《射頻治療技術(shù)疼痛科專家共識》（2019）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改295.射頻治療技術(shù)疼痛科專家共識（2019）要點(diǎn)射頻治療技術(shù)是通過專用設(shè)備和穿刺針精確輸出超高頻無線電波作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而治療疼痛疾病。該微創(chuàng)治療方法分為標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）模式和脈沖射頻模式。射頻治療技術(shù)在疼痛治療中具有廣闊的應(yīng)用前景和良好的研究發(fā)展空間，目前，已在各級醫(yī)院廣為應(yīng)用。一、射頻治療基本原理射頻治療儀產(chǎn)生射頻電流，此電流在置于患處的工作電極尖端與置于其他部位的彌散電極之間通過身體組織構(gòu)成回路。射頻電流流過組織，產(chǎn)生不斷變化的電場，電場對組織中的電解質(zhì)離子產(chǎn)生作用力，使其以很快的速度前后移動(dòng)。離子流在組織內(nèi)的摩擦和撞擊產(chǎn)

2、生磁場/熱量，在組織內(nèi)表現(xiàn)為場效應(yīng)/熱效應(yīng)。射頻電極尖端的溫度傳感器實(shí)時(shí)將治療區(qū)域的溫度回傳給射頻治療儀，當(dāng)治療區(qū)域溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)射頻儀會自動(dòng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以保持工作區(qū)域的溫度，避免產(chǎn)生波動(dòng)，達(dá)到治療目的。二、常用射頻治療模式與參數(shù)（一）射頻治療模式1.標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：又稱射頻熱凝或連續(xù)射頻模式，是一種連續(xù)的、低強(qiáng)度的能量輸出模式。2.脈沖射頻模式：脈沖射頻模式是一種不連續(xù)的、脈沖式的電流在神經(jīng)組織周圍形成的高電壓、低溫度的射頻模式。3.雙極射頻模式：由兩根電極針形成射頻回路，可產(chǎn)生更加廣泛的射頻治療范圍。（二）射頻治療參數(shù)1.標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：2.脈沖射頻模式：3.雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：三、射頻治療

3、技術(shù)應(yīng)用的原則1.診斷明確，疼痛位于相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域。2.疼痛嚴(yán)重影響患者日常生活或工作。3.疼痛經(jīng)藥物等保守治療效果不佳或不良反應(yīng)無法耐受。4.診斷性神經(jīng)阻滯有效且疼痛局限。5.治療前根據(jù)病情準(zhǔn)確預(yù)判毀損的溫度和范圍，治療中加以選擇和控制。6.應(yīng)在電刺激和電阻監(jiān)測下準(zhǔn)確定位神經(jīng)。7.疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)射頻治療。8.射頻治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制以下參數(shù)：（1）溫度：脈沖射頻溫度為42，標(biāo)準(zhǔn)射頻選擇85左右。（2）射頻治療時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)射頻一般每個(gè)周期6090s，實(shí)施23個(gè)周期；脈沖射頻持續(xù)6min效果更佳。（3）射頻電極大小及形狀：作用范圍的大小取決于電極裸露端的厚度和長度。（4）組織特性：可根據(jù)組織電阻

4、大小判定電極所在位置。（5）測試：在治療前須進(jìn)行感覺及運(yùn)動(dòng)測試，判斷射頻針與神經(jīng)的相對位置。9.對于疼痛脈沖射頻治療應(yīng)該盡早開始，而進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)射頻治療的時(shí)間有待進(jìn)一步研究。10.采用標(biāo)準(zhǔn)射頻治療時(shí)，局部應(yīng)注射局麻藥以減輕熱凝時(shí)產(chǎn)生的疼痛。11.標(biāo)準(zhǔn)射頻治療慎用于含運(yùn)動(dòng)成分的神經(jīng)，避免影響運(yùn)動(dòng)功能。12.目前射頻治療參數(shù)設(shè)定無金標(biāo)準(zhǔn)，需大量高質(zhì)量的研究提供最佳治療參數(shù)。13.安裝起搏器的患者射頻治療可能會發(fā)生心跳驟停，需慎重。14.安裝脊髓電刺激器的患者，在頸部射頻治療時(shí)應(yīng)預(yù)防電流沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。15.射頻治療前應(yīng)保證凝血功能正常，穿刺部位及全身無感染，無精神障礙等。四

