前用藥，降低了復(fù)律電能，減少心肌損害。急性肺水腫是電復(fù)律后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于電復(fù)律術(shù)后13小時(shí)內(nèi)，個(gè)別發(fā)生于24小時(shí)以后，與術(shù)前患者心功能狀態(tài)不佳有關(guān)，所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是防止肺水腫的關(guān)鍵。心房血栓是房顫電復(fù)律禁忌證，電擊可引起附壁血栓脫落，導(dǎo)致栓塞癥狀，臨床和心臟二維超聲可預(yù)測(cè)患者血栓的絕對(duì)危險(xiǎn)，術(shù)前的超聲檢查及充分抗凝治療可減少其發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)在房顫后發(fā)生栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率為0.55%22%4。由于同步直流電復(fù)律成功率高，安全性大，不良反應(yīng)小且所需時(shí)間短，故成為房顫轉(zhuǎn)復(fù)的首選措施。 參考文獻(xiàn)： 1 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)m.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.162. 2 周自強(qiáng)，胡大一，陳 捷，等. 中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀流行病學(xué)研究j.中華內(nèi)科雜志，2004，43：491. 3 劉坤申，邊樹(shù)林，夏 岳，等.胺碘酮在心房顫動(dòng)復(fù)律和預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用j.中國(guó)心臟起搏器與心電生理雜志，2001，15：308. 4 張嘉瑩，李