降逆靈聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的臨床觀察

1、降逆靈聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的臨床觀察 摘要 目的:觀察降逆靈聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的療效及毒副作用。方法:121例晚期大腸癌患者隨機(jī)分為兩組,a組(治療組)61例,于化療前1 d開始服用降逆靈,之后采用folfox4,l-ohp 85 mg/m2,d1,cf 200 mg/m2,d1、d2;5-fu 400 mg/m2,靜推,然后5-fu 600 mg/m2,泵入22 h,d1、d2;每2周重復(fù),2周為1個(gè)周期。b組(對(duì)照組)60例,單用化療,方案同上。結(jié)果:a組完成化療675個(gè)周期,平均11.1個(gè)周期,總有效率為54.1%,ttp 16.5個(gè)月,生活質(zhì)量改善率為77.0%,b組完成化療46

2、8個(gè)周期,平均7.8個(gè)周期,總有效率為40.0%,ttp 10.2個(gè)月,生活質(zhì)量改善率為41.7%。降逆靈可明顯減輕化療藥物所致惡心嘔吐及化療對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的抑制。結(jié)論:中藥降逆靈可增效減毒,尤其明顯降低消化道反應(yīng),且能改善患者骨髓造血功能,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 晚期大腸癌;中藥;folfox4 中圖分類號(hào) r735.3+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2010)01(c)-084-02 我院2004年8月2008年11月,選用降逆靈配合folfox4方案治療晚期大腸癌,對(duì)近期療效、疾病進(jìn)展時(shí)間(ttp)、毒副作用、生活質(zhì)量等進(jìn)行觀察,報(bào)道如下: 1

3、 資料與方法 1.1 臨床資料 121例經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的晚期大腸癌患者,隨機(jī)分為兩組,a組(治療組)共61例, 男38例、女23例,年齡2675歲、平均53歲,直腸癌37例、結(jié)腸癌24例; b組(對(duì)照組)60例,男37例、女23例,年齡2474歲、平均52歲,直腸癌36例、結(jié)腸癌24例。以上患者均有可以測(cè)量的客觀病灶,預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月,卡氏評(píng)分70分,無(wú)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者肝功能、腎功能、心電圖均正常。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間無(wú)顯著性差異(p0.05),具有可比性。 1.2 治療方法 a組化療前1 d開始服用中藥降逆靈:黨參30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、白豆蔻12 g、半

4、夏10 g、砂仁12 g、香附10 g、陳皮10 g、竹茹12 g、生姜5片,薏苡仁15 g。每日1劑,早晚溫服,化療結(jié)束后續(xù)服1周,化療采用folfox4方案:奧沙利鉑(l-ohp)85 mg/m2,d1,亞葉酸鈣(cf) 200 mg/m2,d1、d2;5-氟尿嘧啶(5-fu)400 mg/m2, 靜推,然后5-fu 600 mg/m2,泵入22 h, d1、d2。b組:單純化療,方法同上,此組化療期間常規(guī)格拉司瓊止吐。兩組均2周重復(fù),2周為1個(gè)周期,用藥810個(gè)周期評(píng)定療效及毒副作用;化療前常規(guī)查血常規(guī), 肝、腎功能,胸部x線,腹部b超,ct,心電圖。每周復(fù)查血常規(guī)1次。 1.3 療效評(píng)

5、價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效按who制定的腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)行判定,完全緩解(cr),部分緩解(pr),穩(wěn)定(nc),進(jìn)展(pd)。生活質(zhì)量按karnofsky體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(kps),治療后增加10分者為提高,減少10分者為降低,介于兩者之間為穩(wěn)定。毒副作用按who 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度及評(píng)價(jià)1。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),p 2 結(jié)果 2.1 療效 a組完成化療675個(gè)周期,平均11.1個(gè)周期;b組完成化療468個(gè)周期,平均7.8個(gè)周期。兩組有效率比較,有顯著性差異(p 表1 治療方案與療效(例) 表2 生活質(zhì)量評(píng)分n(%) 2.2 血常規(guī) 化療前兩組患者的血常規(guī)情況比較

6、,無(wú)顯著性差異(p0.05),具有可比性。兩組治療后血常規(guī)比較,有非常顯著性差異(p 2.3 毒副作用 a組發(fā)生惡心、嘔吐13例,無(wú)、度消化道反應(yīng)。b組 表3 兩組治療后hb、wbc、plt變化比較 發(fā)生惡心、嘔吐42例,發(fā)生、度消化道反應(yīng)12例。兩組比較,有非常顯著性差異(p 表4 兩組毒副作用發(fā)生情況(例) 3 討論 化療是晚期大腸癌的主要治療手段,合理的解決好化療藥的治療作用與毒副作用這一矛盾,使抗腫瘤效應(yīng)加強(qiáng)時(shí),毒副作用不增加或減輕,就有望提高療效。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法,對(duì)晚期大腸癌患者進(jìn)行治療?；熕幬铩八幎尽眰捌⑽?以嘔吐為主癥。脾胃氣虛,水谷不化,全身失養(yǎng),則虛損衰竭所致。加

7、用中藥,標(biāo)本同治,方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕;宋丹等2實(shí)驗(yàn)表明黨參炔苷能在一定程度上刺激胃黏膜合成釋放egf(修復(fù)損傷的黏膜)從而保護(hù)胃黏膜。黨參還有增加血紅蛋白、改善造血功能的作用3。白豆蔻、砂仁、香附、陳皮化濕行氣,濕中止嘔。香附舒肝理氣。半夏燥濕化痰,降逆止嘔。竹茹清熱化痰,用于胃中郁熱嘔吐。生姜溫胃和中,降逆止嘔,用于多種嘔吐。薏苡仁健脾利水滲濕,用于脾虛泄瀉。無(wú)論胃虛、胃熱、濕邪中阻、肝氣犯胃之嘔吐,均可應(yīng)用。全方共奏補(bǔ)中益氣,溫中化濕,行氣清熱,降逆止嘔之功。黨參、茯苓、砂仁能增強(qiáng)胃腸功能,促進(jìn)消化吸收,增加食欲,緩解化療藥物對(duì)消化道反應(yīng)的毒副作用。研究表明白術(shù)可促進(jìn)骨髓有核

8、細(xì)胞或多能干細(xì)胞增殖4。本研究結(jié)果表明,中藥降逆靈止嘔療效明顯,且化療后骨髓抑制輕,使患者化療順利進(jìn)行,完成周期數(shù)明顯多于對(duì)照組,明顯提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)了生存期,隨訪資料表明,a組患者ttp為16.5個(gè)月,與多項(xiàng)資料報(bào)道的結(jié)果5-6比較具有較長(zhǎng)的緩解期。 總之,中藥健脾和胃降逆湯配合folfox4方案化療治療晚期大腸癌,有增效、減毒、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的作用,值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:23-24,33-34. 2song dan, wang zheng-tao, li long-yun, et al. protective ef

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