環(huán)境及理化因素損傷的急救

1、 是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導 致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒 息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留 兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟 驟停的首要原因驟停的首要原因 淹淹 溺溺 是我國人群意外傷害致死第是我國人群意外傷害致死第3位死因位死因 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 嚴重程度嚴重程度 淹溺持續(xù)時間有關(guān) 缺氧缺氧 意識不清，呼吸、 心跳微弱或停止 白細胞總數(shù)增

2、加 中性粒細胞升高 尿蛋白陽性 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn) 實驗室及實驗室及 特殊檢查特殊檢查 （1）（2）（3）（4） 評評 估估 淹溺時間淹溺時間 施救時間施救時間 觀觀 察察 意識、呼吸意識、呼吸 脈搏、心率脈搏、心率 節(jié)律、皮膚節(jié)律、皮膚 評評 估估 缺氧、窒息缺氧、窒息 嚴重程度嚴重程度 判判 斷斷 心臟停搏心臟停搏 觀觀 察察 復蘇效果復蘇效果 判判 斷斷 是否存在是否存在 低體溫低體溫 1. 淹溺復蘇淹溺復蘇 缺氧時間和程度缺氧時間和程度 是決定淹溺預后最是決定淹溺預后最 重要的因素重要的因素 最重要的緊急治最重要的緊急治 療是通氣和供氧療是通氣和供氧 2. 倒水方法倒水

3、方法 急救處理急救處理 1. 補充血容量補補充血容量補 充，維持水、電解充，維持水、電解 質(zhì)和酸堿平衡質(zhì)和酸堿平衡 2. 防治腦缺氧損防治腦缺氧損 傷、控制抽搐傷、控制抽搐 3. 防治低體溫防治低體溫 4. 對癥治療對癥治療 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救急診處理急診處理 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水 和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭 引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功 能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病 高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè) 溫度溫度32、濕度、濕度 60 通風不良的環(huán)境中通風不良的環(huán)境中 長時間或強體力勞動長時間或強體力勞動 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 （1）熱痙攣

4、）熱痙攣 （2）熱衰竭）熱衰竭 （3）熱射?。嵘洳?輕癥中暑輕癥中暑 重癥中暑重癥中暑 先兆中暑先兆中暑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 白細胞總數(shù)增高白細胞總數(shù)增高 血肌酐血肌酐 尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脫氫酶血乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒細胞增高中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常尿常規(guī)異常 實驗室實驗室 檢檢 查查 Heat Exhaustion Heat Stroke 1 評評 估估 中暑原因 損傷持續(xù)時間 開始施救時間 2 評評 估估 輕重度 體 溫 水電解質(zhì)紊亂 3 觀觀 察察 意識、脈搏、 呼吸、血壓、 肌張力、尿量 通風通風 低溫低溫 吸吸

5、 氧氧 降降 溫溫 綜合與對癥治療綜合與對癥治療 補補 液液 防治腦水腫和抽搐防治腦水腫和抽搐 急救處理急救處理 1.1.概概 念念 即冷損傷即冷損傷 （cold injury），）， 是低溫作用于機是低溫作用于機 體的局部或全身體的局部或全身 引起的損傷引起的損傷. 凍凍 傷傷 2.2.易感因素易感因素 慢性疾病慢性疾病 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 饑餓、疲勞饑餓、疲勞 年老、神志不清年老、神志不清 癡呆、醉酒癡呆、醉酒 休克和創(chuàng)傷等休克和創(chuàng)傷等 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 按損傷范圍按損傷范圍按損傷性質(zhì)按損傷性質(zhì) 1.全身性凍傷全身性凍傷 2.局部性凍傷

6、局部性凍傷 1.非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷 局部凍傷局部凍傷 凍凍 僵僵 分分 類類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫局部紅腫水皰水皰 2. 凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷 局部凍傷：常發(fā)生在鼻、局部凍傷：常發(fā)生在鼻、 耳、顏面、手和足等暴露部耳、顏面、手和足等暴露部 位位 凍僵：表現(xiàn)為低體溫凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易，易 發(fā)生在冷水或冰水淹溺發(fā)生在冷水或冰水淹溺 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 代謝性酸中毒、低氧和高碳代謝性酸中毒、低氧和高碳 酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉 酶增高、血小板減少、血液酶增高、血小板減少、血液 濃縮、凝血

