留守兒童心臟病介入封堵術的護理

1、留守兒童心臟病介入封堵術的護理 摘要：目的探討介入封堵治療留守兒童先天性心臟病的臨床護理。方法對42例留守兒童先天性心臟病患兒介入封堵術的護理進行回顧性分析。結果42例留守兒童先天性心臟病患兒術后均痊愈出院。結論留守兒童先天性心臟病介入封堵術患兒的術前準備、術前護理、術中配合、術后護理是手術治療效果的重要條件，其中最為重要的是術前及術后的心理護理。 關鍵詞：留守兒童；先心?。唤槿敕舛?；護理 先天性心臟病是小兒常見的心臟病，是一種嚴重危害兒童身心健康的重要疾病，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生1，發(fā)病率為0812，城鎮(zhèn)患兒大多較早得到治療，而偏遠山區(qū)的農(nóng)村患兒由于經(jīng)濟文化條件的原因，發(fā)現(xiàn)及治療

2、較晚。由于國家醫(yī)保政策對先天性心臟病的免費篩查及治療推廣，大量農(nóng)村貧困患兒得到救治。外科手術治療先天性心臟病已普遍應用于臨床，但是此種方法存在創(chuàng)傷大、恢復慢及有輸血風險2。隨著醫(yī)學科學的不斷進步，近年來國內(nèi)外應用介入治療作為先天性心臟病新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不需要輸血及不留瘢痕的優(yōu)點，應用越來越廣泛，對護理工作提出新的挑戰(zhàn)，尤其是對我國偏遠山區(qū)農(nóng)村留守兒童的先天性心臟病患兒?，F(xiàn)將其護理總結如下。 1資料與方法 11一般資料 本組42例先天性心臟病患兒，其中男22例，女20例；年齡2歲14歲；房間隔缺損（asd）18例，室間隔缺損（vsd）14例，動脈導管未閉（pda）10例；心功能

3、級。 12方法 121麻醉方法 10歲以下患兒采用全身麻醉，10歲以上患兒采用局部麻醉。 122介入手術方法 1221動脈導管未閉 在麻醉下分別穿刺股靜脈、股動脈，沿股靜脈送入6f7f的端孔導管行常規(guī)右心導管檢查后將交換導絲經(jīng)pda送入降主動脈；沿動脈送入4f5f的豬尾導管至主動脈弓降部行側位放大造影，觀察pda的形狀和位置并測量其直徑，沿交換導絲送入傳送鞘至降主動脈，撤出導絲和內(nèi)鞘，選擇大于pda最窄直徑2mm4mm的蘑菇傘封堵器（amplatzerductoccluder，ado），證實ado形狀，位置滿意，無或僅有少量煙霧狀殘余分流時可沿指示方向操縱旋轉(zhuǎn)柄，釋放ado，封閉pda，術畢撤

4、出導管、導絲及鞘，壓迫止血，加壓包扎，24h48h后復查x線胸片和超聲心動圖。 1222房間隔缺損 在全身麻醉或局部麻醉下穿刺右股靜脈行常規(guī)右心導管檢查，送入交換導絲至左上肺靜脈，用球囊或心臟彩超測量asd最大伸展徑，選擇型號合適的amplatzerasd封堵器在x線及tte監(jiān)視下封堵asd，其余同上。1223室間隔缺損在全身麻醉或局麻下穿刺右股動脈及靜脈行常規(guī)左室造影及導管檢查，建立動靜脈軌道，根據(jù)造影和彩超選擇型號合適的amplatzer封堵器在x線及tte監(jiān)視下封堵vsd，其余同上。 2結果 42例患兒均順利完成手術，痊愈出院，術后隨訪，最長15個月，最短1個月；42例患兒均恢復良好。

