醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件

1、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1 第十四章第十四章 疾病的康復(fù)疾病的康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2 本部分主要討論： 康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)涵 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論3 目 的 要 求 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論4 目的要求： 1. 了解康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)涵和工作方式； 2. 理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 ； 3. 了解康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的目的和作用與康復(fù)治療技術(shù)的基 本方法 。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論5 教 學(xué) 內(nèi) 容 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論6 一、康復(fù) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué) 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 四、殘疾學(xué) 五、社區(qū)康復(fù) 第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論7 （一） 定義 康復(fù)（rehabilitation）是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各 種措施，消除或減少病、傷、殘者身心、社會(huì)功能

2、障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或） 社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段， 改善其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重 返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。 一、康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論8 （二） 內(nèi)涵 醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation）、康復(fù)工程 （rehabilitation engineering）、教育康復(fù) （educational rehabilitation）、社會(huì)康復(fù)（social rehabilitation）、職業(yè)康復(fù)（vocational rehabilitation），而構(gòu)成全面康復(fù)（comprehensive rehabilitation）。 （三） 康

3、復(fù)服務(wù)的方式 康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（institution-based- rehabilitation, IBR） ; 上門康復(fù)服務(wù)（out-reaching rehabilitation service, ORS）; 社區(qū)康復(fù)（community-based-rehabilitation, CBR）或基層康復(fù) 。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論9 （四） 有關(guān)政策法令 聯(lián)合國(guó)在1971年26次大會(huì)通過2856號(hào)決議“精神遲滯者權(quán)利宣 言”； 1975年第30次大會(huì)通過3447號(hào)決議“殘疾人權(quán)利宣言”； 1982年第37次大會(huì)通過3752號(hào)決議，確定19831992年為聯(lián)合國(guó) 殘疾人十年，制定了”關(guān)于殘疾人世界行動(dòng)綱領(lǐng)”

4、； 1994年聯(lián)合國(guó)又發(fā)布了“殘疾人機(jī)會(huì)均等的標(biāo)準(zhǔn)條例”； 規(guī)定每年12月3日為“國(guó)際殘疾人日”； 世界衛(wèi)生組織于1980年制定了“國(guó)際殘疾分類”方案，2000年進(jìn) 行了修訂； 1981年發(fā)表了“殘疾的預(yù)防與康復(fù)”，2003年著手修訂。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論10 1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要” （19881992）； 1990年通過了我國(guó)第一部“殘疾人保障法”； 制定了中國(guó)殘疾人事業(yè)計(jì)劃綱要（八五、九五、十五）； 規(guī)定每年五月第三個(gè)星期天是該年全國(guó)助殘日； 建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)在1988年發(fā)布方便殘疾人使用的城市道 路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范； 我國(guó)制定了殘疾人教育法； 2002年

5、8月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見， 提出了到2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論11 （五）康復(fù)組織 聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO） 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF） 國(guó)際勞工組織（ILO） 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO） 聯(lián)合國(guó)發(fā)展總署（UNDP） 聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)理事會(huì)（UNESC） 康復(fù)國(guó)際（RI） 殘疾人國(guó)際（DPI） 國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISPRM） 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) 中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論12 （一）定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支， 是促進(jìn)病、傷、殘者康

6、復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng) 定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、 預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)（comprehensive medicine）。 （二）對(duì)象、范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶 來(lái)的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。 臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論13 （一）工作方式 康復(fù)治療組：由物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）領(lǐng)導(dǎo)，成 員包括物理治療師/士（physical therapist, PT）、作業(yè)治療 師/士（occupational therapist, OT）、言語(yǔ)矯治師

7、（speech therapist, ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（prosthetist and orthotist, PO）、文體治療師（recreation therapist, RT）、社會(huì)工作者（social worker, SW）等。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論14 （二）康復(fù)流程 病傷痊愈往往不能馬上恢復(fù)工作，以痊愈出院 不等于康復(fù)，康復(fù)工作必須從傷病的早期進(jìn)行，直 至回歸社會(huì)或家庭。 (三）療效評(píng)定等級(jí) 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀，完全獨(dú)立；有癥 狀，能完全獨(dú)立；部分獨(dú)立，需要不接觸身體的 幫助；部分獨(dú)立，需要小量接觸身體的幫助（自 己出力占3/4）；部分依賴，需要中等量