7、障礙等指標濃縮、凝血障礙等指標 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 心動過緩和傳導阻滯，嚴重心動過緩和傳導阻滯，嚴重 者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏 1 凍傷原因類型， 持續(xù)時間， 開始施救時間 2 低體溫程度， 復溫效果 3 意識、脈搏、 呼吸、血壓， 判斷心臟停搏， 觀察復蘇效果 1.1.一般處置一般處置 有維持灌注心 律患者，救助 的重點是保溫 和積極復溫. 2. 心肺復蘇心肺復蘇 如心臟停搏， 立即給予心肺 復蘇 3. 3. 綜合措施綜合措施 凍凍 僵僵 復溫消毒復溫消毒 干紗布包扎干紗布包扎 或暴露療法或暴露療法 保持創(chuàng)面保持創(chuàng)面 干燥干燥 暴露療法暴露療法 保持創(chuàng)面清保持創(chuàng)面清

8、 潔干燥潔干燥 待壞死組織待壞死組織 邊界清楚，邊界清楚， 予以切除予以切除 I I度度 度度 局部凍傷局部凍傷 度度 度度 局部涂凍瘡膏， 每日溫敷創(chuàng)面 數(shù)次 創(chuàng)面情況每日 換藥，用無菌 紗布包扎 燒 燙 傷 泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、 堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。 嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后 嚴重，需緊急救治嚴重，需緊急救治 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 中國新九分法中國新九分法 頭頸部（19） 上 肢（

9、29） 軀 干（39） 雙下肢（59+l ） 手掌法手掌法 將病人患者五個手 指并攏，其手掌面 積即估算為1體 表面積 燒傷面積估算燒傷面積估算 淺淺 深深 傷及真皮淺層傷及真皮淺層 全皮層甚至達全皮層甚至達 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 僅傷及表皮淺層僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層傷及皮膚真皮層 輕輕 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 總面積總面積 9 以下的以下的度度 燒傷燒傷 度燒傷總面度燒傷總面 積達積達10 29 度燒傷面積度燒傷面積 在在9以下以下 燒傷總面積燒傷總面積30 49 度燒傷面積度燒傷面積 1019 燒傷總面積燒傷總面積 50以上以上 度燒傷面度燒傷面

10、 積積20以上以上 就診時就診時1h后后 1 評評 估估 傷 情 原 因 2 評評 估估 意識、呼吸、 脈搏或血壓、 尿量 創(chuàng)面變化 3 評評 估估 重癥患者繼發(fā) 感染的征象 迅速脫離熱源迅速脫離熱源 初步估計傷情初步估計傷情 冷水連續(xù)沖洗或浸泡冷水連續(xù)沖洗或浸泡 建立靜脈輸液通道建立靜脈輸液通道 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 1. 1. 輕度燒傷輕度燒傷 創(chuàng)面處理 急診治療急診治療 2. 2. 中度以上燒傷中度以上燒傷 吸氧、呼吸支持 估算燒傷面積、深 度，評估傷情 液體復蘇、抗休克 創(chuàng)面處理 鎮(zhèn)靜、止痛 抗感染，積極防治 燒傷膿毒癥 支持治療 電擊傷電擊傷（electrical injury） 也稱觸

11、電，是一定量的電流通過人體也稱觸電，是一定量的電流通過人體 引起的機體損傷和功能障礙引起的機體損傷和功能障礙 1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷 電流通過心臟導致心跳臟驟停 2. 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、 驚恐、心悸等，重者可致意識喪 失、休克、心跳呼吸驟停 2. 重視患者有多重損傷的可能性， 包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官 損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 嚴重燒傷常見于電流進出部 位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重， 燒傷部位組織焦化或炭化 2. 創(chuàng)面

