《肝膽胰惡性腫瘤腹腔化療專家共識（2020版）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改243.肝膽胰惡性腫瘤腹腔化療專家共識（2020版）要點一、背景腹腔化療是高選擇性的區(qū)域化療，主要用于治療腹膜的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤及并發(fā)癥。通過腹腔內(nèi)應(yīng)用化療藥物，能使高濃度藥物直接與腹腔內(nèi)腫瘤組織接觸，并降低進入體循環(huán)的化療藥物濃度，減少毒副作用，同時與熱療協(xié)同增效。腹腔化療包括腹腔熱灌注化療（HIPEC）、腹腔灌注化療以及腹腔內(nèi)藥物（包括緩釋劑）的局部使用，其中前者是指將含化療藥物的灌注液以恒定的溫度循環(huán)灌注腹腔，使腹腔充盈并維持一定時間，是目前主要的腹腔化療方式，臨床應(yīng)用最廣。腹腔內(nèi)直接給藥能使藥物在腹腔內(nèi)達到更高的濃度，腹腔內(nèi)給藥的化療藥濃度水平要比血漿水平高

2、201000倍，細胞毒性藥物可以最大程度地與FCC接觸，最大限度地殺傷腫瘤細胞。腹腔化療已被用于治療多種來源的腹膜癌，尤其是對于闌尾黏液性腫瘤伴腹膜假黏液瘤、腹膜間皮瘤、卵巢癌以及來源于胃、腸道的腹膜癌，均呈現(xiàn)了良好的療效。由于腹腔化療的藥物在腹腔腫瘤組織的穿透能力有限，通常只有幾毫米。因此，對于合并有腹膜轉(zhuǎn)移的病例，為了盡量發(fā)揮腹腔化療的效果，有單位采用細胞減滅術(shù)（CRS），使腹腔內(nèi)殘存的腫瘤結(jié)節(jié)直徑小于2.5mm，以提高腹腔化療的療效。CRS多用于婦科腫瘤及胃、結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移，也有用于肝細胞癌（肝癌）、膽道惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的個別報道。二、肝膽胰惡性腫瘤腹腔化療適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：

3、（1）存在腹膜轉(zhuǎn)移，或癌性腹腔積液的肝膽胰惡性腫瘤患者；（2）存在腹膜癌發(fā)生高風險因素的肝膽胰惡性腫瘤患者。2.禁忌證：（1）存在腹腔廣泛粘連，包裹性積液，吻合口存在水腫、缺血、張力等愈合不良因素；（2）完全性腸梗阻；（3）肝腎功能明顯異常；（4）合并嚴重骨髓抑制，嚴重心血管系統(tǒng)病變，感染性疾病尤其是腹腔感染；（5）出凝血功能障礙，生命體征不穩(wěn)定，不能耐受HIPEC等。三、腹腔化療方法（一）腹腔化療藥物置入此方法多用于手術(shù)患者，在術(shù)中實施。1.液體劑型化療藥物：2.固體劑型化療藥物：（二）腹腔灌注化療及熱灌注化療1.灌注管放置：2.時間選擇及頻次：3.具體操作方法：四、肝膽胰惡性腫瘤腹腔化療的

4、臨床實施（一）已出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移或癌性腹腔積液的肝膽胰惡性腫瘤患者對于已存在同時性或異時性腹膜轉(zhuǎn)移的肝膽惡性腫瘤患者，推薦采用腹膜癌指數(shù)（PCI）對腹膜轉(zhuǎn)移程度進行評估。下列情況可考慮行HIPEC：（1）年齡1870歲，根據(jù)臨床情況具體評估；（2）Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）評分70分；（3）非廣泛性腹膜轉(zhuǎn)移（PCI20）。禁忌證：（1）年齡70歲或18歲；（2）術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)遠處器官（肝臟、肺、腦或全身骨）多處轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）小腸系膜中-重度攣縮；（4）常規(guī)手術(shù)有明確禁忌證；（5）合并無法解除的腸梗阻。（二）存在腹膜癌發(fā)生高風險因素的肝膽胰惡性腫瘤患者需特別強調(diào)的是，

5、我國的肝膽腫瘤患者大都有肝炎、肝硬化的背景，這些患者不同于結(jié)直腸癌及卵巢癌患者，實施腹腔化療尤其是HIPEC時需特別警惕化療藥物對肝功能的損害，特別是大范圍肝切除術(shù)后的患者。（三）關(guān)于CRS對于肝膽胰惡性腫瘤來說，一旦發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，往往意味著晚期。對于這部分患者，如腹膜轉(zhuǎn)移為術(shù)中探查（包括腹腔鏡探查）所發(fā)現(xiàn)且腹膜癌指數(shù)較低，為提高腹腔化療的效果而進行力所能及的CRS，患者是有可能獲益的。五、藥物選擇腹腔化療的藥物應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的類別、患者既往對化療藥物的敏感性，同時兼顧藥物本身的特性作出個體化選擇。腹腔化療用藥劑量原則上以系統(tǒng)化療用量為標準，并根據(jù)患者具體情況適當調(diào)整，譬如術(shù)中局部應(yīng)用化療藥和

6、術(shù)后腹腔灌注化療相比，前者用藥劑量可適當減少。參考相關(guān)文獻及指南，肝膽胰惡性腫瘤腹腔化療中可用到的藥物主要包括鉑類、絲裂霉素C（MMC）、吉西他濱、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。（一）肝癌肝癌腹腔化療推薦用藥：鉑類（如洛鉑）、MMC。（二）膽道惡性腫瘤膽道腫瘤腹腔化療推薦用藥：吉西他濱、鉑類（如洛鉑）、MMC、白蛋白結(jié)合型紫杉醇；建議采用吉西他濱或鉑類為基礎(chǔ)的方案。（三）胰腺癌胰腺癌腹腔化療推薦用藥：吉西他濱、鉑類（如洛鉑）、白蛋白結(jié)合型紫杉醇；建議采用吉西他濱或鉑類為基礎(chǔ)的方案。六、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理因為熱灌注化療不僅僅是化療藥物的毒副作用，還有熱療帶來的相關(guān)問題。腹腔化療不良反應(yīng)主要包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、發(fā)熱、腹腔感染、腸梗阻、肝腎功能損傷、吻合口漏、切口感染等，主要由化療藥物引起。嚴格掌握腹腔化療的適應(yīng)證和禁忌證是減少并發(fā)癥的重要舉措，在治療過程中，應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)指標，操作過程中一定要遵守無菌原則，全程進行生命體征監(jiān)護，監(jiān)測灌注管有無堵塞和流出液是否順暢等。七、臨床療效評價療效評價標準：（1）無進展生存期和總生存期等；（2）腹腔化療前后監(jiān)測相關(guān)腫瘤標志物水平變化；（3）超聲、CT、MRI、PET-CT等影像學評價（腫瘤、胸腹腔積液等）；（4）KPS評分或美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分；（5）世界衛(wèi)生組織（WHO）實體瘤臨床療效評價