8、幫助（自 己出力占1/2）；大部分依賴，需要大量幫助（自 己出力小于1/2，約為1/4）；完全依賴。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論15 （一）定義 （二）致殘?jiān)?1疾病 2營(yíng)養(yǎng)不良 3遺傳 4意外事故 5物理、化學(xué)因素 6社會(huì)、心理因素 四、殘疾學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論16 （三）殘疾預(yù)防 1一級(jí)預(yù)防 應(yīng)放在首位。目的：減少各種病損 的發(fā)生。效果：最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70%。 2二級(jí)預(yù)防 目的： 限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘 疾。效果：可降低殘疾發(fā)生率10%20%。 3三級(jí)預(yù)防 目的： 防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。效果： 減少殘疾殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)所造成的影響。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論17 社區(qū)康復(fù)是世界衛(wèi)生組織在70年代所倡導(dǎo)的一種行

9、之有效的康復(fù)服務(wù)形式 ； 是社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，使所有殘疾人得到 康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化” ； CBR應(yīng)該是社區(qū)所有，由社區(qū)的力量進(jìn)行，為了社 區(qū) ； 我國(guó)在1986年開始引入并推行CBR項(xiàng)目 。 五、社區(qū)康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論18 一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論19 20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期，2040年代末是建 立期，5080年代是成熟期，80年代以后是發(fā)展壯大 時(shí)期； 我國(guó)1949年建國(guó)后成立了一些榮軍療養(yǎng)院、榮軍 康復(fù)院，開辦了盲、聾啞學(xué)校，殘疾人工廠及福利院； 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國(guó)是在20

10、世紀(jì)80年代初期 。 一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論20 （一）社會(huì)和患者的迫切需要 （二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 （三）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論21 （一）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列 康復(fù)醫(yī)學(xué)不是醫(yī)療的延續(xù)，也不是臨床醫(yī)療的重復(fù)， 應(yīng)該從治療的第一階段就開始進(jìn)行。 （二）臨床醫(yī)師與康復(fù) 有完整的醫(yī)學(xué)體系概念；康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)專科 醫(yī)師的事，而且也應(yīng)該是每個(gè)臨床醫(yī)師的事；臨床醫(yī) 師的工作是處在一個(gè)最有利、有效的康復(fù)階段 ；臨 床醫(yī)師是二級(jí)預(yù)防的組織者和執(zhí)行者 ；合格的臨床 醫(yī)師不僅應(yīng)對(duì)住院、門診患者負(fù)責(zé)，還應(yīng)為出院后的患 者負(fù)責(zé)。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用 醫(yī)

11、學(xué)導(dǎo)論22 （三）醫(yī)學(xué)生與康復(fù) 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念與 技能。 醫(yī)學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)以后應(yīng)了解康復(fù)治療方法，應(yīng) 能：選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行或送診康 復(fù)；采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄔ诖策呍缙陂_始康復(fù)治療； 能早期作二級(jí)預(yù)防；能選用適當(dāng)?shù)某C形器。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論23 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定 二、康復(fù)治療技術(shù) 第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論24 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定（rehabilitation evaluation, assessment），是用客觀、量化的方法有 效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、 范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括軀體功能、精神狀態(tài)、言語(yǔ)功 能和社會(huì)功能等，涉及到器官或系統(tǒng)水平、個(gè)體水平和 社會(huì)水平等不同層次的功能評(píng)定，也可以是以上各層次 功能綜合評(píng)定。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論25 康復(fù)評(píng)定的目的和作用： 了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重 程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局； 為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)； 動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化； 評(píng)定康復(fù)治療的效果； 開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論26 康復(fù)評(píng)定的方