12、的最突出特點為皮膚的 創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織 損傷卻很廣泛 電電 擊擊 傷傷 心電圖心電圖 心律失常 心肌損傷 X X 線線 顯示骨折 生生 化化 心肌標志物 升高，血淀 粉酶增高等 血氣分析血氣分析 酸中毒 低氧血癥等 實驗室檢查實驗室檢查 1 評評 估估 電擊原因 部位 電壓情況 局部燒傷程度 3 評評 估估 心臟驟?；颊?復蘇效果 2 評評 估估 意識 心律失常 恢復情況 1. 補 液 2. 對癥治療 3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng) 面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥 脫離電源 心肺復蘇 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 急診治療急診治療 電擊傷急救 電擊傷急救 1 強酸、強堿損強酸、強堿損 傷

13、傷 指強酸或強堿類 物質(zhì)接觸皮膚黏 膜后造成的腐蝕 性燒傷以及進入 血液后造成的全 身中毒損傷 3 強堿對組織的強堿對組織的 損傷程度損傷程度 決定于其濃度， 由氫氧離子對 組織起作用所 致 2 強酸類腐蝕損強酸類腐蝕損 傷機制傷機制 是游離出的氫 離子使皮膚和 黏膜接觸部位 的組織壞死 4 強堿引起蛋白 質(zhì)和膠原組織 溶解導致組織 液化性壞死， 易導致引起組 織溶化、穿孔 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 濃硫酸作用于組織使有機物質(zhì)炭化 1 濃硫酸可導致嚴重肺水腫 2 硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變 為正鐵血紅蛋白，并引起

14、中毒性腎病為正鐵血紅蛋白，并引起中毒性腎病 3 濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏 膜充血、水腫、壞死、潰瘍膜充血、水腫、壞死、潰瘍 4 氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部 組織壞死組織壞死 5 草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦 6 鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理，鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理， 可導致全身中毒可導致全身中毒 7 1 皮膚皮膚接觸者 創(chuàng)面較干燥， 邊緣界限較 分明 3 吸入吸入強酸類 煙霧出現(xiàn)嗆 咳、流淚、 胸部壓迫感， 嚴重者呼吸 困難、窒息 2 眼部眼部

15、接觸者 發(fā)生眼瞼水 腫、結(jié)膜炎、 角膜混濁、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明 4 口服口服強酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感劇烈 燒灼性疼痛， 出現(xiàn)嘔吐 各部位強酸損傷的表現(xiàn)各部位強酸損傷的表現(xiàn) 強強 酸酸 損損 傷傷 氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng) 面較深面較深 生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥 氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發(fā)氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發(fā) 生喉頭水腫生喉頭水腫 1 皮膚接觸者皮膚接觸者 局部充血、局部充血、 水腫、糜爛、水腫、糜爛、 潰瘍潰瘍 3 吸入強堿者吸入強堿者 表現(xiàn)為刺激表現(xiàn)為刺激

16、性咳嗽、咳性咳嗽、咳 痰，導致喉痰，導致喉 頭水腫和痙頭水腫和痙 攣、窒息攣、窒息 2 眼部接觸者眼部接觸者 結(jié)膜充血、結(jié)膜充血、 水腫，甚至水腫，甚至 失明失明 4 口服強堿后，口服強堿后， 口腔、咽部口腔、咽部 及食管劇烈及食管劇烈 灼痛，并發(fā)灼痛，并發(fā) 消化道出血消化道出血 1 評評 估估 損傷原因， 強酸或強堿接 觸或進入人體 的劑量 2 評評 估估 局部損傷 全身臟器損傷 程度 3 觀觀 察察 意識、脈搏、 呼吸、心跳， 評評 估估 搶救效果 1 局部處理局部處理 1. 應迅速脫除 污染的衣物， 清洗毛發(fā)皮膚 2. 眼損傷應立 即用大量清水 沖洗眼部10分 鐘 3 口服損傷處理口服損

