骨折骨不連與延遲愈合的加壓外固定器療法療效分析

1、骨折骨不連與延遲愈合的加壓外固定器療法療效分析 關(guān)鍵詞四肢長(zhǎng)骨骨折；骨不連；骨延遲愈合；加壓外因定器 中圖分類號(hào)r683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1673-7210（2007）04（c）-150-01 自1993-2003年我們共收治了37例四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連與骨延遲愈合的病例，應(yīng)用骨折加壓外固定器治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對(duì)象與方法 1.1 一般資料 本組共37例，其中骨不連24例，延遲愈合13例，脛骨下1/3段骨折30例，肱骨干7例。發(fā)病年齡為35-58歲，平均為45歲，骨折后時(shí)間5-16個(gè)月，骨折后應(yīng)用石膏外固定和小夾板外固定加骨牽引的25例，髓內(nèi)針固定12例，閉合性骨折22例，

2、開(kāi)放性骨折15例。 骨不連與延遲愈合的37例，在就診時(shí)，多數(shù)病人有患肢不能負(fù)重，局部腫脹疼痛，骨折處有異?；顒?dòng)，肌肉萎縮，x線顯示，骨折端硬化，折端光滑，骨折端有間隙。 1.2 治療方法 在骨不連與延遲愈合的骨干兩端各經(jīng)皮穿過(guò)一根骨圓針，連接骨折復(fù)位外固定器，在x線下整復(fù)加壓固定，固定穩(wěn)妥后讓病人在1周后早期離床行功能活動(dòng)。 肱骨經(jīng)皮穿方法，在肱骨干兩端自前向后穿過(guò)一根直徑2.0 cm骨圓針，在穿針過(guò)程中首先應(yīng)了解神經(jīng)血管的解剖位置，以免造成損傷。穿針時(shí)不能穿過(guò)關(guān)節(jié)囊，以免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染，然后連接骨折外固定器，整復(fù)加壓固定。 脛骨骨折穿針?lè)椒?，在脛骨結(jié)節(jié)平面和外踝上4.0 cm處，由外向內(nèi)各穿

3、過(guò)一枚3.5-4.0 cm骨圓針，連接小腿外固定器，整復(fù)加壓固定。若腓骨已愈合，必須先行腓骨斜形截?cái)?，在行加壓外固定。上述穿針不做皮膚切口，對(duì)經(jīng)髓內(nèi)針固定的病例，先取出內(nèi)固定物。 2 結(jié)果 本組37例中經(jīng)術(shù)后隨訪1-2年，除3例因加壓固定后骨折不穩(wěn)定致骨不連未愈合外，其余34例均在外固定術(shù)后9-20周之間達(dá)到骨折臨床愈合。 3 討論 3.1 骨不愈合的原因 主要是骨折反復(fù)手法復(fù)位，固定方法不合理，功能活動(dòng)不得法所造成。 3.2 骨折外固加壓器促進(jìn)骨折愈合機(jī)理 經(jīng)臨床實(shí)踐證明，生理性應(yīng)力對(duì)骨折愈合是非常有益的，加壓外固定使骨折端的應(yīng)力與生理應(yīng)力相適應(yīng)，骨折端能緊密接觸，在局部形成足夠的穩(wěn)定性，又能在局部形成生物電效應(yīng)，改變間質(zhì)細(xì)胞的電性和電化學(xué)環(huán)境，使骨折愈合。在加壓的作用下，使夾在折端的軟組織壞死而被吸收，也有利于骨折的愈合。 3.3 早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合 應(yīng)用加壓外固定治療骨不連，可以充分發(fā)揮“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，使病人能夠功能鍛煉，促進(jìn)肢體軟組織和骨內(nèi)的血液循環(huán)，血流量增加、血管擴(kuò)張，又能有效地預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵直、肌內(nèi)萎縮、骨質(zhì)疏松與骨不連。 （收稿