5、3護理 31術前護理 311心理護理 42例患兒均為留守兒童，自控能力很差，需要麻醉；介入治療是一種新的治療方法，部分患兒及家長對新的治療往往顧慮疑惑，懷疑手術治療效果。應向年齡較大的患兒及家長介紹手術的優(yōu)點、手術方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥及搶救措施、術后監(jiān)護方法、介入手術前后注意事項及配合要點等；側重介紹封堵術的具體操作過程，使患兒及家長能了解介入治療的相對安全性和技術的可行性；用安慰鼓勵性的語言與患兒交流；通過多接觸患兒消除其陌生感，使其對治療充滿信心。因部分患兒不愿表達或表達不清自己的想法和心理反應，父母缺乏疾病知識，過分緊張、擔心，夸大病情，由于父母長期未在孩子身邊，作為一種補償心理，過分

6、遷就孩子，因此必須對家長進行宣教，指導和幫助家長了解病情，正確對待患兒疾病的變化，取得家長的支持配合。護士應主動接近患兒，態(tài)度和藹，動作輕柔，設法解除患兒的緊張與不安情緒，保護患兒的自尊心，尊重患兒的人格，多鼓勵、表揚患兒，不訓斥、責罵患兒，利用孩子的好學心理進行啟發(fā)式誘導，取得其治療上的配合。多舉一些實例增強患兒的信心。 312術前準備 術前1周服用抗凝劑。術前練習床上大小便及床上平臥等。術前監(jiān)測體溫，如體溫升高應排除各種感染并通知醫(yī)生。必要時停止手術進一步檢查與治療，待體溫正常后3d再行介入封堵術。術前半小時給予抗生素，進行利多卡因皮試，進行碘過敏試驗。術前8h禁食、4h禁飲，術前30mi

7、n阿托品004mgkg010mgkg肌肉注射，減少唾液腺分泌。術前準備各種搶救藥物器械、麻醉呼吸機及吸引器，四肢用約束帶妥善固定，做好手術體位的擺放等。 32術中配合 321體位 局部麻醉患兒平躺于手術床，保證患兒呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，避免術中出現(xiàn)窒息。全身麻醉患兒去枕肩胛下墊一薄枕，使氣道拉直保持氣道開放，建立靜脈通道，吸氧，安置心電監(jiān)護?；純河刑禃r要及時給予吸痰。當患兒口腔及鼻腔有嘔吐物或分泌物時將患兒頭側向一側，并及時消除口腔、鼻腔內(nèi)異物，以免造成窒息。 322心理護理 醫(yī)護人員應做到沉著、冷靜，體貼患兒，分散患兒的注意力，不在手術間討論病情，不能說容易引起患兒緊張、恐懼的話，以

8、免增加患兒的心理負擔，導致手術并發(fā)癥的發(fā)生。 323病情觀察 術中密切觀察心電監(jiān)護及血壓、血氧飽和度。對局部麻醉患兒，還注意患兒意識，并與患兒進行簡單交流，如有不適應分析原因并給予相應處理。最常見的并發(fā)癥是封堵器脫落，如脫落至心房或心室，心電監(jiān)護可見頻發(fā)的房性期前收縮或室性期前收縮，患兒可有心悸、氣短等癥狀，如封堵器隨血流離開心房或心室則上述癥狀減輕。一旦出現(xiàn)則可緊急行異物鉗抓取或開胸手術取出。 324術中肝素的應用 肝素的用量是按體重100ukg計算，操作時間長的要提醒術者每延長1h追加半量肝素，避免術中形成血栓。 33術后護理 331嚴密觀察病情 術后嚴密觀察患兒的面色、體溫、心律、心率、

9、呼吸及血壓的變化，根據(jù)患兒的血氧飽和度適當給予吸氧、保暖等處理。全身麻醉患兒術后去枕平臥，頭偏一側，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。術后患兒出現(xiàn)嘔吐一般是與麻藥及術前進食有關，如有嘔吐，應注意觀察嘔吐物的量、色及性質(zhì)，是否為噴射狀。嘔吐時防止誤吸窒息，嘔吐后要及時清理呼吸道，保持床單位干凈、整潔。觀察血壓變化，低血壓可能與術前未進食、術中失血及酸中毒等因素有關，監(jiān)測酸堿平衡，補充電解質(zhì)、能量，維持水電解質(zhì)平衡，保持血壓在正常水平。術后密切進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心動過速等異常情況，早期出現(xiàn)房性心律失常及不完全性右束支傳導阻滯，可能與封堵器未完全固定在心臟跳動中與房間隔室間隔摩擦有關?；?/p>

