《建立全國通用的炎癥性腸病診治過程的關(guān)鍵性質(zhì)量控制指標(biāo)的專家共識(shí)意見》（2017）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改92.建立全國通用的炎癥性腸病診治過程的關(guān)鍵性質(zhì)量控制指標(biāo)的專家共識(shí)意見（2017）要點(diǎn)炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。近20年來，其發(fā)病率和就診率在我國不斷增加。IBD病情復(fù)雜，在漫長的病程中病情多變。對(duì)IBD的處理，國內(nèi)外均有不斷更新的共識(shí)意見，但即使在我國水平較高的IBD中心，對(duì)共識(shí)仍有一個(gè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程，部分IBD患者就診于一般非?？漆t(yī)院。調(diào)查顯示，我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)師中，對(duì)IBD的處理存在較大差異，該差異可影響患者的健康和預(yù)后，特別是關(guān)鍵性問題，如處理不當(dāng)

2、可能會(huì)給患者的健康和預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。本學(xué)組認(rèn)為，有必要識(shí)別最關(guān)鍵的問題，并就該類問題提出一些列最基本的、在全國切實(shí)可行的規(guī)范處理原則，亦即本共識(shí)提出的全國通用的IBD處理過程的關(guān)鍵性質(zhì)量控制指標(biāo)。該指標(biāo)的建立，采用了嚴(yán)格而客觀的方法，由來自全國各地具有代表性的IBD診治專家參與制定。一、質(zhì)量控制指標(biāo)的研究方法二、質(zhì)量控制指標(biāo)的確定結(jié)果三、對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)的討論四、12條指標(biāo)的證據(jù)為幫助理解和掌握本共識(shí)所提出的IBD處理過程的關(guān)鍵性質(zhì)量控制指標(biāo)，將支持該類指標(biāo)的證據(jù)進(jìn)行分析。（一）診斷CD前，必須常規(guī)排除腸結(jié)核，對(duì)鑒別有困難者須行診斷性抗結(jié)核治療。（二）對(duì)確診的IBD患者，在制定治療方案前須對(duì)病

3、情進(jìn)行全面綜合評(píng)估（病變部位、活動(dòng)性程度及并發(fā)癥等）（三）對(duì)確診的CD患者，須力勸其戒煙，并監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行（四）對(duì)確診的IBD患者，在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑前，均須常規(guī)進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物的篩查（五）對(duì)確診的IBD患者，在接受抗TNF生物制劑治療前，須常規(guī)進(jìn)行結(jié)核菌感染篩查，包括胸部X線片或胸部CT及-干擾素釋放試驗(yàn)和/或結(jié)核菌素蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)（如有條件應(yīng)常規(guī)行-干擾素釋放試驗(yàn)）（六）對(duì)激素依賴的IBD患者，應(yīng)采取有效療法以減少激素用量，并力求最終達(dá)到撤離激素的緩解（七）使用硫唑嘌呤/6-硫唑嘌呤期間，須定期檢查血常規(guī)及進(jìn)行相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測（八）對(duì)急性重度UC患者，應(yīng)立即安排住院，并予逐年靜脈用糖皮質(zhì)激素，經(jīng)足量靜脈用糖皮質(zhì)激素治療35d無效，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換治療（與專業(yè)外科醫(yī)生共同協(xié)商，決定轉(zhuǎn)換手術(shù)治療或轉(zhuǎn)換環(huán)孢素或英夫利西藥物治療）（九）對(duì)可擇期手術(shù)的IBD患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并積極進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期處理（十）女性IBD患者妊娠期間糖皮質(zhì)激素、硫嘌呤類藥物、抗-TNF生物制劑等的應(yīng)用需充分權(quán)衡利弊，并與患者充分溝通（十一）對(duì)廣泛結(jié)腸型或左半結(jié)腸型UC或CD有廣泛結(jié)腸受累（1/3以上腸段）患者，病史810年，開始應(yīng)定期行腸鏡隨訪篩