醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度（完整版）

1、醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度（一）為加強護理隊伍建設，完善并實施護理相關工作制度、技 術規(guī)范和護理指南，全流程控制護理質(zhì)量，持續(xù)提升護理質(zhì)量，促進 護理學科發(fā)展， 醫(yī)院設立護理質(zhì)量與安全管理委員會。 該委員會是指 導監(jiān)督護理質(zhì)量管理，提供管理咨詢的組織機構。（二）委員會組織1. 委員遴選條件 （1）熱愛衛(wèi)生健康事業(yè)，具有努力進取、實事求是、公道正派 善于團結、無私奉獻的精神。（2）熟悉國家和行業(yè)有關護理管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，作風 嚴謹，業(yè)務素質(zhì)較高、能力較強，具備護理質(zhì)量管理的知識和能力， 能對醫(yī)院護理質(zhì)量管理建言獻策。（ 3）身體健康，堅持日常工作，能夠積極完成本委員會交辦各 項任

2、務。（ 4）專業(yè)科技人員具有副高級以上專業(yè)技術職務。2. 委員會設主任委員 1 人，副主任委員 1-2 人，委員若干名。主 任委員由分管護理副院長擔任， 副主任委員由護理部主任擔任委員由 總護士長護士長代表醫(yī)療管理、 感染控制等人員擔任。 委員任期 3 年， 由護理、人力資源管理部門推薦，經(jīng)過充分醞釀，形成合理專業(yè)配置 與年齡梯次，并報醫(yī)院院長辦公會批準。（三）會議制度1. 委員會每季度召開 1 次會議，必要時可臨時召開。 會議由主任 委員主持，主任委員因故不能出席， 可委托副主任委員代替行使職權。 需 2/3 （含）以上委員出席，決議要經(jīng)到會委員 2/3 （含）以上同意 方為有效。2. 每季

3、度召開護理質(zhì)量工作會議， 每年召開年度護理質(zhì)量總結會 議，總結講評護理質(zhì)量管理工作，通報護理管理質(zhì)量指標完成情況， 部署護理質(zhì)量持續(xù)改進計劃。（四）職責1. 依據(jù)護士條例實施護理管理，建立健全醫(yī)院護理工作制度、 崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，完善護理管理組織體系與監(jiān)督協(xié)調(diào) 機制。2. 修訂完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理持續(xù)改進規(guī)劃方案、 年度計劃及實 施評價過程。3. 指導和組織落實分級護理原則與要求， 加強臨床護理管理， 完 善各項護理措施和護理質(zhì)量評價標準， 建立質(zhì)量追溯機制， 為患者提 供連續(xù)、全程基礎護理和專業(yè)技術服務。4. 推動護理目標管理責任制落實， 實施護理人力資源管理， 監(jiān)督 管理護理人

4、員履行職責情況，加強培訓和考核，組織護理職稱評定。5. 擬制修訂護理質(zhì)量考核標準細則， 監(jiān)控臨床科室護理質(zhì)量， 強 化特殊護理單元質(zhì)量管理監(jiān)督， 定期檢查講評護理單元質(zhì)量， 監(jiān)督落 實執(zhí)行情況，完成每月護理質(zhì)量分析小結。6. 嚴格護理安全管理， 建立護理風險管控機制， 期討論處理護理缺陷問題，研究制定整改措施，布置質(zhì)控重點并反饋跟蹤，加強護理 人員執(zhí)業(yè)準人和執(zhí)業(yè)管理，保障患者安全。7. 研究解決醫(yī)院其他有關護理質(zhì)量管理重要事項。（五）委員權利1. 獨立履行職責并對委員會負責，不受任何單位和個人干涉。2. 對護理管理情況進行監(jiān)督評議，提出意見建議。3. 參加會議，發(fā)表意見，參與討論和表決。因故不能參加會議， 可采取書面形式發(fā)表意見 . 參加表決。（六）委員義務1. 按時參加會議， 本著認真負責、 科學公正態(tài)度參與議題討論和 決議表決。2. 對有關議題和決議保守秘密，不得泄露保密事項。3. 與委員會討論議題有直接利害關系， 主動向主任委員申明并回 避。4. 不得接受利益相關單位和個人饋贈以及非工作接觸。5. 向委員會舉報任何單位和個人不公正不廉潔行為。6. 收集護理質(zhì)量管理工作建議，整理后提交委員會參考。7. 學習有關法規(guī)和知