10、兒會出現(xiàn)胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)，如有上述癥狀及時通知醫(yī)生并參加搶救。 332防止出血、血腫及血栓形成 術后常見并發(fā)癥之一是穿刺部位出血及血腫形成，一般由于反復多次穿刺、器械插入損傷血管、拔出動脈鞘時未很好壓迫、患兒躁動、術中使用肝素等有關。采用穿刺點上方近心端按壓15min20min，放手后未見出血后給予加壓包扎，密切注意觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動脈搏動情況，觀察穿刺點有無疼痛、腫脹及滲血，并行同側下肢按摩，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成。333避免患兒煩躁不安哭鬧，加強心理護理全身麻醉患兒在即將要清醒時，大多數(shù)出現(xiàn)哭鬧不安、躁動，容易導致穿刺部位包扎處移位，甚至

11、引起出血加重心臟負擔，應給予約束帶約束術側肢體。嬰幼兒可給予苯巴比妥鈉或水合氯醛鎮(zhèn)靜處理，年長兒可給予使用轉(zhuǎn)移療法如講故事、看圖畫、玩玩具、聽音樂等，使患兒保持安靜配合治療。 34出院指導 患兒治療出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪。因此在患兒出院時必須做好出院指導，告知家長患兒應適當休息，勞逸結合，避免過度勞累。如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學習，但要防止劇烈運動，3個月后運動可不受限制，避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔，予高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，避免過飽，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣。指導家長及患兒口服抗凝藥

12、物，術后1個月、3個月、6個月、1年定時做心電圖及心臟彩超檢查。 4小結 先天性心臟病是人體在胚胎發(fā)育時期心臟和大血管形成障礙而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合的心臟，是胎兒時期心血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒常見的心臟病。過去外科手術是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)有了非常豐富的經(jīng)驗，但是由于手術創(chuàng)傷較大、麻醉與體外循環(huán)風險較高、輸血與圍術期等問題，既困擾患兒又影響手術成功率。隨著介入治療方法及介入材料的不斷發(fā)展，20世紀90年代后期通過微創(chuàng)介入的治療方法逐漸進入臨床，為廣大患兒家長所接受，手術只需要穿刺股動脈或靜脈，由導管將封堵傘輸送到心臟缺損處進行治療，與既往外

13、科開胸手術比較，內(nèi)科介入治療先心病的痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快，特別適合兒童。整個住院時間明顯縮短，出院即可恢復正?；顒?。農(nóng)村留守兒童由于長時間缺乏父母的疼愛，情緒消極，容易產(chǎn)生沮喪、孤獨、焦慮等負性情緒。性格有缺陷，留守兒童性格變得內(nèi)向、自卑、灰心、孤僻，大多是由父母的老人監(jiān)管，他們僅僅關注孩子的溫飽和溫暖問題，缺乏良好的管教與指導，導致心理失衡。患兒缺乏交流能力，缺乏基本安全，不善于表達病情，在整個治療過程中護理的關鍵是：術前做好心理護理及床上平臥訓練，防止術后傷口出血；術中密切配合及嚴密監(jiān)護；術后密切觀察病情及護理，做好健康教育及出院指導。mahle3認為，家長的積極應對能給予患兒很好的心理支持，促進患兒健康。心理干預可使患兒家長由消極的應對向積極應對轉(zhuǎn)變4。要求醫(yī)護人員不僅要治療患兒的疾病，還希望社會加強宣傳力度，普及先天性心臟病的相關知識，消除大眾的偏見，不讓患兒自卑及被歧視，給予先天性心臟病患兒健康快樂的成長環(huán)境5。 作者:李天鴻 楊茜 楊敏 單位:貴州省興義市人民醫(yī)院 參考文獻： 1孫秀春，李玲，肖威小兒先天性心臟病介入封堵的護理j中國實用醫(yī)藥，2013，20（8）：236237 2倪志紅，薛曉玲小兒先天性心臟病介入治療護理j護士進修雜志，2011，26（7）：667668 3mahlewtneur