急診留院觀察患者的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策

1、急診留院觀察患者的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策 摘要 本文結(jié)合文獻(xiàn)簡(jiǎn)要闡述了急診患者留置觀察的范圍，指出了留院觀察患者具有病情復(fù)雜且危重、病情發(fā)展瞬息萬(wàn)變、患者流動(dòng)隨機(jī)性大、病室易增加醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素等特點(diǎn)，提出了要不斷優(yōu)化急診護(hù)士素質(zhì)，合理調(diào)配急診護(hù)理力量，注重提高急診護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策。 關(guān)鍵詞 急診觀察；留置患者；護(hù)理對(duì)策 中圖分類號(hào) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）09（b）-131-02 急診科是挽救患者生命，促進(jìn)康復(fù)的重要場(chǎng)所，既擔(dān)負(fù)著應(yīng)急前出搶救和及時(shí)后送傷病員的重要任務(wù)，還要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救治與部分患者留院觀察工作。由于留院觀察患者病情危急、變化快，流動(dòng)隨機(jī)性

2、大、可控性差，給急診護(hù)理工作帶來(lái)諸多困難。為加強(qiáng)急診留院觀察患者的管理,本文從護(hù)理角度，結(jié)合我院急診護(hù)理的實(shí)踐作簡(jiǎn)要探討。 急診留院觀察患者的主要范圍 留院觀察是醫(yī)院急診科的基本職能之一，急診科工作通常是對(duì)急重癥傷病員進(jìn)行先期處理，待病情平穩(wěn)后及時(shí)收入相關(guān)專業(yè)科室進(jìn)行系統(tǒng)救治。對(duì)一些急診中雖經(jīng)搶救治療仍不宜搬動(dòng)，需要繼續(xù)進(jìn)行搶救和治療的重傷患者進(jìn)行留院觀察也是必要的。留院觀察的目的在于為患者的后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但也不能不加選擇地悉數(shù)留院觀察。近年來(lái)我們確定下列急診患者進(jìn)行留院觀察1：一是尚未確診的患者，這類患者病情危重，變化多端，診斷沒(méi)有明確，劃分專業(yè)還比較困難；二是經(jīng)搶救后，病情雖穩(wěn)定，

3、但不宜搬動(dòng)或預(yù)后有危險(xiǎn)的患者；三是需要進(jìn)一步診斷確定是否需住院或轉(zhuǎn)科的患者。明確急診留院觀察的范圍，對(duì)減輕急診工作負(fù)擔(dān)，優(yōu)化院前救治技術(shù)與力量，確?；颊呒皶r(shí)得到有效的?？凭戎尉哂蟹e極意義。 急診留院觀察患者的基本特點(diǎn) 從我院急診科近幾年的工作實(shí)踐看，急診留院觀察既有一般的普通患者或臨時(shí)治療患者，也有傷病情危重的急診icu患者，且以后者居多，疾病涉及內(nèi)科、外科多個(gè)專業(yè)，其主要特點(diǎn)可歸納以下幾個(gè)方面： 2.1傷病情復(fù)雜且危重 急診留院觀察患者中，既有嚴(yán)重的外傷患者，也有其他的急重癥患者，病情復(fù)雜，不宜搬動(dòng)，主要是為各系統(tǒng)危重癥或多臟器功能衰竭的患者，如復(fù)合性外傷、急性心功能不全、急性呼吸衰竭等患者

4、。由于患者是驟然發(fā)病，往往缺乏系統(tǒng)的可供診療參考的病情資訊。 2.2病情發(fā)展瞬息萬(wàn)變 急診留院觀察患者尤其是急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、腦出血以及重型復(fù)合傷和嚴(yán)重毒物中毒患者，病情危重，極不穩(wěn)定，隨時(shí)都可能發(fā)生變化，危及生命。這就需要急診護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化的蛛絲馬跡，迅速采取相應(yīng)措施，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。 2.3患者流動(dòng)隨機(jī)性大 急診患者的隨機(jī)性流動(dòng)，也決定了留院觀察患者流動(dòng)的態(tài)勢(shì)，患者的轉(zhuǎn)出是伴隨著新的患者轉(zhuǎn)入而進(jìn)行的，急診觀察室的患者流動(dòng)非常頻繁，給急診護(hù)理工作的連續(xù)性帶來(lái)了一定難度，需要嚴(yán)格交接班制度。 2.4病室易增危險(xiǎn)因素 急診患者數(shù)量和重癥患者就診的隨機(jī)性強(qiáng)，如意

5、外交通事故、食物中毒或一氧化碳中毒等，患者可能是個(gè)體就診，也可能是批量同時(shí)來(lái)科，搶救室及急診icu可能同時(shí)進(jìn)行多個(gè)心力衰竭或呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)與搶救，由于設(shè)備儀器使用頻率高，侵入性操作較多，加之患者抵抗力相對(duì)減弱，患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的頻繁進(jìn)出，如果不能實(shí)現(xiàn)專人專用或消毒不及時(shí)，都會(huì)增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，極易發(fā)生醫(yī)院感染，加重患者病情。 急診留院觀察患者的護(hù)理管理對(duì)策 加強(qiáng)急診留院觀察患者的護(hù)理，不僅是醫(yī)院急診護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是急診護(hù)理質(zhì)量控制的基點(diǎn)與核心，對(duì)挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。 3.1不斷優(yōu)化急診護(hù)士素質(zhì) 進(jìn)一步強(qiáng)化急診護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷優(yōu)化急診護(hù)士綜合素質(zhì)，要突