17、傷處理 迅速清除、稀 釋、中和腐蝕 劑，保護食管、 胃腸黏膜；減 輕炎癥反應， 防止瘢痕形成； 止痛、抗休克 等 2 吸入性損傷處理吸入性損傷處理 予以異丙基腎上 腺素、麻黃素麻 黃堿、普魯卡因、 地塞米松類激素 及抗生素氣管內(nèi) 間斷滴入或霧化 吸入 4 對癥及綜合治療對癥及綜合治療 1 神經(jīng)毒神經(jīng)毒 麻痹感覺神經(jīng)末 梢引起肢體麻木 及橫紋肌弛緩性 麻痹 3 其他毒性酶其他毒性酶 2 血循毒血循毒 以心血管和血液 系統(tǒng)毒性作用為 主 蛇蛇 毒毒 分分 類類 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3 急救處理急救處理 4 神經(jīng)毒神經(jīng)毒 血循毒血循毒 肌

18、肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部癥狀局部癥狀 僅有微癢和 輕微麻木，無明 顯紅腫 2 2全身癥狀全身癥狀 一般在咬傷后約 13小時開始出 現(xiàn)，重者迅速出 現(xiàn)呼吸衰竭和循 環(huán)衰竭 1 1局部癥狀局部癥狀 咬傷局部腫脹明 顯，傷口劇痛， 伴有水皰、出血、 瘀斑、壞死 2 2全身癥狀全身癥狀 可有皮膚黏膜及 內(nèi)臟廣泛出血、 溶血、貧血、血 紅蛋白尿等 除上述神經(jīng)毒表 現(xiàn)外，可引起橫 紋肌癱瘓和肌紅 蛋白尿 同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、 血循毒的臨床表現(xiàn)。 發(fā)病急，局部與全 身癥狀均較明顯 1 2 3 4 毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間 傷口情況、全身中毒

19、表現(xiàn)類型及程度傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心臟停搏，積極評估復蘇效果如有心臟停搏，積極評估復蘇效果 鑒別毒蛇咬傷鑒別毒蛇咬傷 分析毒蛇種類分析毒蛇種類 主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別 臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù) 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 1. 保持安靜和鎮(zhèn)定 2. 除去緊束的衣服、 鞋、手表以及指環(huán) 等飾物，限制活動 3. 局部繃扎 急診處理急診處理 1. 傷口處理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中醫(yī)中藥治療 5. 對癥與

20、支持治療 蛇咬傷急救蛇咬傷急救 臨床特點臨床特點 1 急救處理急救處理 2 1 2 3 傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成 全身癥狀一般較輕全身癥狀一般較輕 狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年 傷口處理傷口處理 立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷 口，15分鐘 傷口深而大者應放置引流條，以 利于污染物及分泌物的排除 傷及大動脈、氣管等重要部位或 創(chuàng)傷過重時，須迅速予以生命支 持措施 狂犬病免疫處理狂犬病免疫處理 狂犬病疫苗接種程序：一般咬 傷者于當天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1個劑量 （兒童用量相同） 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注 射。嬰幼

21、兒可在大腿前外側(cè)肌 內(nèi)注射。禁止臀部注射 動物咬傷急救動物咬傷急救 蜂螫傷蜂螫傷 （bee sting） 1 蜘蛛螫傷蜘蛛螫傷 （spider bite） 2 蝎子螫傷蝎子螫傷 （scorpion sting） 3 蜈蚣螫傷蜈蚣螫傷 （centipede sting） 4 常見的蜂類 螫傷主要有蜜 蜂和黃蜂（又 稱馬蜂）螫傷 蜂毒可致神 經(jīng)毒、溶血、 出血、肝或腎 損害等作用， 也可引起過敏 反應 不同蜂種蜂 毒成分有所不 同 蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位 輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼 熱、紅腫、瘙癢熱、紅腫、瘙癢 全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉等嘔吐、腹痛、腹瀉等 臨床特點臨床特點 立即繃扎被立即繃扎被 刺肢體的近心刺肢體的近心 端，每隔端，每隔15分分