5、、射頻治療在周圍神經(jīng)中的應(yīng)用（一）脊神經(jīng)根射頻治療脊神經(jīng)根的射頻治療應(yīng)根據(jù)疼痛情況選擇合適的射頻模式。脈沖射頻可用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、術(shù)后切口痛等。（二）神經(jīng)干射頻治療1.三叉神經(jīng)分支：包括上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、眶上神經(jīng)和眶下神經(jīng)等，根據(jù)病情可以選擇標(biāo)準(zhǔn)射頻或脈沖射頻。2.舌咽神經(jīng)：舌咽神經(jīng)射頻治療建議優(yōu)先選擇脈沖射頻。射頻參數(shù)同上。3.脊神經(jīng)后支：脊神經(jīng)后支可選擇標(biāo)準(zhǔn)射頻，也可選擇脈沖射頻。射頻參數(shù)同上。4.其他周圍神經(jīng)：（三）末梢神經(jīng)射頻治療1.頭皮末梢神經(jīng)：頭皮末梢神經(jīng)射頻可采用脈沖射頻或標(biāo)準(zhǔn)射頻的模式，參數(shù)同前。2.殘肢末梢神經(jīng)：可采用標(biāo)準(zhǔn)射頻或脈沖射頻

6、的方式。五、射頻治療在神經(jīng)節(jié)中的應(yīng)用（一）脊神經(jīng)節(jié)射頻治療（二）顱神經(jīng)節(jié)射頻治療1.三叉神經(jīng)半月節(jié)：射頻治療方法包括標(biāo)準(zhǔn)射頻和脈沖射頻。2.蝶腭神經(jīng)節(jié)：測試定位準(zhǔn)確后，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻治療多采用脈沖射頻模式。（三）交感神經(jīng)節(jié)射頻治療射頻熱凝頸、胸或腰交感神經(jīng)節(jié)，可阻斷交感神經(jīng)興奮的傳遞，治療神經(jīng)病理性疼痛和復(fù)雜性局部疼痛癥狀。六、射頻治療在椎間盤中的應(yīng)用頸椎間盤單針射頻熱凝可治療頸椎間盤源性疼痛如上背痛、頸肩上肢痛。腰椎間盤突出癥的射頻熱凝包括單針射頻、雙針射頻、水冷射頻。腰間盤的脈沖射頻是一種新穎的技術(shù)，可能成為間盤源性下腰痛患者的一種治療選擇。七、射頻治療在關(guān)節(jié)中的應(yīng)用1.肩關(guān)節(jié)射頻治療：脈

7、沖射頻是一種安全、可重復(fù)的長期控制肩關(guān)節(jié)疼痛的療法，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻療效較為確切。2.骶髂關(guān)節(jié)射頻治療：10%25%的慢性下腰痛源于骶髂關(guān)節(jié)，常規(guī)射頻模式對于骶髂關(guān)節(jié)的疼痛有一定的療效。3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)射頻治療：通過標(biāo)準(zhǔn)射頻毀損阻斷脊神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支是一種有效的疼痛治療手段，其效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射。4.膝骨關(guān)節(jié)射頻治療：射頻治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛治療中有針對關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍各支配神經(jīng)的多種應(yīng)用方式，都有一定的治療效果。八、射頻治療在軟組織中的應(yīng)用射頻治療軟組織疼痛的方法有標(biāo)準(zhǔn)射頻和脈沖射頻。目前在軟組織疼痛的治療中標(biāo)準(zhǔn)射頻較脈沖射頻應(yīng)用更為廣泛。九、射頻治療的并發(fā)癥常見的射頻治療并

8、發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、血管損傷和出血、低血壓、感染、皮膚燒傷等。（一）三叉神經(jīng)痛半月節(jié)射頻治療的并發(fā)癥（二）椎間盤突出癥射頻治療的并發(fā)癥十、射頻治療的注意事項(xiàng)實(shí)施射頻治療的前提包括：（1）局限性疼痛，診斷性阻滯有效者。（2）明確疼痛來源于局部原因，如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。（3）慢性疼痛經(jīng)非損傷性保守治療無效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果，或者因藥物或治療的不良反應(yīng)無法耐受，或者不愿意應(yīng)用藥物者。（4）疼痛已經(jīng)影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠，或者患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒，需要實(shí)施行為治療者。（5）經(jīng)其他保守治療效果不佳，而要求射頻治療者。（6）沒有穿刺治療的禁忌證，如凝血功能障礙、能予以治療合作者。射頻治療可能會導(dǎo)致裝有起搏器的患者發(fā)生心跳停止。對于裝了脊髓電刺激器的患者，需要預(yù)防在頸部操作時(shí)，電流會沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。老年人