6、出危重癥監(jiān)護(hù)和對(duì)各種急救器材熟練與正確運(yùn)用這個(gè)重點(diǎn)，在培訓(xùn)途徑和形式上，堅(jiān)持外出進(jìn)修與在職培訓(xùn)相結(jié)合，參加學(xué)術(shù)交流與請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家講課并舉，著力在崗培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上下功夫。在培訓(xùn)內(nèi)容上，進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以及心理素質(zhì)培訓(xùn)，培養(yǎng)和塑造醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)能力、敏銳觀察力、正確判斷力，以及臨急不亂、有條不紊工作的能力，保證急救工作的順利進(jìn)行。持續(xù)強(qiáng)化急診理論和急救技能訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心肺腦復(fù)蘇、重要臟器功能衰竭和各種急性中毒及危重癥患者的監(jiān)護(hù)，各種急救器材正確運(yùn)用等內(nèi)容的嚴(yán)格培訓(xùn)，使護(hù)士具備嫻熟急診急救的護(hù)理操作技能2。 3.2合理調(diào)配急診護(hù)理力量 危急重癥患者來(lái)科時(shí)間、方式、病種、病

7、情危急程度，事前都很難估計(jì)。遇自然災(zāi)害、交通事故、農(nóng)藥或食物中毒等，常常可能導(dǎo)致大批傷病員同時(shí)就診，部分患者尚需救護(hù)車輛前接或現(xiàn)場(chǎng)救治，如不合理調(diào)整護(hù)理力量，就可能會(huì)在一定程度影響留院觀察患者的搶救與監(jiān)護(hù)。因此,護(hù)理管理者要不斷強(qiáng)化急診意識(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化各種疾病的搶救預(yù)案,建立靈活、快捷的急診護(hù)理力量調(diào)配機(jī)制，健全完善各項(xiàng)急診急救護(hù)理制度，確保急診護(hù)理工作張弛結(jié)合、緊張有序、高效運(yùn)行。急診護(hù)理力量調(diào)配的總體原則是，既要有計(jì)劃周密的嚴(yán)謹(jǐn)性，又要體現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)整的靈活性。在班次安排上，既要有出診人員，又要有留守準(zhǔn)備與搶救人員，還要有負(fù)責(zé)留科病人日常診療護(hù)理的人員，做到院前后結(jié)合、院內(nèi)外一體、同步進(jìn)行。在

8、留院觀察護(hù)理力量搭配上，注重高年資人員與新同志的組合，突出各自優(yōu)勢(shì)，要注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在晚夜間、節(jié)假日期間，一線班與二線班的設(shè)置要責(zé)任具體，主次分明，轉(zhuǎn)換便捷，有利于實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理力量配置，保證急診護(hù)理及時(shí)滿足急診患者的救治需要。 3.3注重提高急診護(hù)理質(zhì)量 急診觀察室和急診icu是集各種疾病危重患者于一體，病種多，病情變化快，患者心理復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種急重癥疾病的癥狀、體征、急救等技能，做好病情觀察的同時(shí)，注意做好留院觀察病人的護(hù)理。一要嚴(yán)格床頭交接班制度。急診觀察患者流動(dòng)快，病床周轉(zhuǎn)率高，為了避免差錯(cuò)的發(fā)生，除了書(shū)面交接班外，必須做到床頭交接班，有利于迅速了解病情，觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

9、問(wèn)題，解決問(wèn)題。二是要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持勤觀察勤巡視。急診觀察室是一個(gè)綜合觀察室，病種多，病情復(fù)雜變化快，留院觀察時(shí)間短，這就要求急診護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和使命感，要做到勤巡視，勤觀察，對(duì)重點(diǎn)患者病情做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理并通知醫(yī)師。特別是對(duì)新病人，及時(shí)了解病情、治療進(jìn)展，如病情有變化，及時(shí)報(bào)告。三是要沉著冷靜，主動(dòng)與患者家屬溝通，切實(shí)做好患者心理護(hù)理。在急診留院觀察患者中，大多是復(fù)合外傷或預(yù)后可見(jiàn)性差的患者，患者和家屬都感到不安、焦慮和驚恐。對(duì)此，護(hù)士要沉著鎮(zhèn)靜，神態(tài)自若，忙而不亂，一絲不茍地嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，及時(shí)科學(xué)判斷病情，準(zhǔn)確無(wú)誤地規(guī)范搶救操作，同時(shí)主動(dòng)與患者或家屬進(jìn)行溝通，消除其緊張情緒，其減輕心理負(fù)擔(dān)，積極地配合救治工作，實(shí)現(xiàn)最佳的搶救效果。 3.4積極預(yù)防醫(yī)院感染3 急診留院觀察患者多是危重病人，病情各異，而且相對(duì)集中，設(shè)備使用多，侵入性操作多，觀察室內(nèi)人員進(jìn)出頻繁，極易增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，誘發(fā)醫(yī)院感染，加重患者病情。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)各種搶救器材或儀器嚴(yán)格消毒，實(shí)行專人專用，要注意維持觀察室的良好秩序，限制探視人員隨意進(jìn)出，定期進(jìn)行空氣消毒。對(duì)一些特殊的疾病患者，要注意采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施或單設(shè)觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)與搶救，以防止交叉感染。 參考文獻(xiàn) 1史自