肝癌術(shù)前動脈灌注化療的臨床觀察

1、肝癌術(shù)前動脈灌注化療的臨床觀察 摘要 目的：探討肝癌術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療對癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的影響。方法：術(shù)前7 d區(qū)域動脈灌注化療的21例為觀察組，術(shù)前7 d 根據(jù)癌灶位置，經(jīng)股動脈插管進入肝總動脈、胃十二指腸，灌注抗癌藥物5-fu 750 mg/m2，羥基喜樹堿（hpt）20 mg、順鉑80 mg，檢測腫瘤細胞凋亡及隨訪觀察癌復(fù)發(fā)和生存時間，術(shù)前未行區(qū)域動脈灌注化療的20例為對照組。結(jié)果：術(shù)前動脈化療組與未化療組腫瘤細胞凋亡數(shù)分別為（50.71，3.87）和（29.13，3.69）個/高倍視野，觀察組1、3、5年復(fù)發(fā)率為9.1%（2/21）、23.8%(5/21)、38.1%（8/21）；生存率

2、為100（21/21）、95.3%（20/21）、71.4（15/21）。對照組1、3、5年復(fù)發(fā)率15%（3/20）、35%(7/20)、55%（11/20）；生存率為95%（19/20）、75%(15/20)、35%（7/20）。兩組比較，差異均具有顯著性。結(jié)論：術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療對肝癌細胞有明顯促凋亡作用，是預(yù)防癌復(fù)發(fā)和改善預(yù)后的有效手段。 關(guān)鍵詞 肝癌；區(qū)域動脈化療；凋亡；腫瘤復(fù)發(fā) 中圖分類號 r735.7文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2008）11（a）-02902 appraisal of transcatheter arterial infusion（tai） che

3、motherapy before hepatic carcinoma radical resection zhang ming-cheng, dong zhi-hong (community health center of hushu county, jiang-ning district of nanjing city, nanjing211121, china) abstract objective: to evaluate the effect of recurrence and prognosis of hepatic carcinoma treated by presurgical

4、 tai. methods：7 days before surgery, 21 cases as treatment group were received tai with seldinger technique, through the pipe，which inserted into the arteries supplying nutrition to tumor, 5-fu, hpt and etc medicament were infused into. the death of tumor cell and recurrence and prognosis of carcino

5、ma were analyzed. the other 20 cases, treated by hepatic resection directly. results: 5-year survival rate of treatment group was 71.4%, while that of the other group was 35%.there was a statistically difference(p key words hepatic carcinoma; transcatheter arterial infusion chemotherapy; apoptosis;

6、carcinoma recurrence 肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，因早期具有術(shù)后并發(fā)癥多、遠處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率高的特點，治療上有許多爭議。據(jù)文獻報道：術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（preoperative regional intarteral chemotherapy，prac）可促進肝腫瘤細胞凋亡，縮小瘤體，降低腫瘤分型，是提高手術(shù)切除率、降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移、提高生存率及改善生存質(zhì)量的有效手段。我科1995年7月2001年7月開展了肝癌術(shù)前介入化療，臨床效果十分滿意，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 1995年7月2001年7月，連續(xù)選取21例肝癌患者行術(shù)前區(qū)域動脈灌注

7、化療，術(shù)后均行肝癌切除術(shù)，同期未行區(qū)域動脈灌注化療的20例為對照組，兩者一般資料無顯著性差異，見表1。 1.2方法 prac組術(shù)前采用seldinger技術(shù)，按癌腫所在部位，經(jīng)皮一側(cè)股動脈選擇性插管至肝固有動脈。21例病例造影效果滿意，根據(jù)腫瘤紊亂的血管團顯示腫瘤供血動脈后注入化療藥物5-fu 750 mg/m2，羥基喜樹堿(hpt)20 mg、順鉑80 mg，化療后8 d行肝癌切除術(shù)。對照組術(shù)前未經(jīng)動脈化療而直接行肝癌切除術(shù)。 1.3隨訪 均采用定期復(fù)查和信訪等形式，隨訪率達98%。時間最短1年，最長11年。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分別采用spss統(tǒng)計軟件進行（version，7.5

8、，美國）t檢驗、相關(guān)性分析。 2結(jié)果 2.1 prac對患者腫瘤分期及病理分化程度的改變 見表2。 2.2 prac對患者復(fù)發(fā)率及生存時間的影響 按壽命表法統(tǒng)計，年生存率和復(fù)發(fā)率兩組對比差異具有顯著性（p 2.3 prac組患者腫瘤細胞凋亡與腫瘤分期及病理分化程度的關(guān)系 prac組21例患者中腫瘤細胞凋亡數(shù)量為（50.71，3.87）個/高倍視野，而對照組為(29.13，3.69)個/高倍視野，t檢驗統(tǒng)計分析顯示，術(shù)前動脈化療組每高倍視野腫瘤細胞凋亡數(shù)明顯高于對照組，p 3討論 肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，因發(fā)病隱匿，惡性程度高，并因其術(shù)后并發(fā)癥多，局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移及微轉(zhuǎn)移等問題，治療效果不

9、滿意。近年來隨著區(qū)域化療的逐漸開展，為實體腫瘤的治療提供了新的途徑。有報道對胃腸道腫瘤動脈化療研究發(fā)現(xiàn)，動脈化療區(qū)域灌注化療腫瘤邊緣化療藥物濃度是全身化療的968倍，使癌細胞在化療藥物中充分暴露，靶細胞數(shù)量少而藥物濃度高、作用大，引起細胞程序性死亡，同時，化療藥物經(jīng)脈管回流循環(huán)作用于可能存在的轉(zhuǎn)移及微轉(zhuǎn)移病灶，從而減少術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。本組研究表明，術(shù)前介入動脈化療可使肝癌細胞凋亡，瘤體縮小，減低腫瘤分型，是提高手術(shù)切除率、減低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移、提高生存率及改善生存質(zhì)量的有效手段。 參考文獻 1鄭樹森,梁延波,吳健.原發(fā)性肝癌268例綜合治療分析j.中國實用外科雜志,2000,20:147. 2楊廣順,楊寧.原發(fā)性肝癌的綜合治療j.肝膽外科雜志,2000,8:168. 3cascinus, wacllers. chemoemblizization in the treatmemt of live metastases from coloheptic cancerj.cancer,1996,3:354. 4maurer ca, bormer m, buchler m, et al. rational chemo-therapy of gastroin