膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的療效觀察

1、膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的療效觀察 【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的臨床效果。方法收集我院2009年4月2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發(fā)生在膽囊管2例，占9.1%，所有患者均行開服膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果本組22例手術(shù)時間為（75.518.7）min，術(shù)中出血量為（9220.6）ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間為（486.5）h，術(shù)后下床活動時間（488.4）h，住院總

2、天數(shù)為（9.21.2）d，所有患者均痊愈出院。結(jié)論膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎臨床效果良好，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；結(jié)石嵌頓；膽囊炎 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.275文章編號：1004-7484（2013）-07-3736-01 近年來，膽石?。╟holelithiasis）的發(fā)病率逐步上升，其中嵌頓性結(jié)石（incaecerated cholecystitis）最為常見1，是導(dǎo)致膽囊炎的重要因素2，手術(shù)治療是常用的治療方法，為探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的臨床療效，本文收集我院2009年4月2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽

3、囊炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料收集我院2009年4月2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發(fā)生在膽囊管2例，占9.1%。 1.2手術(shù)方法采用硬膜外持續(xù)阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。切開皮膚約5cm，電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，提取腹膜并打開進(jìn)腹。進(jìn)腹后常規(guī)查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸情況，抬高膽囊橋，以紗布向內(nèi)下推開大網(wǎng)膜等組織，以深細(xì)的

4、腹部拉鉤協(xié)助顯露膽囊，如果囊內(nèi)張力過高提取困難時，可使用7-9號針頭抽除部分膽汁。再根據(jù)膽囊的病理改變和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管殘端，縫合膽囊床，再次了解膽總管情況，沖洗腹腔，放平膽囊橋，關(guān)腹，皮膚縫合4-5針。再消毒皮膚，敷以無菌敷料，腹帶保護(hù)，送回病房。 2結(jié)果 本組22例手術(shù)時間為（75.518.7）min，術(shù)中出血量為（9220.6）ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間為（486.5）h，術(shù)后下床活動時間（488.4）h，住院總天數(shù)為（9.21.2）d，所有患者均痊愈出院。 3討論 3.1由于反復(fù)多次的炎癥浸潤，膽囊明顯增厚變硬，解剖間隙消失，

5、甚至積液、積膿。膽囊三角纖維化粘連嚴(yán)重，易損傷肝外膽管。膽囊頸管結(jié)石嵌頓的手術(shù)難度大，風(fēng)險性高，初期被列為急診開腹膽囊切除術(shù)的禁忌證3。隨著手術(shù)技巧的日益完善，只要術(shù)前明確診斷，思想上高度重視，技術(shù)上充分準(zhǔn)備，對膽囊頸管結(jié)石嵌頓并急性膽囊炎實(shí)施急診開腹膽囊切除術(shù)是可行的。 3.2特殊膽囊床的處理膽囊因炎癥水腫，組織松脆或膽囊萎縮粘4，如有膽囊壁正常解剖間隙不存在，不要強(qiáng)求完整的切除膽囊，必要時可行切開取石，切除大部分膽囊壁。殘余膽囊黏膜用電刀電凝燒灼處理，也可不用處理。有資料證明5：局部殘留少量膽囊壁不會對患者造成不良影響，反之則容易造成膽管損傷。膽囊炎早期膽囊壁及膽囊三角的解剖間隙存在，分離

6、較易進(jìn)行。 參考文獻(xiàn) 1pessaux p，tuech jj，rouge c，et al.laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.a prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.surg endosc，2010，14（4）：358-361. 2ker cg，chen hy，juan cc，etal.laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma wit

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